Содержание
- Что такое пролактин?
- Причины гиперпролактинемия
- Гиперпролактинемия и беременность
- Симптомы гиперпролактинемии
- Гиперпролактинемия – проба стимуляции метоклопрамидом
- Гиперпролактинемия – макропролактин
- Лечение гиперпролактинемии
Пролактин — важный гормон, секретируемый гипофизом. Избыток пролактина называется гиперпролактинемией и может быть вызван рядом факторов, как физиологических, так и патологических. Как диагностировать гиперпролактинемию? Каковы последствия гиперпролактинемии?
Что такое пролактин?
Пролактин — гормон, вырабатываемый, накапливаемый и секретируемый лактотропными клетками передней доли гипофиза. Кроме того, пролактин может секретироваться эндометрием, плацентой, клетками иммунной системы, молочными железами и даже некоторыми опухолями.
Секреция пролактина ингибируется дофамином и гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК). Однако секрецию пролактина стимулируют:
<ул>Пролактин секретируется импульсами в виде пиков, самая высокая концентрация достигается ночью, меньшая утром и самая низкая во второй половине дня.
Пролактин и другие:
<ул>Также стоит знать, что пролактин существует в организме в различных формах:
<ул>Когда концентрация пролактина в крови чрезмерно повышается, говорят о явлении гиперпролактинемии.
Гиперпролактинемией в основном страдают женщины в возрасте 25–34 лет. У мужчин такое тоже встречается, но гораздо реже.
Причины гиперпролактинемии
Гиперпролактинемия обычно не является само заболеванием, а симптомом, который может указывать на нарушение функции других органов. Гиперпролактинемия может быть вызвана как физиологическими, так и патологическими факторами.
К патологическим факторам, вызывающим гиперпролактинемию, относятся:
<ул>К физиологическим факторам, вызывающим гиперпролактинемию, относятся:
<ул>Гиперпролактинемия и беременность
Гиперпролактинемия во время беременности – это нормально. На восьмой неделе беременности наблюдается постоянное повышение пролактина в крови, которое достигает максимума в перинатальном периоде (повышение до 400 нг/мл).< /п>
После родов у женщин, не кормящих грудью, гиперпролактинемия исчезает примерно через 3–6 недель.
Симптомы гиперпролактинемии
Гиперпролактинемия чаще встречается у женщин и может проявляться следующим образом:
<ул>Стоит отметить, что у женщин появление таких симптомов, как аменорея, галакторея и нарушения фертильности, должно быть первым диагностическим шагом на пути к гиперпролактинемии.
У мужчин симптомами гиперпролактинемии являются:
<ул>Гиперпролактинемия - тест на стимуляцию метоклопрамидом
При концентрации пролактина 25-150 мкг/л следует провести стимулирующий тест с метоклопрамидом. Для диагностики причин гиперпролактинемии – органической (например, опухоль) или функциональной – проводят стимуляционную пробу с метоклопрамидом.
Тест предполагает введение пациенту метоклопрамида, который стимулирует секрецию пролактина. Нормальный уровень пролактина после приема метоклопрамида должен быть в 2–6 раз выше исходного уровня. Результат, превышающий исходный уровень более чем в 6 раз, указывает на функциональную гиперпролактинемию.
Увеличение менее чем в два раза по сравнению с исходным значением может указывать на псевдопролактиному, то есть поражения, повреждающие гипоталамус или вызывающие давление на ножку гипофиза. Отсутствие повышения уровня пролактина на исходном уровне после введения метоклопрамида указывает на пролактиновую опухоль.
Гиперпролактинемия - макропролактин
Гиперпролактинемия может быть вызвана наличием комплекса пролактина с антителами IgG4 (так называемый макропролактин), а не самой мономерной формой пролактина. Макропролактин менее биологически активен, чем мономерная форма.
По оценкам, 10–15 % случаев гиперпролактинемии вызваны макропролактинемией, и ее нельзя отличить от «обычной» гиперпролактинемии только на основании клинических симптомов. О макропролактинемии может свидетельствовать только очень высокий уровень пролактина в крови, сопровождающийся слабой клинической симптоматикой.
Поэтому при подозрении на макропролактинемию в лаборатории используют преципитацию макропролактина. Для этого к сыворотке крови пациента добавляют 12,5% раствор полиэтиленгликоля (ПЭГ).
Лечение гиперпролактинемии
Целью стабилизации уровня пролактина всегда является поиск причины гиперпролактинемии. Лечение гиперпролактинемии можно разделить на фармакологическое и хирургическое. Фармакологическое лечение предполагает применение агонистов дофамина:
<ул>Применение препаратов в основном направлено на восстановление правильного функционирования половых желез, восстановление фертильности и профилактику других симптомов гипогонадизма, например остеопороза.
Гиперпролактинемия на фоне гипотиреоза, почечной или печеночной недостаточности требует в первую очередь лечения нарушений этих органов. В случаях лекарственной гиперпролактинемии следует рассмотреть возможность отмены препаратов и замены их препаратами с аналогичным эффектом, но без повышения пролактина.
Хирургическое лечение применяется в случае опухолей гипофиза.
Читайте также:
<ул>
