Оглавление
- Сифилис ЦНС: виды
- ЦНС сифилис: симптомы
- Сифилис ЦНС: диагностика
- Сифилис ЦНС: лечение
- < a>Сифилис ЦНС: прогноз
Нейросифилис (сифилис ЦНС) обычно появляется через 10–20 лет отсутствия лечения. Чаще всего это так, но сифилитическое поражение структур нервной системы может возникнуть в любой момент после заражения Spirochete pallidus. Существуют факторы, ускоряющие возникновение сифилиса ЦНС - одним из основных таких аспектов является одновременное заболевание больного СПИД или инфицирование ВИЧ. >.Казалось бы, что сифилис в наши дни уже не является распространенным явлением – ничто не может быть дальше от истины. Как от неврологов, так и от дерматологов мы слышим, что число случаев сифилиса увеличивается. Сифилис — это бактериальное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum). Заражение происходит в результате полового контакта и действительно, первые симптомы этого заболевания обычно локализуются в репродуктивных органах, но это не всегда так. Сифилис, особенно если его не лечить, имеет тенденцию поражать различные системы организма, включая нервную систему.
Сифилис ЦНС: типы
Заражение нервной системы сифилисом может протекать совершенно бессимптомно. В такой ситуации могут быть выявлены отклонения в лабораторных исследованиях, но у больных бессимптомным сифилисом ЦНС никаких симптомов в это время не наблюдается. Этот тип заболевания обычно развивается в течение первых нескольких недель после заражения бледной спирохетой.
Другая форма сифилиса ЦНС — менингеальный сифилис. Это приводит к менингиту, который обычно сопровождается очаговыми неврологическими симптомами (такими как атаксия или паралич черепно-мозговых нервов). Менингеальный сифилис развивается через несколько недель, а иногда и через несколько лет после заражения спирохетами. По общему мнению, эта форма сифилиса ЦНС может возникнуть у 30% нелеченных пациентов с сифилисом. Более опасный вариант этой формы заболевания — менинговаскулярный сифилис — статистически развивается примерно у 10% больных сифилисом ЦНС. Угроза, связанная с менингеоваскулярным сифилисом, связана с тем, что пациенты с этой проблемой подвергаются повышенному риску инсульта.
Значительно позже вышеупомянутых проблем, даже после 20-30 лет перенесенного сифилиса, могут появиться и другие виды сифилитического поражения центральной нервной системы - спинного мозга и прогрессивный паралич. Спинномозговая связка — это состояние, при котором происходит дегенерация и демиелинизация задних канатиков спинного мозга и нервных корешков. Пациенты со связками позвоночника страдают от таких проблем, как сильная приступообразная боль (так называемая стреляющая боль), атаксия и сенсорные нарушения. Прогрессирующий паралич – состояние, вызванное хроническим воспалением мозговых оболочек и головного мозга, приводящее к нарушению функции коры головного мозга. В ходе прогрессивного паралича изменяется поведение больных (они могут становиться апатичными или, наоборот, крайне эйфорическими), а также у больных могут возникать бредовые идеи или признаки, указывающие на развитие какого-либо деменционного расстройства.
<ул>Сифилис ЦНС: симптомы
Выше представлена общая схема симптомов, которые могут проявляться при различных типах сифилиса ЦНС. Однако в каждом из них у пациентов могут наблюдаться и другие симптомы сифилиса ЦНС, которые могут включать:
<ул>Сифилис ЦНС: диагноз
При диагностике сифилиса ЦНС лабораторные исследования в первую очередь используются для выявления инфекции бледной спирохеты. Определение может быть сделано как путем анализа крови пациента, так и путем оценки спинномозговой жидкости (полученной с помощью люмбальной пункции). Используются как неспецифические тесты (такие как VDRL или USR), так и специфические тесты на сифилис (такие как FTA-ABS, TPHA или TPI).
Однако перед направлением пациента на лабораторные исследования сначала проводится неврологическое обследование. Как уже говорилось, сифилис ЦНС может развиваться даже через несколько десятилетий после первичного заражения, поэтому правильная диагностика этого заболевания может быть просто затруднена. Помимо упомянутых ранее неврологических нарушений, у больных сифилисом ЦНС могут наблюдаться так называемые Знак Аргайла-Робертсона. Это не специфическое для сифилиса отклонение (оно может возникнуть и у больных рассеянным склерозом или нейроборрелиозом), но может привести врачей к диагнозу сифилитического поражения нервной системы. Симптом Аргайла-Робертсона заключается в том, что зрачки больного узкие, правильно реагируют на сведение и приспособление, но один из физиологических рефлексов, т. е. реакция зрачков на свет, отсутствует.
Визуализирующие тесты также используются для диагностики сифилиса ЦНС. Обычно пациентов направляют на компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Благодаря таким визуализирующим тестам можно обнаружить, например, атрофию нервной ткани или ишемические очаги.
При подозрении на сифилис ЦНС диагноз может быть чрезвычайно обширным, что обусловлено, среди прочего: необходимость исключения других возможных причин появления у пациента симптомов. Дифференциальный диагноз может быть разным у разных пациентов, но чаще всего сифилис ЦНС следует дифференцировать от психиатрических заболеваний (например, деменция или шизофрения ). , с рассеянным склерозом и нейроборрелиозом.
Рекомендуемая статья:
Сифилис ЦНС: лечение
Антибиотики группы пенициллинов применяются для лечения сифилиса ЦНС. Обычно их вводят внутримышечно, стандартная продолжительность лечения составляет 10-14 дней. Иногда больным с сифилитическим поражением нервной системы назначают и другие препараты, например цефтриаксон или пробенецид.
Сифилис ЦНС: прогноз
Не у каждого больного сифилисом развивается поражение нервной системы. Наибольший риск такого явления возникает, когда больной не лечится от сифилиса. Однако, если у пациента развивается сифилис ЦНС, время имеет решающее значение - в случае, например, менингеального сифилиса, быстрое начало антибиотикотерапии может избежать возникновения стойких неврологических осложнений спирохетальной инфекции. Некоторые проблемы, такие как поражение спинного мозга и прогрессивный паралич, развиваются после многих лет сифилиса. У пациентов с такими проблемами также проводят лечение антибиотиками, но обратить вспять изменения в нервной системе, вызванные сифилисом ЦНС, не удается.
Наихудший прогноз относится к пациентам, страдающим как сифилисом ЦНС, так и ВИЧ-инфекцией или СПИДом. В их случае вовлечение нервной системы в течение сифилиса может произойти гораздо быстрее, а также известны случаи пациентов, у которых реакция на лечение пенициллином была ниже, чем у людей с правильно функционирующей иммунной системой.
Рекомендуемая статья:
