Оглавление
- Остеосаркома – введение. Костная структура
- Остеосаркома - факторы риска
- Остеосаркома - симптомы
- Остеосаркома - диагностика
- Остеосаркома - классификация. Стадии
- Остеосаркома - лечение
- Остеосаркома - прогноз
Остеосаркома (osteosarcoma, лат. osteosarcoma) чаще всего диагностируется у молодых людей, особенно у подростков в период интенсивного роста.
Хотя заболеваемость остеосаркомами относительно невелика (около 80 новых случаев в год среди населения Польши), эту группу раковых заболеваний не следует недооценивать.
В случае необъяснимых симптомов со стороны костной системы всегда следует исключить возможный раковый процесс.
Лечение остеосарком обычно проводится агрессивно и разнонаправленно, а ранняя диагностика повышает шансы на успешную терапию.
Остеосаркома - введение. Костная структура
Прежде чем описать остеосаркомы, давайте кратко рассмотрим органы, в которых развиваются эти опухоли, — кости.
По форме мы различаем несколько типов костей:
<ул>Когда большинство из нас слышат название «кость», мы, вероятно, представляем себе длинную кость. Примеры длинных костей в нашем организме:
<ул>Говоря об остеосаркомах, мы остановимся прежде всего на этой группе костей.
По оценкам, до 80–90% остеосарком развиваются в длинных костях.
В строении длинных костей выделяют три основные структуры: проксимальный эпифиз, диафиз и дистальный эпифиз. Эпифизы длинных костей покрыты хрящом и образуют суставные поверхности.
Между стержнем и эпифизом располагаются так называемые метафизика.
Есть еще один очень важный элемент, расположенный внутри метафиза: ростовой хрящ. Рост хряща обеспечивает рост костей в продольном измерении. После завершения процесса роста этот хрящ превращается в кость.
Метафизы длинных костей — место, где чаще всего развиваются остеосаркомы.
К ним относятся дистальный метафиз бедренной кости и проксимальный метафиз большеберцовой кости, т.е. структуры, расположенные в непосредственной близости от коленного сустава.
По оценкам, до половины остеосарком расположены вокруг колена.
Другая относительно распространенная локализация этих опухолей — плечевая кость. Гораздо реже встречаются остеосаркомы, локализующиеся в осевом скелете (череп, позвоночник, таз) или в мелких костях рук и ног.
Остеосаркома – факторы риска
Существует несколько гипотез относительно причин возникновения остеосарком. Конкретные факторы, вызывающие развитие этих видов рака, до сих пор неизвестны.
У многих пациентов развитие остеосарком, по-видимому, связано с периодом так называемого скачок роста, т. е. быстрый рост костей в длину. Эта связь носит как временной характер (пик заболеваемости приходится на второе десятилетие жизни), так и локализационный (остеосаркомы развиваются вблизи растущих хрящей).
Читайте также: Боли роста, т. е. мышечные боли у детей, связанные с ростом тела
Пол является независимым фактором риска: остеосаркомы чаще встречаются у мужчин (частота 3:2 по сравнению с женщинами).
У пожилых пациентов остеосаркомы могут развиться в результате ранее существовавшего заболевания костей. Речь идет прежде всего о различных видах костной дисплазии, т.е. заболеваниях, связанных с аномальным строением костной ткани.
Еще одним фактором риска является ионизирующая радиация: кости, ранее подвергавшиеся воздействию радиации, подвергаются более высокому риску канцерогенеза. Этот риск увеличивается с увеличением дозы поглощенной радиации.
Мы рекомендуем: Лучевая болезнь – симптомы, лечение и последствия
Известно также, что генетическая предрасположенность играет роль в развитии остеосарком. На данный момент известно несколько генов, мутации которых могут повышать риск развития остеосаркомы.
Остеосаркома - симптомы
Факторы риска развития остеосарком, упомянутые в предыдущем пункте, показывают, как мало мы знаем о развитии этих опухолей. Это также приводит к малой возможности профилактики остеосаркомы. По этой причине очень важно соблюдать правила так называемого онкологическая настороженность.
Стоит знать, какие симптомы может вызывать остеосаркома и когда необходима дальнейшая диагностика этого рака.
<ул>Первым и наиболее частым симптомом остеосаркомы является боль в костях. Недуги обычно локализуются в определенном месте. Особенно тревожным симптомом (называемым в онкологии «красным флажком») является боль, которая появляется ночью и будит больного ото сна.
<ул>Другим распространенным симптомом является отек прилегающих мягких тканей. В случае значительного прогрессирования рака иногда случается, что опухоль видна невооруженным глазом.
В отличие от многих других злокачественных новообразований, остеосаркомы редко вызывают общие симптомы, такие как
<ул>Внезапная сильная боль в костях может возникнуть в результате патологического перелома, являющегося следствием ослабления костной структуры развивающейся в ней опухолью.
Остеосаркома - диагностика
Первым этапом диагностики остеосаркомы является медицинский осмотр и медицинский осмотр.
Чтобы визуализировать любые изменения в костях, необходимо провести визуализирующие исследования.
Основным типом визуализации является рентгеновский снимок. Рентгенологическая картина при остеосаркомах неоднородна: на снимке могут быть видны как очаги разрушения костной ткани, так и ее скопления.
Характерным рентгенологическим симптомом остеосаркомы является так называемая Треугольник Кодмана, т.е. возвышение надкостницы в районе опухолевого инфильтрата.
Рентгенография позволяет визуализировать патологию, однако для точной оценки ее распространенности и распространенности необходимы дополнительные исследования.
Чтобы лучше визуализировать внутреннюю часть костей (костномозговые полости), а также окружающие мягкие ткани, выполняется магнитно-резонансная томография.
Следующий этап диагностики – выявление возможных метастатических очагов.
Остеосаркома – это злокачественная опухоль, способная метастазировать через кровоток.
По оценкам, примерно у 15 % пациентов на момент постановки диагноза метастазы видны при визуализационных исследованиях.
Остеосаркома имеет тенденцию метастазировать в легкие, поэтому следует также провести рентгенологическое исследование или компьютерную томографию грудной клетки.
Кроме того, диагноз остеосаркомы является показанием к сцинтиграфическому исследованию всего скелета. Сцинтиграфия позволяет визуализировать опухолевые очаги, расположенные в других костях.
Хотя визуализирующие исследования часто позволяют заподозрить злокачественную природу поражения, окончательный диагноз возможен только после гистопатологической верификации. Для проведения гистопатологического исследования необходимо взять образец ткани, пораженной заболеванием.
Такой образец получают во время биопсии кости. Полученный материал патологоанатом подвергает специальной обработке, а затем исследует его под микроскопом. Результат гистологического исследования позволяет установить диагноз и классифицировать рак по типу и стадии.
Остеосаркома - классификация. Уровни продвижения
Остеосаркомы можно классифицировать по различным критериям. Первый тип оценки — это гистологическая степень рака, называемая градацией.
Классификация отвечает на вопрос, насколько выражены злокачественные признаки в клетках исследуемой опухоли.
Шкала оценки остеосаркомы включает четыре степени (от G1 до G4), где G1 означает опухоль низкой гистологической степени, G2 — средней, а G3 и G4 — высокой. Примеры остеосарком, принадлежащих к определенным группам:
<ул>Вторым важным компонентом оценки остеосаркомы является клиническая стадия, так называемая постановка.
Как и в случае многих других злокачественных опухолей, для оценки клинической стадии применяется классификация TNM, основанная на трех основных признаках опухоли: размере первичной опухоли (Т - опухоль), наличии метастазов в окружающие области лимфатические узлы (N - узлы) и наличие отдаленных метастазов (M - метастазы).
Стадирование остеосаркомы обозначается следующими символами:
<р>Я. Признак Т (размер опухоли): <ул>II. Характеристика N (окружающая лимфатические узлы):
<ул>III. Признак М (отдаленные метастазы):
<ул>лечение остеосаркомы
Терапия остеосаркомы комбинированная: важное значение имеет как операция по удалению опухоли, так и дополнительное фармакологическое лечение (химиотерапия).
Лучевая терапия при лечении этой группы онкологических заболеваний показывает низкую эффективность.
Основным этапом лечения остеосаркомы является хирургическое вмешательство, предполагающее полное удаление опухоли вместе с соответствующим запасом здоровых тканей.
Раньше для диагностики остеосаркомы часто требовалась ампутация конечности. В настоящее время, благодаря достижениям в области реконструктивной хирургии, обычно можно выполнять менее радикальные процедуры, позволяющие сохранить конечность.
Рекомендуем: Протез нижней и верхней конечности
Схема лечения остеосаркомы также включает два этапа химиотерапии: неоадъювантный и адъювантный.
<ул>Неоадъювантная химиотерапия проводится перед операцией и помогает уменьшить размер опухоли, что облегчает ее удаление. Хороший ответ на предоперационную химиотерапию также является благоприятным прогностическим фактором.
<ул>Однако адъювантную химиотерапию назначают после операции по удалению рака. Основная цель его использования – уничтожение так называемых микрометастазы, т. е. остаточные опухолевые клетки, оставшиеся в организме несмотря на удаление основной опухолевой массы.
Химиотерапия остеосаркомы обычно использует комбинацию нескольких препаратов. Наиболее часто используемые из них:
<ул>Мультимедикаментозная терапия несет в себе высокий риск развития побочных эффектов, поэтому у пациентов, проходящих химиотерапию, необходимо постоянно контролировать функции внутренних органов (печени, почек, сердца ), а также инфекционные осложнения, вызванные нарушением выработки клеток крови костным мозгом.
остеосаркома - прогноз
Прогноз остеосаркомы зависит от многих факторов, но основным фактором является стадия рака на момент постановки диагноза.
Если заболевание удается обнаружить на ограниченной стадии, до появления метастазов в лимфатические узлы или отдаленные органы, прогноз значительно лучше.
Используемая в настоящее время схема терапии:
<ул>обеспечивает 5-летнюю выживаемость 60-70%.
Прогноз хуже при остеосаркоме в диссеминированной стадии, а также при случаях рецидива этого рака.
