<дел>
Консультация:
Мед. Магдалена Косыдар-Печна, специалист по кардиологии, LUX MED Group
<дел>
Консультация:
Мед. Магдалена Косыдар-Печна, специалист по кардиологии, LUX MED Group
Теоретически осложнения на сердце могут возникнуть после любой инфекции – вирусной, бактериальной или грибковой. Однако кардиологи отмечают, что чаще всего они возникают после вирусных инфекций: гриппа, инфекций верхних дыхательных путей, а в последнее время и после COVID-19.
Иногда они могут быть очень опасными, причем наибольшему риску подвержены люди с ослабленным иммунитетом, пожилые и хронические больные люди, особенно с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но не только они: миокардит после заражения может поразить любого, независимо от возраста и состояния здоровья.
Не только вирусы. Важна также сила реакции иммунной системы.
Чтобы понять, как возникает миокардит, стоит вспомнить из уроков биологии строение сердца, которое состоит из нескольких слоев. Самым внутренним является эндокард, представляющий собой тонкую и гладкую ткань, образующую выстилку желудочков и клапанов. Снаружи они окружены перикардом — двойной мембраной, защищающей их от трения во время деятельности. - Вирусное воспаление может поразить любой из этих слоев, чаще всего напрямую поражая сердечную мышцу, - объясняет Магдалена Косыдар-Печна, доктор медицинских наук, кардиолог.
Когда вирусы достигают эпителия дыхательных путей носа или горла, они начинают там интенсивно размножаться. В первые несколько часов они повреждают реснички на слизистой оболочке, что ослабляет первую линию защиты организма, а затем мигрируют дальше - в бронхи, бронхиолы, легкие.
Иногда бывает, что они достигают и сердца, вызывая там воспаление. Но, как объясняет доктор Магдалена Косыдар-Печна, этот механизм может быть и другим: за развитие этого осложнения может быть ответственна и реакция иммунной системы, сопровождающая инфекцию. Вследствие этого в сердечной мышце начинается воспалительный процесс, который повреждает клетки, снижая сократимость сердечной мышцы.
Когда можно заподозрить сердечные осложнения?
При распространении воспалительного инфильтрата способность сердца сокращаться снижается – поэтому оно перекачивает кровь с возрастающим усилием. Но хотя симптомы обычной инфекции видны практически сразу после заражения, симптомы миокардита не всегда столь очевидны. В некоторых случаях в начале инфекции появляются боли в груди или сильная одышка, что может привести к сердечной недостаточности и, в худшем случае, к смерти.
Поэтому, если у пациента одышка, жалуется на боли в области сердца, нет сил встать с постели, ему всегда необходимо обратиться за медицинской помощью, ведь быстрая реакция может спасти ему жизнь.
Однако течение этого заболевания обычно легкое. - Симптомы могут быть очень неспецифичными и проявляться как во время, так и после заражения, - объясняет Магдалена Косыдар-Печна, доктор медицинских наук. - Следует обратить внимание на боли в груди различного характера, аритмию, ощущение учащенного сердцебиения. Симптомом, позволяющим предположить, что сердечная мышца стала неэффективной, является одышка, возникающая преимущественно в состоянии покоя, но также и при незначительной нагрузке, например при одевании или походе в туалет, а также утомляемости. - добавляет эксперт.
Характерным симптомом также являются отеки, особенно нижних конечностей, что свидетельствует о застое жидкости. Одновременно с этими симптомами могут возникать симптомы, связанные с самой инфекцией – головная боль, лихорадка, боли в мышцах и суставах, диарея, боль в горле или насморк.
Миокардит нельзя игнорировать. Если вы больны и у вас наблюдаются тревожные симптомы, вам следует сообщить о них своему врачу общей практики, который может направить вас к кардиологу.
Диагноз не всегда прост
Как пояснила доктор Магдалена Косыдар-Печна, в случае этого типа осложнений важна не тяжесть первоначальной инфекции, а сила, с которой иммунная система реагирует на нее и является ли она направлено против сердца. - Многое зависит от сродства конкретных вирусов к сердечной мышце, - поясняет кардиолог.
Миокардит может развиться во время инфекции или вскоре после нее, но практически редко он возникает через несколько-десять месяцев после выздоровления. Это осложнение вызывает значительные диагностические проблемы. - Мы точно не знаем, какова его частота, - признается Магдалена Косыдар-Печна, доктор медицинских наук.
Как он поясняет, для диагностики миокардита кардиолог должен сначала провести ЭКГ-тест, который показывает запись электрической активности сердца и в этом случае может показать некоторые тревожные изменения, которые побудят врача провести дальнейшая диагностика (т.е. в данном случае эхографическое исследование сердца для оценки того, снижена ли сократимость сердца) – и этот тест обычно не проводится каждому пациенту, переболевшему гриппом или COVID-19.
Эксперт поясняет, что правильная запись ЭКГ практически исключает воспаление, поскольку в этом случае на записи ЭКГ будут видны изменения, которых раньше не было.
- В таком случае для кардиолога очень важно иметь возможность сравнить ЭКГ с результатами предыдущих исследований, - подчеркивает доктор медицинских наук Магдалена Косыдар-Печна. Он добавляет, что запись ЭКГ очень индивидуальна и может содержать некоторые незначительные изменения, находящиеся в пределах нормы, но часто беспокоящие пациентов. Однако если они видны на последующих записях ЭКГ, можно сказать, что данная запись характерна для данного пациента. Однако если в записи ЭКГ появляются изменения, это сигнал для углубленной диагностики, - поясняет он.
Для дальнейшей диагностики может потребоваться проведение пациенту дополнительных анализов, включая общий анализ крови, СОЭ, СРБ, а также рентгенографию грудной клетки, на основании которой врач сможет оценить, увеличен ли силуэт сердца и есть ли задержка жидкости в легких, и прежде всего эхокардиографическое исследование сердца для оценки сократимости сердца.
Сердцу нужен отдых
- Вирусный миокардит чаще всего проходит без лечения. Причинного лечения не существует, если заболевание не вызвано вирусом, от которого у нас есть лекарство, например, вирусом герпеса. Однако если это воспаление развивается после окончания инфекции, назначение противовирусных препаратов бессмысленно, поскольку его причиной является не вирус, а воспалительный процесс, возникающий в результате стимуляции иммунной системы. - объясняет Магдалена Косыдар-Печна, доктор медицинских наук
В легких случаях обычно достаточно симптоматического лечения первичной инфекции и покоя, который рекомендуется как во время заражения, так и в течение некоторого времени после него. Это особенно важно в острой фазе инфекции, когда заболевание сопровождается лихорадкой – безопаснее оставаться в постели и слушать сигналы, которые подает нам наш организм.
- Организм сам регулирует определенные процессы, и если мы позволяем себе отдыхать, весь процесс выздоровления пройдет более гладко, а также мы можем снизить вероятность воспаления, хотя убедительных доказательств этому у нас нет. Хотя это точно не повредит. - подчеркивает эксперт.
В некоторых случаях, например при COVID-19, выздоровление может занять до нескольких месяцев. - В этот период у вас может снизиться толерантность к физическим нагрузкам, и вы не сможете ничем, например физическими упражнениями, заставить себя быстрее вернуться в форму. Это не работает, предупреждает Магдалена Косыдар-Печна, доктор медицинских наук. — Это может только усугубить ситуацию и продлить период восстановления. Если мы устали, это сигнал о том, что организму действительно нужен отдых и нужно предоставить ему эту возможность: много спать, избегать чрезмерной активности и стрессов, следить за своим питанием. - подчеркивает.
Рекомендуемая статья:
Профилактика важна
Во многих случаях инфекционный миокардит проходит незаметно: на несколько дней пациент чувствует себя хуже, но затем все возвращается на круги своя. Многие люди по этой причине не обращаются к врачам – именно поэтому нет статистики, кто болеет чаще всего. - Это осложнение может возникнуть как у пожилых, так и у молодых, ранее полностью здоровых людей. - говорит эксперт.
Оно может не иметь каких-либо серьезных последствий, но может оставить после себя и трудно прогнозируемые последствия, самым серьезным из которых является сердечная недостаточность, которая может привести к инвалидности или преждевременной смерти. - Именно поэтому стоит это предотвратить, и единственный способ - это собственно профилактика заболеваний, в данном случае прежде всего вирусных, - говорит доктор медицинских наук Магдалена Косыдар-Пехна.
- Мы можем многое сделать, чтобы не заболеть, но лучший метод – это вакцинация. Многие, особенно в отношении COVID-19, говорят: я не буду прививаться, лучше переболею и приобрету естественный иммунитет. Между тем, в случае любого заболевания, а особенно инфекции, вызванной SARS-CoV-2, сложно прогнозировать его течение и тяжесть симптомов. Мы еще слишком мало знаем, не можем предсказать, кто серьезно заболеет и каковы будут долгосрочные последствия этого заболевания, в том числе и для сердца. Бывают случаи, когда COVID-19 имеет легкое течение, но сопровождается многомесячным миокардитом, - предупреждает он.
Прививки необходимы, особенно людям с заболеваниями системы кровообращения, для которых такие инфекции обычно очень серьезны. - Помимо вакцинации против COVID-19, мы также рекомендуем таким пациентам полный план дополнительных прививок, включающий: против гриппа, но и против пневмококков. - поясняет эксперт. И он подчеркивает, что вакцинация никогда не вызовет воспалительный процесс в сердечной мышце, который вызывают вирусы или реакцию иммунной системы, возникающую в ответ на инфекцию.
