Профессор, а можно ли примерно определить, сколько детей в Польше больны АЗС и какого они возраста?
Их много — по данным публикаций и эпидемиологических исследований, подсчитано, что до нескольких процентов всего детского населения могут страдать атопическим дерматитом. Однако диагностические критерии этого заболевания не позволяют диагностировать его ранее третьего месяца жизни ребенка. Большая часть клинических случаев развивается в раннем детстве, до 1 года, - 80%. - до 5 лет.
Во время конференции, посвященной открытию кампании «Понимание АЗС», вы упомянули, что атопический дерматит часто диагностируется «преувеличенно» у детей, у которых его вообще нет. Почему?
Диагноз этого заболевания основывается на клинических критериях, известных как критерии Ханифина и Райки. Таких критериев несколько, к важнейшим из которых относятся кожный зуд, сухость, характерные высыпания, расположенные в определенных местах кожи, хронический и рецидивирующий характер заболевания, его семейное возникновение, а также так называемая <цель= "_blank" rel="follow">белый дермографизм, когда после царапин кожа становится белой, а не красной. Для диагностики атопического дерматита необходимо соответствие как минимум трем из четырех основных критериев и как минимум трем малым критериям. Между тем, существует множество заболеваний у младенцев, вызывающих схожие симптомы.
Наиболее частым из них является себорейный дерматит, который чаще встречается у новорожденных и детей грудного возраста, другие - детские прыщи, поражения, вызванные раздражением, герпесом, контактом или опрелостью. Симптомы каждого из них могут ошибочно предполагать, что мы имеем дело с атопическим дерматитом. Дополнительная трудность состоит в том, что эти заболевания могут сосуществовать и с атопическим дерматитом, и тогда постановка правильного диагноза требует от врача большого опыта.
Необходимо учитывать не только наличие диагностических критериев, соответствующих критериям Ханифина и Райки, но также собирать и анализировать данные семейного анамнеза, при этом зачастую необходимы дополнительные исследования. Поэтому иногда случается, что врачи ошибочно ставят диагноз атопический дерматит детям, у которых его вообще нет. Столь поспешный диагноз атопического дерматита приводит к тому, что ребенка на долгое время называют атопическим.
<блок-цитата>БА — генетическое заболевание, у которого могут быть периоды клинической ремиссии, но если оно у вас есть, оно будет у вас на всю оставшуюся жизнь
Несет ли такой ложный диагноз риск для ребенка?
Да, в первую очередь потому, что атопический дерматит ошибочно, но очень сильно связан с пищевой аллергией. Иногда ошибочный диагноз атопического дерматита без необходимости обрекает такого малыша на ограничительную элиминационную диету, особенно безмолочную. Кроме того, родители обычно начинают искать информацию об атопическом дерматите, как только узнают диагноз.
Они много читают, обычно в Интернете, узнают, что это хроническое заболевание, что необходимо исключить из окружения ребенка раздражающие и потенциально аллергенные факторы – и иногда впадают в панику. Они убирают из дома ковры и шторы, выбрасывают собаку или кошку, чрезмерно заботятся о детской коже, излишне смазывая ее большим количеством смягчающих средств.
Без необходимости? Означает ли это, что применение эмолентов без четких медицинских показаний может иметь какие-либо негативные последствия?
Все зависит от количества и качества заготовок. Это пока не известно. Однако есть исследования, но не убедительные, которые говорят, что если кожу ребенка, генетически предрасположенного к атопии, обрабатывать смягчающими средствами с первого дня жизни, можно снизить риск развития атопического дерматита. С другой стороны, многие ученые и врачи предостерегают от использования смягчающих средств, особенно тех, которые имеют сложный состав и содержат, среди прочего: ароматизаторы, потому что, по крайней мере теоретически, у кожи ребенка на них может возникнуть аллергия.
Я предполагаю, что эмоленты можно применять даже детям, не страдающим атопией, но они должны быть правильно подобраны и иметь максимально простой состав. Самое главное, однако, не переусердствовать с уходом за такими детьми. Кожа у них очень нежная, и если ее чем-то смазывать каждые несколько часов и мыть два раза в день, нарушая липидную оболочку и используя косметические средства, изменяющие pH кожи, теоретически может возникнуть аллергия.
На форумах для мам в Интернете легко можно встретить обсуждения об атопическом дерматите. Мамы сравнивают состояние кожи своих детей и пытаются сами поставить диагноз. Может ли родитель распознать, что у ребенка атопический дерматит, сравнив его симптомы с симптомами другого ребенка того же возраста?
Нет, я категорически предостерегаю от подобных диагнозов. Количество статей в прессе и Интернете об АД, безусловно, повысило осведомленность об этом заболевании. И к сожалению, часто такой диагноз пытаются поставить насильно люди, не являющиеся врачами и не имеющие опыта. Между тем АД – заболевание с весьма разнообразной клинической картиной. Даже у двух детей одного возраста симптомы могут быть разными: у одного кожа будет ярко-красной, покрытой и сильно зудящей, а у другого кожа будет умеренно сухой, а о заболевании будут свидетельствовать лишь небольшие воспалительные очаги в области сгибы в локтях и под коленями.
При этом заболевании каждый ребенок неодинаков. Конечно, эти тяжелые формы, к счастью, встречаются гораздо реже и чаще всего возникают в результате неправильного лечения, неправильного ухода и того, что кто-то что-то пропустил – если есть воспалительные изменения, надо применять противовоспалительные препараты, например местные стероиды. или местные ингибиторы кальциневрина. К сожалению, некоторые родители очень боятся этих препаратов и стараются их избегать, а это, в свою очередь, означает, что болезнь иногда поражает всю кожу.
К какому специалисту следует обратиться родителю, если он подозревает у ребенка атопический дерматит? Педиатр, дерматолог, аллерголог?
На мой взгляд, было бы правильно, если бы при подозрении на атопический дерматит врач, ставивший диагноз, был дерматологом, поскольку врачи этой специализации обладают наибольшими знаниями в дифференциации сходных форм заболевания, которых немало. Далее, после установления диагноза, в более легких случаях лечащим врачом может быть семейный врач или педиатр, поскольку тогда применяются специфические стандарты лечения.
Если мы подозреваем или дополнительно диагностируем аллергию, например, пищевую, астму или аллергический ринит, то врачом, поддерживающим диагноз и, возможно, последующее лечение, должен быть специалист аллерголог. Как видите, атопический дерматит – заболевание, требующее мультидисциплинарной помощи. Иногда ко всем этим специалистам должен присоединяться и психолог - это касается детей, которые не могут нормально функционировать из-за сильного зуда и очень плохого внешнего вида кожи.< /п>
В психологической помощи часто нуждаются и родители.
А как часто сегодня у взрослых диагностируют атопический дерматит? Повысилась ли в этом случае и диагностика этого заболевания?
Раньше говорили, что из атопического дерматита вырастают, но теперь мы знаем, что это заболевание сопровождает пациентов на протяжении всей жизни. Оно успокаивается самостоятельно - теперь несколько позже, чем раньше, чаще всего в период полового созревания, - а это значит, что на коже большинства больных детей воспалительные изменения уже не наблюдаются, и такие изменения зачастую больше никогда не появляются.
Однако уже некоторое время мы наблюдаем, что примерно 20–30 процентов у больных детей это заболевание сохраняется, переходя во взрослую фазу, и сопровождает их всю оставшуюся жизнь, время от времени рецидивируя. Однако складывается впечатление, что у людей 50-60 лет увеличивается число случаев атопического воспаления, что раньше было редкостью. Однако эпидемиологических данных на этот счет нет.
Способствует ли наш современный образ жизни – стресс, спешка, загрязнение окружающей среды, зависимости – возникновению атопического дерматита у взрослых, у которых никогда раньше не наблюдались симптомы атопии?
Это очень сложный вопрос и однозначного ответа на него нет. Возможно, на это влияет образ жизни, возможно, принимаемые лекарства, загрязнение окружающей среды, иногда это больные раком или находящиеся на иммуносупрессивном лечении. Прочитав различные исследования, я знаю, что на данном этапе никто не сможет на них внятно ответить.
