Оглавление
- Сложные проблемы, комплексные решения
- Гибрис, или соединение
- Не только сердце
- Хирургические и трансваскулярные методы – общий знаменатель< li>Растущие потребности
- Несколько специалистов в одном месте и в одно время
- Узкоспециализированное оборудование
- Узкоспециализированное оборудование
- Несколько специалистов в одном месте и в одно время
- Узкоспециализированное оборудование
- а>
Гибридные процедуры в кардиологии сочетают хирургические и интервенционные методы с хирургическими процедурами. До недавнего времени считались новинкой, сегодня они все чаще используются в повседневной кардиологической практике. По прогнозам, спрос на гибридные процедуры будет постепенно увеличиваться, в том числе у пациентов с нарушениями сердечного ритма - У нас растет число пациентов с нарушениями сердечного ритма, которые проходят абляции или жить с имплантируемыми устройствами в течение многих лет и со временем требуют дополнительных вмешательств. Иногда такие процедуры очень сложны и требуют привлечения многих специалистов в различных областях медицины и специализированного оборудования высочайшего качества, - говорят эксперты секции сердечного ритма Польского общества кардиологов.
Сложные проблемы, сложные решения
- В современной клинической медицине, в том числе и в кардиологии, многие терапевтические методы нацелены на общий знаменатель, то есть на возможность одновременного использования различных лечебных процедур в рамках одной выбранной терапевтической стратегии, - говорит доктор Хаб. н. мед. Мацей Стерлинский, руководитель лаборатории электрофизиологии Клиники нарушений сердечного ритма Института кардиологии в Варшаве, избранный председатель секции сердечного ритма Польского общества кардиологов. – Гибридные процедуры, сочетающие процедурные и интервенционные методы, типичные для электротерапии, электрофизиологии или гемодинамики с хирургическими вмешательствами, уже используются в повседневной кардиологической практике, и спрос на них будет постоянно возрастать. Пациенты с имплантируемыми устройствами в настоящее время живут много лет и со временем у них возникает необходимость, например, замены электродов имплантируемого устройства (кардиостимулятора, кардиовера-дефибриллятора), имплантировать новые электроды хирургическим доступом или выполнить абляцию субстрата аритмии эпикардиальным доступом. Такие процедуры очень сложны и требуют одновременного использования хирургических и интервенционных процедур, анестезиологии, кардиохирургических процедур или защиты кардиохирургов и перфузиологов (в отношении экстракорпорального кровообращения). Такая сложность представляет собой гибридную процедуру, от греческого слова hybris, означающего соединение, смешивание, — говорит доктор Хаб. мед. Мацей Стерлинский.
Гибрис, или соединение
Несколько десятков или даже десятков лет назад кардиология строго делилась на консервативное, инвазивное и кардиохирургическое лечение. Сегодня в повседневной клинической практике все чаще используются различные процедуры и методики из каждой из этих областей. – Кардиологический больной чаще всего не страдает заболеванием, подлежащим только консервативному, инвазивному или кардиохирургическому лечению. Пациентам, у которых в течение жизни развиваются заболевания системы кровообращения, часто требуется использование всех этих методов терапии для улучшения прогноза. – говорит доктор Хаб. н. мед. – Часто во время терапии эти методы дополняют и переплетаются друг с другом, – объясняет доктор Хаб. мед. Мацей Стерлинский.
Не просто сердце
Кардиологические вмешательства все чаще касаются не только самого сердца, но и всей сосудистой системы. Примером может служить ангиопластика артериальных сосудов, во время которой кардиологи расширяют сонные, бедренные или почечные артерии. Абляцию часто проводят в таких сосудах, как почечные артерии или легочная артерия, чтобы уменьшить неблагоприятные патофизиологические механизмы, способствующие развитию таких заболеваний, как артериальная гипертензия или легочная гипертензия.
Хирургические и трансваскулярные методы – общий знаменатель
Примером гибридных процедур могут быть некоторые электрофизиологические процедуры. Чтобы выполнить абляцию, электрофизиолог ищет место, где возникает аритмия. У большинства больных очаг аритмии располагается на эндокардиальной стороне, т. е. внутри – там, где можно достичь полости сердца катетером. У небольшого процента больных аритмия располагается субэпикардиально, т. е. «вне сердца», и доступ туда сосудистым доступом невозможен. Определенные очаги аритмии могут достигаться по венам сердца, но только туда, куда ведет вена. – Если мы хотим получить доступ к чему-то еще, нам придется пройти через перикард. Обычно это делается путем пункции перикардиального мешка. Однако для некоторых видов абляции необходим визуальный осмотр поверхности сердца, после чего электрофизиолог проводит катетерную абляцию, а кардиохирург готовит чрескожный доступ и точно разрушает выбранные аритмогенные участки под контролем видеоторакоскопа, - говорит доктор Хаб. . мед. Мацей Стерлинский.
Другим примером гибридной процедуры является ресинхронизирующая терапия с имплантацией левожелудочкового электрода в сердечную вену. Гибридные процедуры в этом случае применяются, когда кардиолог и электрофизиолог не могут это сделать из-за технических ограничений. – Препятствиями могут быть сужение вен, неблагоприятные анатомические или электрические условия для стимуляции. Такая ситуация встречается у 1-2 из 100 больных. Тогда может оказаться, что мы имплантируем электрод в правый желудочек и правое предсердие классическим трансваскулярным методом через вену, но хирург должен вскрыть перикард и пришить левожелудочковый электрод к левому желудочку, т.е. в процедуре используются оба трансваскулярные и кардиохирургические процедуры, - говорит доктор Хаб. мед. Мацей Стерлинский.
Рекомендуемая статья:
Растущие потребности
В Польше даже несколько сотен тысяч пациентов живут с имплантируемыми устройствами в течение многих лет. Спустя много лет у некоторых пациентов появляются показания к замене или удалению электродов. Такие процедуры выполняются через трансваскулярный доступ. – Это всегда сложные процедуры и требуют кардиохирургической поддержки – чтобы мы могли быстро отреагировать на возможные осложнения и качественно подготовить необходимые сосудистые доступы для снятия электродов. – говорит доктор Хаб. мед. Мацей Стерлинский.
Другим примером гибридной процедуры является имплантация подкожного дефибриллятора, при которой имплантируется относительно простое устройство, которое, как предполагается, не вызывает неудобств, типичных для классического кардиовертера-дефибриллятора, таких как введение электрода в сосудистую систему. – Такой дефибриллятор имплантируется полностью подкожно – к нему требуется относительно небольшой доступ, но все же больший доступ, чем к классическим аппаратам. Затем мы используем опыт кардиологов, связанный с хирургическими процедурами и рентгеноскопией, - объясняет доктор Хаб. мед. Мацей Стерлинский.
Несколько специалистов в одном месте и в одно время
Гибридные процедуры характеризуются возможностью использования более одной стратегии лечения в течение одной процедуры. – Мы должны помнить, что не существует тривиальных и простых процедур, – говорит доктор Хаб. н. мед. – Лично я считаю, что в случае большинства процедур, даже, казалось бы, простых, всегда нужно учитывать, что что-то может пойти не так. Прогнозирование очень важно в медицине, поэтому многие специалисты занимаются комплексными гибридными методами лечения в области электрофизиологии и электротерапии, - говорит доктор Хаб. мед. Мацей Стерлинский.
В гибридной процедуре обычно участвуют кардиолог, анестезиолог, медсестра-анестезиолог, кардиохирург, кардиохирургические инструменты, рентгенолог и перфузиолог - в случае необходимости использования искусственного кровообращения. Одновременно в одном месте должно быть от нескольких до дюжины или около того высококвалифицированного медицинского, сестринского и технического персонала. Сложные гибридные методы лечения требуют опыта, высокой квалификации, идеальной организации и большой способности к прогнозированию. В такой процедуре непосредственно участвуют несколько человек, а некоторые — например, кардиохирург или перфузиолог — могут оставаться в режиме ожидания. В плане работы проверяется наличие персонала и оценивается срочность вызова дополнительной поддержки специалистов. Есть много факторов, которые необходимо принять во внимание. – В гибридных методах лечения используется дорогое современное оборудование, управляют работой персонала, состоящего из нескольких разных специалистов, оценивают риск осложнений и возможности потенциального кардиохирургического вмешательства. – говорит доктор Хаб. н.м.д. Мацей Стерлинский. – В начале процедуры, проводимой в гибридной лаборатории, мы проверяем проведенные анализы, объем процедуры, наличие и имена людей, которые будут поддерживать процедуру, а также их номера телефонов – даже если мы уже знаем их наизусть. . Это форма контрольного списка, известная, например, пилотам самолетов. Перед процедурой мы сообщаем специалистам, на какую доступность – в каком режиме – мы рассчитываем в том или ином случае. «Это позволяет хорошо организовать работу», — говорит доктор Хаб. мед. Мацей Стерлинский.
Узкоспециализированное оборудование
Гибридная хирургия должна соответствовать тем же антисептическим стандартам, что и операционная, а также соответствовать особым стандартам мониторинга и анестезии. Также возможно проведение постоянного радиологического контроля, т.е. рентгеноскопии с возможностью видеозаписи.
Оборудование гибридного помещения стоит несколько миллионов злотых. В настоящее время большинство референтных кардиологических центров крупных городов оснащены лабораториями такого типа. В связи с растущей потребностью в гибридных процедурах все больше и больше центров интервенционной и кардиохирургии инвестируют в такие лаборатории.
– В Институте кардиологии в Варшаве становится все больше пациентов, квалифицированных для сложных процедур, которые необходимо выполнять в гибридной лаборатории. Такие процедуры проводятся каждый день. Гибридная лаборатория — это инвестиция, которая используется не только в особых случаях, но и приносит ежедневную пользу кардиологическим пациентам. – говорит доктор Хаб. мед. Мацей Стерлинский.
Рекомендуемая статья:
