Здравствуйте, проблему, о которой вы спрашиваете, на самом деле очень сложно решить, потому что каждый выбор может быть одинаково выгодным и неблагоприятным. С чисто формальной точки зрения опухоль диаметром более 3-4 см может вызвать подозрение, что она злокачественная и ее следует удалять как таковую. С другой стороны, отсутствие в проведенных у больного анализах других данных, указывающих на злокачественность опухоли (метастазы, неровные контуры, увеличение лимфатических узлов, гормональная активность), ослабляет это подозрение. Иногда несколько месяцев наблюдения за пациентом, в частности, мониторинг размера опухоли с помощью визуализирующих тестов, помогают принять окончательное решение относительно операции. Если размеры опухоли увеличиваются во время наблюдения, это указывает на необходимость хирургического вмешательства. Увеличение опухоли на 1 см в течение года считается показанием к операции и позволяет предположить ее злокачественный характер. Хотя причина боли в эпигастральной области не установлена, необходимо учитывать, что она может быть связана с наличием опухоли правого надпочечника. Боль может быть связана с симптомами давления, возникающими при наличии такой опухоли. Очевидно, что упомянутые вами сопутствующие заболевания представляют значительную угрозу в периоперационном периоде. В случае хирургического вмешательства при небольших опухолях надпочечников проводится лапароскопическая операция, и послеоперационный период при использовании этой методики обычно переносится пациентами гораздо лучше, чем при традиционных хирургических вмешательствах. В случае более крупной опухоли необходимо учитывать, что может возникнуть необходимость проведения операции традиционным методом, что увеличивает риск ухудшения сопутствующих заболеваний. Наконец, очень важным моментом при оценке показаний к хирургическому лечению в тех случаях, когда эти показания нелегко четко определить, является тот факт, дает ли эта оценка хирург, который будет оперировать, или человек, оценивающий случай теоретически. Важен также опыт хирургического центра в проведении процедур. Операция по удалению 8-сантиметровой опухоли надпочечника у больного 83-х лет с такими сопутствующими заболеваниями, как длительно текущая обструктивная болезнь легких, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, артериальная гипертензия (вы не указываете, насколько высокие показатели артериального давления, это тоже может быть очень важно!) должно проводиться в центре, имеющем большой опыт выполнения подобных операций. Учитывая такие сложные обстоятельства принятия решений, возможно, стоит использовать так называемый институт. второе мнение, т.е. консультация пациента в другом центре. При выборе центра для такой консультации очень важно, чтобы центр имел достаточный опыт хирургического лечения опухолей надпочечников. С уважением, доктор медицинских наук. Кристина Книпль
Помните, что ответ нашего эксперта носит исключительно информационный характер и не заменяет визит к врачу.
Другие советы от этого эксперта
