<дел>
Автор:
<а> Проф. Кандидат наук. мед. Мацей Банах, специалист в области кардиологии и липидологии
<дел>
Автор:
<а> Проф. Кандидат наук. мед. Мацей Банах, специалист в области кардиологии и липидологии
Холестериннужен нам для жизни – это соединение входит в состав клеточных мембран и миелиновых оболочек нервных волокон, участвует в процессах выработки серотонина, target="_blank " rel="follow">витамин D, выработка желчных кислот и некоторых гормонов. Однако это не однородная субстанция.
Одной из его фракций является холестерин ЛПНП (липопротеин низкой плотности), который транспортирует нерастворимый в крови холестерин к клеткам организма. Если его слишком много, избыток откладывается в кровеносных сосудах, где может привести к развитию атеросклероза и его осложнений, включая инфаркт , инсульт или ишемия конечностей.
Вторая фракция — это холестерин ЛПВП (липопротеин высокой плотности). Его роль — транспортировать излишки липидов обратно в печень.
Зачем нам нужны стандарты холестерина?
Неблагоприятен как избыток холестерина ЛПНП, так и дефицит холестерина ЛПВП (правда, в случае последнего ситуация сложнее, поскольку все указывает на то, что он играет полезную роль только у здоровых людей).
Поэтому концентрация холестерина ЛПНП в крови должна находиться в пределах нормы, определенной специалистами. И эти стандарты имеют большое значение. По результатам определения холестерина врач может точно оценить сердечно-сосудистый риск, другими словами - риск развития болезни сердца или кровеносных сосудов и смерть из-за них. Исследования показали, что люди со слишком высоким уровнем холестерина ЛПНП подвергаются риску.
"Эти стандарты — своего рода заговор"
В дискуссиях о холестерине часто возникает аргумент, что стандарты, действующие в Польше, отличаются от тех, которые используют врачи в других странах.
В одной из статей на эту тему, размещенной на сайте польской онлайн-клиники, мы даже читаем: «За пределами нашей страны к уровню холестерина не относятся так лихорадочно». "Это заговор, ведь идея в том, чтобы врачи раньше рекомендовали пациентам лекарства, а фармацевтические компании зарабатывали на этом еще больше", - говорят участники одной из дискуссий в Facebook.
Стандарты одинаковы в мире и в Польше. Эти значения не случайны
Эту тему в интервью dziennikzdrowie.pl прокомментировал проф. Мацей Банах, специалист в области кардиологии, гипертонии и липидологии, основатель и президент Польского липидологического общества, председатель Международной группы экспертов по липидам и генеральный секретарь Европейского общества атеросклероза.
Как он пояснил, кардиологи используют рекомендации, основанные на доказательной медицине, то есть знаниях, основанных на науке. Новые рекомендации появляются каждые несколько лет, в зависимости от текущего уровня знаний.
- В течение нескольких лет наши европейские правила были более строгими, чем в США, но теперь США де-факто идут в том же направлении, что и мы. В Польше нормы холестерина точно такие же, как и в других странах Европы. Различия между польскими и европейскими рекомендациями касаются только пациентов с чрезвычайно высоким сердечно-сосудистым риском, поскольку в Польше мы расширили определение таких пациентов. Риск у пациента после инфаркта просто иной, чем у пациента после двух инфарктов или после инфаркта и инсульта, - поясняет проф. Банах.
- Неслучайно для пациентов очень высокого риска норма холестерина составляет 55 мг/дл. Данные исследований ингибиторов PCSK9, новых, очень эффективных молекул, снижающих уровень холестерина ЛПНП, показали, что именно при этих значениях происходит наибольшее снижение риска у этих пациентов. Исследования, связанные с внутрисосудистым ультразвуком, т.е. оценкой сосудистых бляшек внутри артерии, показали, что при снижении уровня холестерина примерно до 55-60 миллиграмм на децилитр происходит полная регрессия, т.е. уменьшение атеросклеротических бляшек в результате лечения. - подчеркивает проф. Мацей Банах. - У нас есть очень убедительные данные этих исследований и предыдущих исследований, которые также показывают, что чем ниже уровень холестерина, тем дольше живут пациенты.
Текущие стандарты холестерина в Польше
Общий холестерин - норма до 190 мг/дл (до 5,0 ммоль/л).
Холестерин ЛПНП:
<ул>Холестерин ЛПВП:
<ул>Достижение терапевтической цели по-прежнему остается проблемой
- Распространение фейковых новостей о слишком строгих нормах холестерина в Польше является преступлением в контексте того, что в Польше нарушениями липидного обмена страдают 21 миллион человек и являются наиболее распространенным фактором риска смерти из-за атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, которые, в свою очередь, отвечает даже за 70 процентов все сердечные смерти, - прямо говорит проф. Мацей Банах.
По его словам, эти расстройства также являются наиболее плохо контролируемым фактором. - Если посмотреть на терапевтическую цель, то есть снизить уровень холестерина ЛПНП до желаемых значений, то ее достигли только 24%. все пациенты. И только 17 процентов пациентов из группы высшего сердечно-сосудистого риска, т.е. только каждый шестой пациент из этой группы находится с лечебной целью. У тех, кто не достиг этой цели и не снизил уровень холестерина, в течение следующих 12 месяцев может произойти еще одно сердечно-сосудистое событие или смерть. - добавляет проф. Банах.
Что является причиной такой неэффективности? По мнению эксперта, причин несколько. - У нас есть очень эффективные препараты, но более 40 процентов пациентам из группы высокого риска по-прежнему назначают слишком низкие дозы статинов. - поясняет проф. Мацей Банах. - Только каждый третий пациент получает интенсивное лечение статинами, и только тогда у таких людей есть шанс достичь терапевтической цели, ведь интенсивное лечение позволяет снизить уровень холестерина ЛПНП до половины.
По словам эксперта, слишком мало людей до сих пор получают эффективное комбинированное лечение, включающее эзетимиб и полипиллу, состоящую из статина в сочетании с эзетимибом. - Так относятся менее 10 процентов. пациентов, нуждающихся в такой терапии. Между тем, у пациентов из группы самого высокого риска это должно быть лечение выбора, поскольку оно резко увеличивает вероятность снижения уровня холестерина у такого пациента до желаемого значения, - поясняет проф. Банах.
- В кардиологии, когда речь идет о холестерине, у нас есть правило: чем он ниже, тем лучше, а чем дольше, тем лучше. Теперь возникает еще один: чем раньше пациент достигнет терапевтической цели по уровню холестерина ЛПНП, тем лучше. Комбинированная терапия дает такой шанс, поскольку снижает уровень холестерина ЛПНП до 65%. - говорит эксперт.
Проблемой также являются ограниченные возможности возмещения расходов на использование ингибиторов PCSK9 и нового препарата из этой группы инклисирана, назначаемого два раза в год. - С 2018 года менее 500 человек получили препараты-ингибиторы PCSK9. Когда мы готовили программу лечения для министерства, мы предполагали, что в течение трех лет ее получат 6000 пациентов. Таким образом, небольшой процент пациентов получил пользу от этой инновационной и очень эффективной терапии. Между тем, он может снизить уровень холестерина ЛПНП на 60% в отдельности, а в сочетании со статинами и эзетимибом — до 85%. Если бы мы использовали эту терапию, даже 95 процентов пациенты могли бы быть в терапевтических целях, - предсказывает проф. Мацей Банах.
Рекомендуемая статья:
Необходимое образование врачей и пациентов
По мнению проф. Банах, так называемый Непереносимость статинов в большинстве случаев диагностируется неправильно, поскольку до 93 процентов пациентов можно лечить статинами без каких-либо побочных эффектов. Многие врачи до сих пор слишком мало знают о возможных побочных эффектах статинов, особенно о трех наиболее распространенных побочных эффектах.
- Наиболее распространенными являются мышечные боли, с которыми мы уже прекрасно справляемся. Следующий эффект — временное повышение уровня аланинаминотрансферазы и, наконец, особенно при приеме высоких доз статинов, новые случаи диабета, но риск диабета увеличивается в пять раз. меньше, чем снижение риска сердечно-сосудистых событий в связи с применением статинов, поэтому они не должны быть поводом для прекращения лечения. - поясняет проф. Банах.
И добавляет, что недостаток образования особенно заметен в случае первого из этих побочных эффектов. - В течение многих лет врачи прекращали прием статинов у пациентов, которые жаловались на мышечную боль, и даже не пытались проверить, действительно ли это связано с этими препаратами. В результате сердечно-сосудистый риск у таких людей резко увеличился. Между тем исследования показали, что в действительности полная непереносимость статинов – то есть невозможность принять даже самую низкую доступную дозу статина из-за мышечной боли – составляет всего 2%. 98 процентов поэтому пациенты могут продолжать их получать. - поясняет эксперт.
Самым пациентам также не хватает знаний. - Хорошо образованный, осведомленный пациент должен знать, чем он страдает, с чем связано заболевание, каков риск, почему ему следует принимать именно этот препарат, какую пользу он получит от его применения, как долго он продлится. его жизнь, каковы его побочные эффекты, что представляет собой нефармакологическое лечение липидных нарушений, которое всегда является компонентом фармакологического лечения. Поэтому мы должны обучать медсестер, диетологов и психологов при каждой возможности. Если бы у нас было время уделить пациенту хотя бы пять минут во время визита, мы бы убедили пациента в важности приема лекарств. - говорит проф. Банах.
- К сожалению, каждый второй пациент по-прежнему прекращает прием статинов, снижает их дозы или принимает их нерегулярно, что увеличивает риск сердечно-сосудистых событий. Антистатиновые движения также становятся сильнее, и они не менее опасны, чем движения против вакцинации. Нам предстоит много работы, в этом году, как Польское общество липидологов, мы хотим сосредоточиться на обучении как врачей, так и пациентов, потому что с обеих сторон должны быть люди, убежденные в том, что лечение продлевает жизнь. И я хочу подчеркнуть, что гиполипидемическое лечение, лечение статинами, является самым эффективным методом продления жизни в кардиологии. Принимая статины на протяжении всей жизни, мы можем снизить этот показатель до 55%. сердечно-сосудистые события. - резюмирует проф. Мацей Банах.
Рекомендуемая статья:
