Содержание
- Интубация - показания к интубации
- Интубация - способ исполнения
- Интубация через рот
- Интубация через нос < li>< a>Интубация - контроль положения эндотрахеальной трубки
- Быстрая интубация
- Трудная интубация
- Ретроградная интубация
- Интубация – осложнения после интубации
- Экстубация
- пациенты, которым невозможно оксигенировать с помощью маски
- пациенты, перенесшие операцию под общим наркозом, требующую искусственной вентиляции легких, снятия мышечного напряжения или активности в шее и дыхательных путях
- пациенты с острой дыхательной недостаточностью, требующие лечения заместительным дыханием
- пациенты, подвергающиеся сердечно-легочной реанимации
Следует помнить, что каждый пациент, находящийся без сознания, должен быть интубирован, при этом показатель сознания по шкале комы Глазго составляет < или = 8 баллов.
Интубация - как-быть-выполнена
Оборудование, необходимое для проведения интубации, представляет собой эндотрахеальную трубку и ларингоскоп. Также могут быть полезны шаблон, щипцы и орофарингеальная трубка. Эндотрахеальную интубацию можно проводить двумя способами: через рот и через нос. Гораздо чаще процедуру проводят путем введения трубки через рот. Размер трубки следует подбирать индивидуально для каждого пациента, исходя, в частности, из его пола, возраста и анатомического строения тела.< /п>
Оральная интубация
При интубации через рот (оротрахеальная интубация) правильно подобранную трубку под визуальным контролем помещают в дыхательные пути пациента, а точнее в трахею, между голосовыми связками. Необходимым инструментом для выполнения этой процедуры является ларингоскоп или гортанное зеркало. Конец эндотрахеальной трубки должен находиться в определенном месте, позади голосовых связок и над раздвоением трахеи. Процедура заканчивается заполнением манжеты и герметизацией пробирок воздухом из шприца.
Назальная интубация
Интубацию через нос (назотрахеальную интубацию) проводят у новорожденных и при хирургических вмешательствах в ротоглоточной полости. Используемые трубки уже, длиннее и более изогнуты, чем те, которые используются при пероральной интубации. При этой процедуре через нос в носоглотку вводят соответствующим образом подобранную трубку, а ларингоскоп используют только тогда, когда кончик трубки виден в горле. Процедура продолжается, как и при пероральной интубации, при этом трубку удерживают и помещают в трахею с помощью специальных интубирующих щипцов.
Противопоказаниями к этой процедуре являются перелом кости основания черепа, перелом носа,< /a> полипы в носу и нарушения свертываемости крови.
Интубация - контроль положения эндотрахеальной трубки
Правильное положение трубки следует проверять с помощью стетоскопа, прослушивая и осматривая грудную клетку. Звуки дыхания над легочными полями должны быть одинаково выслушиваемы с обеих сторон, а движения грудной клетки должны быть симметричными. Вам также следует убедиться, что зонд не находится в пищеводе, прослушав желудок. а> а>. Для оценки правильности установки эндотрахеальной трубки все чаще применяется капнографическая запись, при которой мы наблюдаем кривую содержания углекислого газа в выдыхаемом больным воздухе.
Быстрая интубация
Быструю интубацию проводят пациентам, у которых имеется высокий риск аспирации желудочного содержимого при помещении эндотрахеальной трубки в трахею и, как следствие, аспирационной пневмонии или смерти. К пациентам повышенного риска относятся страдающие ожирением, беременные женщины, пациенты с желудочно-кишечной непроходимостью и люди. с полным желудком. Подобную интубацию проводят также при необходимости проведения экстренной операции, к которой травмированный пациент не имел возможности должным образом подготовиться, т.е. голодать в течение определенного периода времени перед процедурой.
Быстрая интубация включает оксигенацию пациента, введение обезболивающих препаратов (этомидат выбора) и миорелаксантов короткого действия (суксаметоний). Не забывайте оказывать давление на перстневидный хрящ гортани при введении эндотрахеальной трубки в трахею (прием Селлика). Это действие вызывает сжатие пищевода, что предотвращает попадание содержимого пищи в дыхательные пути пациента и его аспирацию.
Трудная интубация
Трудная интубация по определению — это интубация, выполнение которой занимает более 10 минут или когда опытный анестезиолог пытается выполнить это безуспешно трижды. Затруднения в выполнении процедуры могут быть вызваны врожденными анатомическими особенностями пациента, травмами зубов, лица и шеи, слишком поверхностным общим наркозом, недостаточной мышечной релаксацией и отсутствием соответствующего и эффективного оборудования.
В таких случаях врач может решить использовать другие методы открытия дыхательных путей пациента, например, с помощью фибероскопа, ларингеальной маски или трубки Combitube. В исключительных случаях, чаще всего при травмах лицевого отдела черепа, когда нет возможности интубировать больного через рот или нос и ему требуется заместительное дыхание, врач может принять решение о хирургических способах вскрытия. проходимость дыхательных путей, например коникотомия, т. е. разрез перстне-щитовидной связки гортани. Позволяет ввести эндотрахеальную трубку в трахею и провести вентиляцию легких пациента.
Ретроградная интубация
Ретроградная интубация — крайне редкая процедура. Он включает прокол кожи, подкожной клетчатки и перстне-щитовидной связки и введение проводника непосредственно в гортань через отверстие. Направитель перемещается в сторону полости рта, на него надевается эндотрахеальная трубка, а затем трубка вслепую скользит по ней прямо в трахею. Эта процедура не требует использования ларингоскопа. Как только эндотрахеальная трубка будет помещена в соответствующее место дыхательных путей, направитель удаляется.
Интубация – осложнения после интубации
К наиболее частым осложнениям после эндотрахеальной интубации относятся:
<ул> - повреждения зубов
- непреднамеренная интубация пищевода.
- интубация одного бронха при ателектазе невентилируемого легкого
- гипоксия пациента
- нарушения сердечного ритма
- бронхоспазм
- подсвязочный отек гортани
- ларингит
- трахеит
Энтратрахеальная интубация предполагает введение пластиковой трубки в трахею с помощью ларингоскопа. Правильно установленная эндотрахеальная трубка обеспечивает проходимость дыхательных путей и обеспечивает доставку воздуха, содержащего кислород, к легкие и защищает пациента от аспирации содержимого пищи. На эндотрахеальной трубке имеется манжета, которая герметизирует пространство между трахеей и трубкой, что обеспечивает эффективную вентиляцию легких как с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, так и с помощью самостоятельного аппарата. -надувной мешок. Для выполнения этой процедуры необходимо дать пациенту общий наркоз, поскольку это очень болезненно.
Интубация – показания к интубации
Показаниями к интубации являются респираторное дыхание при:
<ул>Поэтому так важно тщательно проверять правильность положения трубки, прежде чем надувать манжету воздухом. Менее распространенные осложнения включают:
<ул>Экстубация
Эстубация — это процесс удаления эндотрахеальной трубки из трахеи. Прежде чем принять решение об экстубации, убедитесь, что пациент может дышать самостоятельно, имеет кашлевой рефлекс, находится в сознании и реагирует на команды. Перед извлечением эндотрахеальной трубки пациенту следует дать 100% кислород для дыхания и контролировать сатурацию крови.
Процедура экстубации заключается в удалении воздуха из уплотняющей манжеты эндотрахеальной трубки с помощью шприца и его вытягивании эффективным, плавным движением руки. Возможные осложнения процедуры включают боль в горле, отек гортани, паралич голосовых связок, язвы и сужения трахеи.
