Оглавление
<ол>Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга) является наиболее часто диагностируемым микозом, эндемичным в Северной Америке. Его вызывают грибы Histoplasma capsulatum, которые являются дрожжами. Они бывают двух разновидностей, различающихся размером клеток и толщиной клеточных мембран.
В Польше гистоплазмоз диагностируют редко, его случаи встречаются гораздо чаще, особенно в регионах Африки, Австралии и Азии.
Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга): путь заражения
Резервуаром грибка является влажная почва, богатая органическими остатками, особенно почва, загрязненная экскрементами птиц или летучих мышей, которые также могут передавать заболевание воздушно-капельным путем. Загрязненная почва, содержащая споры грибков, является источником инфекции на протяжении многих лет. Заражение происходит после вдыхания спор, которые быстро распознаются и поглощаются легочными макрофагами.
Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга): течение
Хитоплазмоз — часто смертельное заболевание. При отсутствии лечения генерализованного гистоплазмоза уровень смертности составляет около 80%.
Заболеванию обычно подвержены люди со сниженным иммунитетом (СПИД, принимающие иммуносупрессивные препараты, например, после трансплантации органов) и курильщики, и люди из групп повышенного риска грибковой инвазии (большое количество грибка).
В зависимости от курса мы различаем:
<ул>Хитоплазмоз протекает в различных клинических формах, таких как:
<ул>Оно может протекать в острой форме, вызывая такие симптомы, как лихорадка, озноб, боль головная боль, мышечная боль, кашель, боли в груди (инкубационный период 1-3 недели).
При повторном заражении эти симптомы появляются очень быстро, в течение нескольких дней. При попадании грибков в грудные лимфатические узлы их увеличение может привести к закупорке трахеи, бронхов и даже тромбозу сосудов.
Хроническая форма легочного гистоплазмоза чаще встречается у мужчин. Помимо вышеперечисленных симптомов можно также упомянуть вес и кровохарканье, что требует дифференциации от туберкулез. При бактериальной суперинфекции полостей легких образуются абсцессы легких, угрожающие разрывом и генерализацией заболевания.
При легочной форме рентгенограмма грудной клетки описывает небольшие узловые инфильтраты (часто с кальцификациями и фиброзом) и увеличенные лимфатические узлылегочные полости. Эти изменения необходимо дифференцировать от рака.
<ул>Обычно поражаются глаза или средостение. Глазной гистоплазмоз может привести к потере зрения. Медиастинальный гистоплазмоз может привести к сдавлению дыхательных путей или крупных сосудов.
<ул>Для этой формы характерно плохое самочувствие, значительная и нарастающая слабость, снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела с ознобом. При физическом осмотре выявляются признаки поражения дыхательной системы, гепатомегалия и увеличение селезенки, а также поражение слизистой оболочки полости рта.
При дополнительных анализах отмечается анемия — часто встречается поражение костного мозга с панцитопенией.
Также возникают изменения кожи – эритема и язвы.
В некоторых случаях может поражаться центральная нервная система, что приводит к головным болям и нарушениям сознания.
>В большинстве случаев изменения затрагивают слизистую оболочку ЖКТ на всем ее протяжении. Может возникнуть поражение почек.
Рентгенограмма грудной клетки обычно показывает сегментарные интерстициальные инфильтраты, которые впоследствии перерастают в полости.
Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга): диагностика
Для диагностики гистоплазмоза необходимо собрать посев мокроты или изъязвления слизистой оболочки или гистопатологическое исследование образца, взятого из пораженного органа.
В генерализованной форме гистоплазмоз иногда можно диагностировать по препаратам периферической крови или спинномозговой жидкости. Затем описываются маленькие овальные почкующиеся клетки, присутствующие в макрофагах.
Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга): лечение
Обычно лечится консервативно. В легких случаях достаточно мониторинга.
У других применяют Амфотерицин Б в течение 2–4 недель или 3–4 месяцев в зависимости от формы препарата или итраконазол/флуконазол (наименее эффективный при лечении гистоплазмоза).
В очень тяжелых случаях терапия может длиться до 1 года.
В ситуациях, когда возникает фиброз средостения, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Вылеченный человек должен оставаться под постоянным медицинским наблюдением, поскольку заболевание имеет тенденцию к рецидивам, особенно у людей, получающих иммуносупрессивную терапию.
Рекомендуемая статья:
Совет эксперта
Рекомендуемая статья:
