Содержание
- Соблюдение стандартов
- Домашняя спирометрия< / a>
- Мы ищем пациентов с тяжелой астмой
- Некоторые хорошие, некоторые плохие
- Лечение бронхиальной астмы: ингаляционные препараты
- Приступ астмы – как помочь больному отдышаться
- Атопическая (аллергическая) астма: причины, лечение и профилактика
- Стероидорезистентная астма – причины и лечение
- Аспириновая астма: причины, симптомы и лечение
Астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы. Проявляется приступами кашля, хрипа, ощущением одышка. Эти симптомы приходят и уходят, что иногда затрудняет постановку правильного диагноза. По данным ВОЗ, более 235 миллионов человек во всем мире страдают астмой, и ежегодно умирают более 400 000 человек. В Польше этим заболеванием страдают 10-12% населения, т.е. примерно 4 миллиона человек, но диагноз диагностирован только у половины из них. Развитию астмы благоприятствует аллергия - первоначально пищевая аллергия, кожная аллергия или ингаляционная аллергия ( аллергический ринит, ИНС), который со временем поражает бронхи. Второй фактор риска развития астмы — частые респираторные инфекции, третий — загрязнение воздуха.
Поддерживать стандарты
- Во время карантина мы соблюдаем те же стандарты медицинского поведения, что и до него, - говорит доктор Петр Домбровецкий, специалист по внутренним болезням и аллергологии Военного медицинского института в Варшаве, председатель Польская федерация ассоциаций пациентов с астмой, аллергией и ХОБЛ.
- Сейчас мы встречаемся с пациентами реже, чем в допандемические времена, но соблюдаем те же правила во время телеприемов или телефонных консультаций. Однако самое главное, чтобы больной, находящийся в изоляции, следовал заранее составленному для него плану лечения астмы. Индивидуально составленный план позволяет пациенту сохранять самостоятельность и постоянно реагировать на изменения самочувствия. У каждого пациента есть план лечения, в котором четко указано, когда следует увеличить дозу препарата и что принимать при ухудшении состояния здоровья. Это позволяет проводить терапию астмы без обращения к врачу.
Домашняя спирометрия
Астма имеет пять клинических стадий. Лечение всегда подбирается с учетом картины заболевания у конкретного пациента. В случае астмы 4, 5 степени или в случае тяжелой астмы пациентам рекомендуется использовать домашние устройства, позволяющие оценить дыхательная способность.
- Наши пациенты имеют дома пикфлоуметры (ручные или электронные), которые позволяют измерять пиковый поток воздуха через легкие во время выдоха, - объясняет доктор Домбровецкий.
– Устройство простое в использовании. Больному достаточно выдохнуть только один очень сильный вдох. Результат фиксируется устройством, когда наибольшая скорость воздуха возникает во время выдоха. Прибор измеряет индекс PEF. Если результат утреннего выдоха по отношению к вечернему выдоху остается на одинаковом уровне или разница составляет от 5 до 10%, это означает, что у пациента стабильная форма заболевания, т. е. хорошо контролируемая астма. Если имеются большие различия между результатами (15-20 процентов и более), это означает, что больному следует усилить противовоспалительное лечение, т. е. увеличить дозу противовоспалительного препарата.
Больных с тяжелой астмой «вооружают» домашними спирометрами, которые позволяют оценить не только форсированный выдох, но и поток воздуха через все отделы дыхательной системы< /а>. Мы знаем, что наиболее чувствительный параметр ОФВ1 снижается за несколько дней до обострения заболевания. Это важная информация для пациента, поскольку он или она должны реагировать на снижение ОФВ1. Поэтому он проверяет план лечения, чтобы понять, что ему следует делать. Поэтому он увеличивает дозы лекарств. Когда ОФВ1 возвращается к норме, известно, что ситуация находится под контролем. При отсутствии улучшения больному необходимо срочно обратиться к врачу или воспользоваться так называемыми экстренную процедуру (описанную в плане лечения), а также обращение к врачу. В самых сложных случаях приходится встречать пациента в поликлинике или больнице.
- Пациент на карантине не может выйти из дома, но, к счастью, мы можем провести спирометрию у него дома. Мы также можем выслушать пациента, не выходя из кабинета, - добавляет доктор Домбровецкий.
- И после сбора информации я могу предложить лечение, которое улучшит самочувствие пациента. В настоящее время количество проводимых спирометрических тестов в стране значительно сократилось. Меня это не удивляет, ведь во время обследования пациент опорожняет легкие большую часть содержащегося в них воздуха. Выдыхаемый аэрозоль может быть заразным. Согласно рекомендациям Европейского респираторного общества и Польского общества легочных болезней, в настоящее время спирометрию проводят только тем пациентам, которым она абсолютно необходима. Это означает, что тест проводится для диагностики заболевания или оценки клинической ситуации пациента. Поэтому домашняя спирометрия может быть полезна, особенно для пациентов, ранее проходивших спирометрические тесты.
Мы ищем пациентов с тяжелой астмой
Пандемия, вызванная SARS-CoV2, не отбила у специалистов охоты искать пациентов с тяжелой астмой и проводить у них биологическое лечение, что является шансом не только для того, чтобы контролировать болезнь, но во многих случаях это спасает им жизни.
- Качество жизни после внедрения биологического лечения значительно улучшается, - говорит доктор Петр Домбровецкий. – Люди, которые не могли спать по ночам из-за одышки и не могли выполнять какие-либо физические нагрузки в течение дня, возвращаются в школу или на работу и могут быть активными и самостоятельными. Это чрезвычайно важно. Конечно, это лечение пока доступно не всем пациентам, но мы надеемся, что изменения в регламенте лекарственных программ сделают его более популярным.
Немного хорошо, немного плохо
Коронавирус оставил свой след во всех областях медицины. Семейные врачи работают преимущественно по телефону, что не решает всех проблем хронических больных. Более того, медсестры и врачи тоже болеют, поэтому доступность консультаций ограничена.
- Некоторые пациенты, как они ясно подчеркивают, боятся использовать традиционную форму медицинской консультации, то есть визит в кабинет, - подчеркивает доктор Петр Домбровецкий. – Нет сомнений в том, что ограничения в планировании посещений и анализов, а также широко распространенный страх заражения ухудшили качество лечения пациентов, страдающих астмой, а также другими хроническими заболеваниями. Однако речь идет о том, чтобы существующие ограничения не привели к ухудшению здоровья больных астмой. Мы хотим гарантировать, что не будет роста обострений заболеваний или смертности из-за астмы. К счастью, таких тенденций мы пока не наблюдаем.
Также радует то, что у больных астмой, которые принимают ингаляционные стероиды, бронхолитики и проводят терапию под наблюдением врача посредством телемедицины, чаще заболевают коронавирусной инфекцией. мягко говоря. Имеющиеся исследования показывают, что коронавирус не представляет смертельной угрозы для людей, страдающих астмой. И даже если заражение действительно происходит, пациенты с астмой страдают медленнее, чем пациенты с ХОБЛ или сердечной или почечной недостаточностью.
Пациенты с астмой, получающие правильное лечение, не более восприимчивы к инфекции, чем остальная часть населения. Напротив. Они менее восприимчивы к этой инфекции. Исследователи проблемы предполагают, что это связано с регулярным применением ингаляционных стероидов, поскольку эти препараты препятствуют репликации вируса в верхних и нижних дыхательных путях.
До недавнего времени случалось, что пациенты, которым назначали ингаляционные стероиды, прекращали их прием без консультации с врачом, поскольку чувствовали себя хорошо. Сейчас такие ситуации случаются реже, поскольку распространилась новость о том, что ингаляционные или интраназальные стероиды снижают риск заражения и защищают от тяжелого COVID-19. Лично я этому рад, потому что среди больных астмой повысилась самодисциплина и подавляющее большинство из них следуют рекомендациям по приему ингаляционных стероидов.
К сожалению, для больных ХОБЛ таких хороших новостей нет, поскольку SARS-CoV-2 представляет большую угрозу для людей с поврежденной паренхимой легких. Этим пациентам следует остерегаться коронавируса, носить хорошие маски FFP2 или FFP3, соблюдать дистанцию.
Читайте также:
<ул>
