Большой палец (лат. pollex) во многом отличается от остальных пальцев руки. Прежде всего, это палец, противоположный остальным пальцам руки. Он также выполняет очень важные функции, в том числе захват руки. Без большого пальца рука не может быть полностью функциональной. Однако большой палец подвержен некоторым травмам, заболеваниям, воспалительным инфекциям и даже врожденным дефектам.
Оглавление
<ол>Большой палец – строительство
Хотя большой палец сравнительно небольшой, его внутреннее строение довольно сложное. Высокая точность движений большого пальца возможна благодаря сотрудничеству многочисленных мышц и нервов, контролирующих его движения
.Существуют различия в строении большого и других пальцев руки. Первое отличие – это внутренний скелет. Внутри большого пальца находятся две небольшие кости, называемые фалангами (соответственно проксимальная и дистальная фаланги). Все остальные пальцы имеют три фаланги (проксимальную, среднюю и дистальную).
По сравнению с другими пальцами фаланги большого пальца расположены «обратно» по толщине — проксимальная фаланга большого пальца тоньше дистальной фаланги. Две фаланги большого пальца соединены межфаланговым суставом, обеспечивающим шарнирные движения. Большой палец соединяется с остальной частью руки через первый пястно-фаланговый сустав (на всей руке таких суставов пять).
Суставы большого пальца окружены суставной капсулой, заполненной синовиальной жидкостью. Дополнительное усиление обеспечивается коллатеральными связками, обеспечивая достаточную стабильность сустава. За полную подвижность большого пальца отвечает ряд мышц, позволяющих ему выполнять целых пять типов движений. К ним относятся:
<ул>Мышцы большого пальца названы в честь действий, которые возможны благодаря действию данной мышцы. Таким образом, у большого пальца есть две мышцы-отводящие, разгибатели и сгибатели (длинная и короткая соответственно) и одна контрлатеральная и приводящая мышцы.
Некоторые мышцы большого пальца начинаются на предплечье — это длинные мышцы, идущие поверхностно. Глубокие мышцы большого пальца начинаются на ладони. Четыре из них: короткая отводящая мышца, короткий сгибатель мышцы, контралатеральная мышца и приводящая мышца вместе называются мышцами тенара.
Мышцы тенара образуют мышечную «подушку», которая легко прощупывается у основания большого пальца. Большой палец имеет богатую иннервацию, как двигательную, так и сенсорную. В контроле движений большого пальца участвуют три крупных нерва: срединный, локтевой и лучевой нервы, отвечающие за подвижность всей кисти.
Поверхностную чувствительность большого пальца обеспечивают два из них: на ладонной стороне - срединный нерв, а на дорсальной стороне - лучевой нерв. Васкуляризация тканей большого пальца происходит из «собственного» кровеносного сосуда, который называется главной артерией большого пальца.
Основная артерия большого пальца является ветвью лучевой артерии. Его наличие играет важную роль для медиков, проводящих физические исследования пульса. При измерении пульса пациента никогда не используйте большой палец (используйте указательный и средний пальцы).
Проверка пульса большим пальцем сопряжена с риском «почувствовать» пульс, исходящий из собственной артерии, а не из артерий обследуемого пациента. В анатомии большого пальца стоит также помнить о самом его внешнем слое – коже и ее придатках.
Некоторые проблемы со здоровьем, связанные с большим пальцем, относительно часто возникают из-за нарушения целостности кожи или неправильной гигиены в области ногтя. Это создает путь для инфекции, которая может ограничиться подушечкой большого пальца или распространиться на остальную часть пальца.
Функции Thumb
Полный диапазон движений большого пальца имеет решающее значение для правильного функционирования нашей руки. Считается, что отсутствие большого пальца ухудшает функцию руки на целых 40%. Основные движения большого пальца включают сгибание, разгибание, отведение, приведение и противодействие.
Самое «уникальное» движение большого пальца — это противодействие — это единственный из всех пальцев, обладающий такой способностью. Противостояние – это движение, позволяющее подушечкам большого пальца соединиться с подушечками других пальцев.
Контропозиционное расположение позволяет точно хватать предметы (так называемый хват пинцетом), что является одним из наиболее совершенных двигательных действий человека. Развитие способности противодействовать большому пальцу требует времени — полный клещевой захват обычно наблюдается у детей примерно в 10-месячном возрасте.
На функцию защиты от инверсии приходится примерно 60 % общей функциональности большого пальца. Большая ловкость большого пальца обусловлена также способностью одновременно выполнять движения в нескольких плоскостях.
Thumb – диагностика
Диагностика заболеваний большого пальца начинается с простого физического осмотра, который может дать много ценной информации. Особенно в случае травм большого пальца знание его анатомии позволяет приблизительно спрогнозировать место повреждения. Зная, какие действия большого пальца ограничены, мы можем сделать вывод о вероятном повреждении мышц и нервов.
Визуализирующие тесты используются для более точной диагностики заболеваний большого пальца. Выбор теста всегда зависит от клинических данных: симптомов и анамнеза, сообщенных пациентом.
Как правило, сначала делается рентген (рентген) большого пальца или УЗИ исследование (УЗИ. Оба они характеризуются высокой доступностью и скоростью выполнения, но области применения у них разные.
Рентгенография проводится при подозрении на повреждение костей (чаще всего - переломы) или их взаимное смещение (вывихи суставов). Ультразвуковое исследование более ценно для визуализации мягких тканей - сухожилий мышц, связок суставов и содержимого капсулы сустава.
Магнитно-резонансная томография используется для расширенной визуализации руки, включая большой палец. Этот тест проводится в ситуациях, когда стандартные визуализирующие тесты не дают достаточной информации о причинах симптомов.
Болезни большого пальца
Подавляющее большинство заболеваний большого пальца возникает в результате травм или перегрузок. Даже частичная потеря функции большого пальца вызывает серьезное нарушение функции всей кисти.
По этой причине при травмах и воспалениях большого пальца целью является восстановление полного диапазона движений большого пальца. Инфекции также могут распространяться в тканях большого пальца. В педиатрической популяции дефекты развития большого пальца возникают во время внутриутробного развития.
Травмы большого пальца
Травмы большого пальца могут затронуть различные анатомические структуры:
<ул>Метод лечения травм большого пальца зависит от их распространенности и степени нарушения анатомии большого пальца в результате травмы. Большинство травм большого пальца требуют временной иммобилизации для заживления поврежденных тканей.
Хирургическое лечение показано в случае смещения костных отломков, стойкой нестабильности суставов или нарушения непрерывности сосудов и нервов.
Одной из наиболее частых травм большого пальца является так называемая большой палец лыжника, обычно образующийся при занятиях спортом. Сущность этого заболевания заключается в повреждении связок в суставе, соединяющем большой палец с остальной частью кисти (пястно-фаланговом).
Чаще всего это происходит в результате несчастного случая на лыжах – при падении происходит внезапное давление на большой палец в положении отведения. Лечение большого пальца лыжника обычно консервативное (иммобилизация с последующей реабилитацией).
Если правильную функцию сустава восстановить невозможно или повреждение связок сопровождается дополнительными травмами, может потребоваться хирургическое лечение. Крайним примером травмы большого пальца является полная ампутация части или всего большого пальца. Реплантация (прикрепление) ампутированного большого пальца – сложная процедура, успех которой зависит от многих факторов.
Одним из ключевых этапов является закрепление, охлаждение и быстрая транспортировка ампутированного большого пальца, что увеличивает шансы на продление жизни тканей. Реплантация большого пальца – это сложная операция с использованием методов микрохирургии.
Даже после успешной операции полное восстановление функции большого пальца зачастую невозможно. На конечный эффект лечения также влияет длительная реабилитация, позволяющая улучшить двигательную функцию и чувствительность большого пальца.
Воспаление
Повреждения большого пальца могут возникнуть не только в результате внезапной травмы, но и длительной перегрузки. Частые, монотонные движения большого пальца могут вызвать воспаление тканей большого пальца. Примером такого заболевания является так называемая большой палец матери, известный в профессиональном плане как синдром де Кервена.
Воспаление преимущественно затрагивает мягкие ткани – в случае рассматриваемого заболевания это сухожильные влагалища мышц-разгибателей большого пальца (функционирующих, в том числе, во время жеста «ОК»).
Болезнь де Кервена обычно возникает у молодых матерей, руки которых подвергаются ранее невиданным перегрузкам при частом поднятии ребенка. Лечение воспаления большого пальца требует облегчения (часто с использованием ортезов) и соответствующей реабилитации.
Медикаментозная терапия основана на стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратах.
Инфекции
Большой палец, как и другие части руки, может пострадать от бактериальных инфекций. Чаще всего они возникают в результате нарушения целостности кожи и проникновения бактерий в более глубокие ткани. Двумя наиболее распространенными типами таких инфекций являются паронихия и выстрел.
Паронихия – гнойное воспаление тканей вокруг ногтя. Распорка большого пальца – это инфекция его внутренней поверхности, которая может распространяться непрерывно и в крайних случаях поражать сухожилия или кости.
Инфекции в области большого пальца всегда требуют антибиотикотерапии. В некоторых случаях необходимо хирургическое лечение, чтобы очистить место инфекции и дать возможность гною стечь.
Врожденные дефекты
Врожденные дефекты большого пальца – относительно редкое заболевание. Обычно они не встречаются как изолированные аномалии – гораздо чаще они сопровождают другие, сложные пороки развития.
Наиболее распространенными врожденными пороками являются аплазия (полное отсутствие) или гипоплазия (частичное недоразвитие) большого пальца. Поскольку большой палец является ключевым элементом правильного функционирования руки, в случае таких врожденных дефектов целью всегда является его восстановление.
Одним из методов такого лечения является поликизация, т. е. процедура, заключающаяся в перемещении одного из пальцев руки (обычно указательного) на место отсутствующего большого пальца.
Читайте также:
<ул>
