Оглавление
<ол>Кокцидиоидомикоз (калифорнийская лихорадка долины, кокки, долинная лихорадка, пустынный ревматизм, лихорадка долины Сан-Хоакинто) — это грибковая инфекция, вызываемая Coccidioides immitis или C. посадасии. Гриб вызывает первичную инфекцию – унифокальную или мультифокальную. Во-вторых, может возникнуть генерализованная инвазия, поражающая все органы.
Эта болезнь является эндемической в Америке. Известны случаи заноса микоза в другие регионы мира. Особому риску заражения подвергаются профессиональные группы, работающие в шахтах, на археологических раскопках, а также люди со сниженным иммунитетом.
Кокцидиоидомикоз: путь заражения
Споры гриба обнаруживаются в почве. Сезон дождей и продолжительное жаркое лето благоприятствуют развитию грибницы.
Гриб передается по воздуху благодаря легким артроспорам, а в организм человека попадает через дыхательную систему.
В эндемичных зонах инфицировано 90% населения.
Грибковые клетки размножаются в тканях и распространяются через кровь. Возбудитель сравнительно часто поражает ткани центральной нервной системы.
Кокцидиоидомикоз: симптомы
Кокцидиоидомикоз в половине случаев протекает бессимптомно или протекает как кратковременная респираторная инфекция. Риск развития симптомов увеличивается с возрастом. Гриппоподобные симптомы могут возникнуть через 7–28 дней после заражения:
<ул>которые обычно проходят без лечения.
Кокцидиоидомикоз обычно ошибочно диагностируют как внешнюю бактериальную пневмонию.
При этом в первые дни заболевания на коже (у 50% больных) появляется пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь, может возникать узловая эритема (обычно на нижних конечностях) или мультиформная эритема (обычно вокруг шеи). Эти симптомы особенно часто встречаются у женщин.
Также могут возникнуть боль и артрит.
При хронической легочной форме симптомы включают повышение температуры тела, кровохарканье.
У людей с ослабленным иммунитетом симптомы могут сохраняться в течение многих месяцев, приводя к истощению.
Заболевание может даже привести к смерти.
В легких появляются узловые поражения и тонкостенные каверны, чаще всего располагающиеся на верхушках. Перфорация полости в плевральную полость и образование эмпиемы плевры с пневмотораксом (пиопневмотораксом) наблюдаются редко. В таких случаях у пациентов наблюдается острая одышка, а рентгенография грудной клетки показывает коллапс легкого и уровень жидкости в плевра
Также могут возникнуть абсцессы и бронхолегочные свищи. Картина напоминает туберкулез и приводит к снижению дыхательной способности. Важным диагностическим тестом является рентгенография грудной клетки.
Заболевание может принять внелегочную форму, локализуясь в костях, центральной нервной системе и коже.
Инфекция может проявляться и в диссеминированной форме (5% случаев) – с распространением заболевания на кости, суставы, кожу и подкожную клетчатку, а также центральные нервная система.
У 25% больных с диссеминированной формой развивается менингит, который при отсутствии лечения всегда приводит к смерти.
У пациентов обычно наблюдается постоянная головная боль, иногда сопровождающаяся сонливостью и спутанностью сознания. Жесткость шеи, если она присутствует, незначительна.
При исследовании спинномозговой жидкости выявлен лимфоцитарный плеоцитоз со значительным снижением концентрации глюкозы и повышенным уровнем белка. В спинномозговой жидкости иногда можно наблюдать эозинофилию.
Независимо от используемого лечения, у пациентов может развиться гидроцефалия как осложнение, которое проявляется значительным снижением умственной работоспособности, часто сочетающимся с нарушения походки.
Диссеминация чаще возникает у мужчин, преимущественно афроамериканского или филиппинского происхождения, а также у людей с нарушенным клеточным иммунитетом, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией и CD4+ Т-клетками уровни< br>Женщины, заразившиеся кокцидиоидомикозом во втором или третьем триместре беременности, также подвергаются риску распространения заболевания.
Кокцидиоидомикоз: диагностика
Гриб выявляют при микроскопическом микологическом исследовании материала, полученного от больного (соскобы кожи, спинномозговая жидкость, смывы бронхов) путем культивирования и обнаружения спор.
Гистопатологическое исследование собранного органа позволяет выявить гранулемы типичного строения, а также обнаружить сферулы со спорами.
Существуют также кожные тесты, которые позволяют выявить хроническую или генерализованную инфекцию C. immitis. Помните, что кожные тесты будут ложноотрицательными у людей, получающих иммуносупрессию. При острой форме заболевания в анализе крови выявляют эозинофилию.
Кокцидиоидомикоз: лечение
Заболевание обычно протекает бессимптомно и не требует лечения.
Среди больных в эндемической зоне у большинства развивается достаточно высокий уровень иммунитета. Только около 5% жителей нуждаются в лечении в этих районах.
Обширные поражения легких обычно требуют хирургического вмешательства, которому должно предшествовать применение амфотерицина в течение 4 недель или кетоконазола/итраконазола/флуконазола в течение 6–12 месяцев.
Препараты триазола в настоящее время являются основной группой препаратов при лечении большинства случаев кокцидиоидомикоза.
Клинические исследования демонстрируют эффективность как флуконазола, так и итраконазола, а данные свидетельствуют о том, что итраконазол может быть более эффективным.
Амфотерицин B в настоящее время применяется в самых тяжелых случаях с метастатическими поражениями.
