Hinge valgus, то есть популярный hallux, поражает примерно 23% людей в возрасте 18–65 лет и более 35% людей старше 65 лет; до 90% пациентов — женщины. О заболевании и способах борьбы с ним мы беседуем с доктором Цезари Михалаком, специалистом в области ортопедии и травматологии.
<ул>Цезари Михалак, доктор медицинских наук: Полное название заболевания – Hallux valgus – вальгусная деформация. Это деформация переднего отдела стопы, из-за которой первый палец стопы в плюснефаланговом суставе отклоняется в сторону второго пальца. В плюснефаланговом суставе постепенно развивается болезненная выпуклость, которая со временем начинает выступать за пределы стопы. Раздражение этой области вызывает воспаление – боль, покраснение, отек, а иногда и инфекции, приводящие к повреждению кожи. Развиваются дегенеративные изменения и со временем сустав значительно повреждается.
<ул>К.М.: Прежде всего следует упомянуть наследственные факторы. По оценкам, 83% людей с вальгусной деформацией имеют семейный анамнез этой проблемы. Это связано с более слабой структурой суставов из-за ослабления связок, что способствует деформациям. Кроме того, некоторые типы строения стопы делают ее более подверженной деформации. Очевидным фактором риска является ношение неподходящей обуви: высоких каблуков и слишком тесной или узкой спереди обуви. Интересно, что вальгусная деформация редко наблюдается у людей, ходящих босиком, но распространена в Японии и Китае, где маленькая и узкая обувь считается хорошей. Также важны профессиональная нагрузка и положение стоя на работе. Кажется, существует очевидная связь между вальгусной деформацией и ожирением, хотя это не было полностью подтверждено. Важным фактором риска являются ревматические заболевания, особенно ревматоидный артрит.
<ул>К.М.: Важно обеспечить комфорт при ходьбе и носить правильную обувь. Полезно ходить босиком и заниматься спортом, например, катать пальцами ног положенное на пол полотенце, переносить мелкие предметы пальцами.
<ул>К.М.: Временное облегчение дают консервативные методы, которые можно использовать на начальном этапе. Замедлить прогрессирование заболевания поможет смена обуви на туфли с широким носком, плоским каблуком и вставками, предотвращающими поперечное плоскостопие, за счет подъема поперечного свода стопы. В некоторых случаях хорошего временного эффекта можно добиться, используя разделители – межпальцевые клинья. Корректирующие брекеты и шины, которые носят днем или только ночью, приносят некоторое облегчение. Прикрепляясь к стопе, они восстанавливают правильное положение большого пальца стопы, но не могут навсегда улучшить его положение. В последнее время так называемый кинезиотейпирование – коррекция и удержание большого пальца ноги в нужном положении с помощью тейпа. Он приносит облегчение симптомов в период ожидания операции и является полезным элементом подготовки к операции, но, конечно, не может привести к постоянной коррекции. Давайте внесем ясность: если деформация уже очевидна, эффективность безоперационных методов низкая. Например, невозможно использовать шины или корректирующие устройства для постоянной коррекции существующей выраженной деформации.
<р>К.М.: Здесь необходимо сделать печальный вывод, что попытка применить длительное консервативное лечение из-за боязни хирургического лечения – это подвергать себя прогрессированию изменений и необратимому разрушению сустава. Связки растягиваются, а мышцы, удерживающие кости стопы в правильном положении, ослабевают. Возникают биомеханические нарушения, меняется характер походки и возникают последующие перегрузки в других местах опорно-двигательного аппарата из-за нарушения массы тела. Мышечные силы стопы из-за неправильного хода сухожилий начинают углублять деформацию, и возникают дальнейшие деформации: углубление обычно уже имеющегося поперечного плоскостопия и деформация остальных пальцев стопы, так называемое молоткообразные пальцы. Перегруженные плюсневые кости начинают вызывать сильную боль, появляется утолщение кожи стопы - натоптыши или мозоли. Со временем может стать невозможным даже носить обычную обувь. Но деформация стопы – это не просто локальная проблема. Это влияет на весь опорно-двигательный аппарат, боли и дегенеративные изменения в коленях, бедрах, позвоночнике и многое другое: на общее самочувствие и психическое состояние пациента. Это ограничивает жизнедеятельность, трудоспособность и ухудшает качество жизни.
<р>К.М.: Операция необходима при явной деформации. Одним из решающих факторов является то, что боль становится упорной как в покое, так и при ходьбе, у больного возникают нарушения походки, серьезные проблемы с выбором обуви. Целью процедуры является, прежде всего, облегчение боли и улучшение способности ходить, а также возможность носить обычную обувь. Важным вопросом для пациента является улучшение внешнего вида стопы. Помните, что операция, выполняемая при незначительных изменениях, гораздо менее обширна, чем при очень серьезных изменениях, а период восстановления короче.
Виновата не только плохая обувь
У большинства людей с вальгусной деформацией стопы проблема имеет наследственную основу: склонность к развитию деформаций возникает из-за врожденного более слабого строения суставов, обусловленного ослаблением связок. Некоторые типы строения стопы также делают ее более восприимчивой к деформации. Фактором риска является ношение неправильной обуви: высоких каблуков и слишком тесной обуви с узкими носами. Важны профессиональные нагрузки, например, стояние на работе, танцы под изюминки. Связь между Hallux и ожирением кажется очевидной, хотя она и не была полностью подтверждена. Важным фактором риска являются ревматические заболевания, особенно РА.
Рекомендуемая статья:
