ГИТ, то есть гепарин-индуцированная тромбоцитопения.

Оглавление

1. ГИТ (гепарин-индуцированная тромбоцитопения, гепарин-индуцированная тромбоцитопения) - причины< /li>
2. ГИТ (тромбоцитопения, индуцированная гепарином, постгепариновая тромбоцитопения) - факторы, повышающие риск ГИТ
3. ГИТ (тромбоцитопения, индуцированная гепарином, постгепариновая тромбоцитопения) -гепариновая тромбоцитопения) - диагностика
4. ГИТ (гепарин-индуцированная тромбоцитопения, гепарин-индуцированная тромбоцитопения) - лечение

ГИТ, т. е. гепарин-индуцированная тромбоцитопения или гепарин-индуцированная тромбоцитопения (от гепарин-индуцированной тромбоцитопении - ГИТ) может возникнуть у любого, кто принимает гепарин.

Физиологически гепарин — это вещество, вырабатываемое различными клетками нашего организма, особенно иммунной системы, например тучными клетками или макрофагами. Он действует путем активации антитромбина и ингибирования процесса свертывания крови. В более высоких концентрациях он также влияет на функцию тромбоцитов (тромбоцитов) и уровень холестерина. Конечно, количества, вырабатываемые нашим организмом, минимальны. В больших количествах гепарин применяют как лекарственное средство при заболеваниях, вызванных избыточной свертываемостью крови, и при их профилактике с целью «разжижения крови», т. е. уменьшения способности к свертыванию. Его вводят подкожно или внутривенно, и его показания включают: лечение и профилактику венозной тромбоэмболии (венозный тромбоз, легочная эмболия ), лечение недавнего сердечного приступа, антифосфолипидного синдрома, местная форма используется реже, в виде мази, например поверхностный тромбофлебит или варикозное расширение вен нижних конечностей.

ГИТ (гепарин-индуцированная тромбоцитопения, гепарин-индуцированная тромбоцитопения) - причины

Примерно 8 процентов. у пациентов, получающих гепарин, вырабатываются антитела против этого вещества. Почему так происходит, если гепарин вырабатывается и нашим организмом? Этот препарат представляет собой белок животного происхождения, поэтому он имеет немного другую молекулярную структуру и поэтому может быть признан чужеродным белком. Как развивается ХИТ? У некоторых людей введение гепарина заставляет тромбоциты выделять вещество, называемое тромбоцитарным фактором 4. Оно связывается с препаратом и таким образом образует комплекс, против которого лимфоциты вырабатывают антитела IgG. Они, в свою очередь, прикрепляются к тромбоцитам и активируют их. При этом процессе тромбоцитами высвобождаются последующие группы факторов, активирующих свертывание крови, и они стимулируются к объединению друг с другом. Это приводит к образованию тромбов в кровообращении, которые затем удаляются. Уменьшается количество тромбоцитов и, как следствие, снижается способность крови к свертыванию. При этом возникают как кровотечения, так и тромботические осложнения, для лечения которых, как это ни парадоксально, вводят гепарин. При возникновении тромботических осложнений - а риск их возникновения возрастает до 40 раз - при снижении количества тромбоцитов заболевание называют ГИТТ, т. е. гепарин-индуцированной тромбоцитопенией с тромбозом. К счастью, не у всех бывают такие последствия, как упоминалось. Прибл. 8 процентов пациенты производят антитела, но только у 1–5 процентов. это приведет к уменьшению количества тромбоцитов, при этом примерно у 30 процентов из них  будут иметь последствия, описанные далее. Развитие заболевания можно предотвратить, контролируя концентрацию тромбоцитов в начале лечения гепарином, прекращая его и применяя соответствующие препараты.

ГИТ (тромбоцитопения, индуцированная гепарином, постгепариновая тромбоцитопения) - факторы повышение риска ГИТ

ГИТ может возникнуть у любого, кто принимает гепарин, но было выявлено несколько предрасполагающих состояний.

Риск развития тромбоцитопении, вызванной гепарином, зависит от различных факторов, например от состояния, при котором вводится гепарин. Более высокая частота ГИТ наблюдалась у пациентов после обширных хирургических вмешательств, например, кардиохирургических или ортопедических операций, а также в случаях, когда была диагностирована злокачественная опухоль.

Из-за этих факторов риска количество тромбоцитов обычно проверяют довольно часто в начале лечения. Помимо вышеперечисленных состояний, показанием к исследованию тромбоцитов является лечение гепарином в течение более 4 дней. Нет необходимости контролировать других людей. К другим, чуть менее значимым факторам риска относятся:

ГИТ (гепарин-индуцированная тромбоцитопения, постгепариновая тромбоцитопения) - диагностика

Поставить диагноз непросто, поскольку снижение количества тромбоцитов само по себе не обязательно указывает на ГИТ. Данное отклонение лабораторных показателей встречается также при псевдотромбоцитопении (когда собранную кровь смешивают в пробирке с антикоагулянтом, разрушающим тромбоциты), при аутоиммунных заболеваниях или при сепсис. При постановке диагноза учитывается риск заболевания, который оценивается по различным шкалам, а также длительность лечения гепарином и выраженность снижения тромбоцитов.

ГИТ подозревается, если

Вышеупомянутый тромбоэмболический эпизод относится к заболеваниям, связанным с блокировкой кровотока в различных органах скоплениями тромбоцитов, присутствующими в кровообращении. При ГИТ мы наблюдаем как венозные тромбы (которые встречаются чаще и проявляются тромбозом глубоких вен, тромбозом надпочечников и тромбоэмболией легочной артерии), так и артериальные эмболии. Последние встречаются реже, но вызывают инфаркт, инсульт или острую ишемию конечностей, а у пациентов после операции Имплантация байпаса может привести к их закрытию. Тромбоз связан с довольно высокой заболеваемостью и смертностью даже при правильном лечении.

При соблюдении вышеупомянутых условий в дальнейшей диагностике ГИТ обычно нет необходимости и немедленно начинается лечение этого синдрома. Подтверждение выработки антитромбоцитарных антител требуется редко. Однако это можно сделать с помощью функциональных тестов, оценивающих активацию тромбоцитов в присутствии гепарина и сыворотки крови пациента (тест высвобождения серотонина тромбоцитами, так называемый «золотой стандарт» и тест гепарин-индуцированной активации тромбоцитов) и серологических тестов ( обнаружение антител методом ИФА). В случае тромбоэмболического эпизода зачастую необходима более детальная диагностика и специфическое лечение.

ГИТ (гепарин-индуцированная тромбоцитопения, гепарин-индуцированная тромбоцитопения) - лечение

Терапия проводится сразу после диагностики заболевания, а зачастую даже только при его подозрении. Первым шагом является прекращение приема гепарина. После прекращения этой терапии – в течение нескольких дней, иногда нескольких недель – количество тромбоцитов приходит в норму и улучшаются их функции. Выработанные антитела остаются в кровообращении в течение 60–80 дней после введения гепарина, но не вызывают дальнейших симптомов. Антикоагулянтное лечение продолжают другими препаратами, но их доступность весьма ограничена – это: бивалирудин или фондапаринукс. Терапия должна продолжаться как минимум до тех пор, пока количество тромбоцитов не вернется к исходным значениям, чаще всего около 4 недель у бессимптомных пациентов и 3 месяцев в случае тромботических изменений. При ГИТ прием пероральных антикоагулянтов (варфарин, аценокумарол) часто прекращают и возобновляют их прием в низких дозах, когда количество тромбоцитов возвращается к норме. Иногда при сильном кровотечении необходимо ввести концентрат тромбоцитов. Однако их введение может быть связано с усилением тромбоза, поскольку доставляются тромбоциты, являющиеся мишенью для вырабатываемых антител. Если в ходе ГИТ возникают следующие симптомы: инфаркт, инсульт, эмболия конечностей, тромбоэмболия легочной артерии, проводят специфическое лечение.