Оглавление
- Гортань: развитие
- Гортань: расположение и размеры
- Гортань: строение. Хрящи гортани
- Гортань: строение
- Гортань: функции
- < a> Как формируется голос в гортани?
- Обследование гортани
- Наиболее распространенные заболевания гортани
- Заболевания гортани и проблемы с дыханием
- Ларингит [видео]
Гортань (гортань, обычно называемая на этом языке голосовым аппаратом) — это орган, функции которого сильно различаются у разных видов. Например, у птиц роль гортани заключается в защите дыхательных путей от попадания различных инородных тел.
У человека роль этого органа гораздо важнее – именно благодаря гортани мы можем общаться друг с другом с помощью речи. Эту функцию гортани подчеркивал еще Гален, который описал этот орган как «важнейшую структуру для формирования человеческого голоса».
Гортань: развитие
Гортань человека формируется из двух зачатков: щёчно-глоточной зачатки (которая развивается в надгортанник) и трахеобронхиальной зачатки (которая, в свою очередь, развивает голосовую и подголосовую щели).
Первичный зачаток гортани появляется примерно на 33-й день внутриутробной жизни. Конечно, в нем происходят многие процессы развития, подготавливающие этот орган к выполнению своих функций после рождения, но следует подчеркнуть, что гортань играет важную роль уже в жизни плода.
Находясь в утробе матери, ребенок, что вполне физиологично, заглатывает определенное количество околоплодных вод. Однако для того, чтобы это произошло правильно, гортань должна функционировать должным образом, чтобы предотвратить чрезмерную аспирацию околоплодных вод.
Гортань: расположение и размер
Гортань расположена в передней части шеи, простираясь между глоткой и трахеей. При рождении находится на высоте 2-4 см. шейного позвонка, но со временем его положение меняется и в конечном итоге у взрослых гортань располагается на уровне 4-7 шейных позвонков (у женщин гортань немного выше, у мужчин ниже).
Гортань имеет строение, напоминающее пирамиду с обращенной вниз вершиной. Размеры этого органа у взрослых обычно достигают 5-6 см.
Гортань: строение. Хрящи гортани
Одно можно сказать с уверенностью о строении гортани: она достаточно сложна. Видовой скелет гортани состоит из нескольких хрящей – это:
<ул>Отдельные хрящи гортани различаются не только по форме, но и по тому, из какой ткани они состоят. А именно, черпаловидный, щитовидный и перстневидный хрящи состоят из гиалинового хряща, надгортанник - из фиброзного хряща, а остальные хрящи гортани - из фиброэластического хряща.
Гортань: структура
Гортань: суставные суставы
В гортани имеются два, а иногда и три суставных соединения. Это:
<ул>Гортань: связочные соединения
Между структурами, принадлежащими самой гортани, и прилежащими к этому органу, имеются многочисленные связочные соединения. Среди них стоит отметить:
<ул>Гортань имеет связочные связи с соседними структурами, но они существуют и внутри нее. Основной в данном случае является фиброэластическая мембрана, состоящая из двух частей:
<ул>Мышцы гортани
К гортани присоединяется множество различных мышц, и, как и в случае связочных соединений, между гортанью и другими структурами и собственно (внутренними) мышцами гортани имеются мышцы, тянущиеся.
К наружным мышцам гортани (роль которых заключается в первую очередь в определении положения этого органа) относятся:
<ул>Внутренними мышцами гортани являются те, которые позволяют ей выполнять функции, специфичные для этой структуры. Они делятся по-разному, но самое важное разделение, по-видимому, учитывает, как каждая из этих мышц влияет на гортань, и в данном случае выделяют следующие:
<ул>Гортань: разделение на этажи
Гортань обычно делится на три части:
<ул>Гортань: васкуляризация и иннервация
Артериальная васкуляризация гортани происходит из верхних гортанных артерий (являющихся ветвями наружной сонной артерии) и нижних (выходящих из подключичной артерии).
Венозная кровь из гортани оттекает в верхнюю щитовидную вену, откуда она течет во внутреннюю яремную вену и в нижнюю щитовидную вену, которая впадает в левую плечеголовную вену.
Иннервация гортани осуществляется десятым черепно-мозговым нервом – блуждающим нервом, от которого отходят верхний и возвратный гортанные нервы.
Гортань: функции
Всем известна основная функция гортани – именно этот орган позволяет человеку говорить. В этом случае звук создается благодаря движениям голосовых связок, расположенных в среднем слое этого органа. Под воздействием воздуха, проходящего через дыхательные пути, эти складки приходят в вибрацию и в конечном итоге благодаря этому мы способны издавать звук.
Участие в образовании речи (поскольку помимо гортани в этом процессе участвуют и другие структуры организма) определенно не единственная функция гортани.
Гортань также защищает дыхательные пути от попадания в них инородных тел – это осуществляется, в том числе, за счет: благодаря тому, что кашлевой рефлекс формируется в гортани (кашель ведь - хотя он конечно может докучать - его задача - удаление инородных структур изнутри дыхательных путей).
Кроме того, функция гортани заключается еще и в обездвиживании грудной клетки (путем закрытия дыхательных путей), когда того требует ситуация – это происходит, в том числе, при дефекации, рвоте или во время родов.
Как голос образуется в гортани?
Воздух, выдыхаемый из легких, приводит в движение голосовые связки, расположенные по обе стороны гортани, широко известные как связки. Так создается звук.
В начальной фазе выдоха складки слипаются друг с другом, закрывая голосовое пространство между ними. За счет давления выдыхаемого воздуха они раздвигаются, как тугие резинки, а затем возвращаются в исходное положение.
Многократное открытие и закрытие струн (от нескольких десятков до нескольких сотен раз в секунду) вызывает колебания воздуха и звук. Однако образующийся гортанный тон слабый и бесцветный.
Только пройдя через так называемый резонансных полостей (горло, рот и нос), приобретает соответствующий цвет и силу.
Чистый, здоровый голос получается, когда голосовые связки расположены близко друг к другу, но не закрыты и вибрируют симметрично с одной и той же частотой. Они должны поддерживаться правильным функционированием голосовых мышц, неба, губ и языка.
Однако если с этой сложной машиной что-то не так, мы начинаем говорить чужим голосом.
Осмотр гортани
На основании беседы врач изначально может выяснить, в чем причина симптомов. Поэтому он спрашивает, среди прочего: об их типе и продолжительности действия, о характере и месте нашей работы, о том, как часто мы болеем инфекциями, хорошо ли дышим через нос. Его также интересует, как часто мы пьем алкоголь, курим ли и какие лекарства принимаем. Затем осматривает горло и уши, проверяет проходимость носа, оценивает состояние гортани, внешний вид и подвижность голосовых связок.
Иногда необходимо также проведение специализированных тестов, например стробоскопических тестов, предполагающих введение в горло устройства, освещающего внутреннюю часть гортани прерывистым, т. е. стробоскопическим, светом. Он позволяет наблюдать за поведением голосовых связок в замедленной съемке.
Иногда проводят компьютерную томографию (послойное фото гортани) и гистопатологическое исследование (микроскопический анализ собранных тканей).
Наиболее распространенные заболевания гортани
Заболевания гортани обычно имеют схожие симптомы:
<ул>Первым признаком того, что с гортанью что-то не так, обычно является неприятная сухость в горле. Затем появляется щекотание, затруднение глотания и, наконец, боль или охриплость голоса.
Обычно мы виним в этих симптомах простуду, но они могут иметь совершенно другую причину. Поэтому, если вы испытываете какие-либо тревожные симптомы, вам следует обратиться к врачу, чтобы выяснить, что их вызывает.
Метод лечения зависит от типа проблемы. Иногда, например, достаточно бросить курить, чтобы прекратились заболевания гортани. В других случаях вам потребуются лекарства, физиотерапия или операция.
<ул>Острый ларингит обычно вызывается вирусами, реже бактериями. Часто сопровождает инфекции верхних дыхательных путей. Воспалительные изменения могут затронуть как сами голосовые связки, так и другие части гортани. Симптомы:охриплость голоса, ощущение инородного тела в горле, заложенность носа, кашель, повышение температуры. При бактериальной инфекции – появляются гнойные выделения.Лечение: Необходимо сохранять голос, увлажнять воздух, делать ингаляции и много пить. Полезны леденцы и обезболивающие сиропы. Если бактериальное воспаление не стихает через несколько дней, назначают антибиотик.
<ул>Причиной заболевания могут быть повторные острые ларингиты, нарушение голоса, например, со стороны учителей, курение, чрезмерное употребление алкоголя, а также пребывание на загрязненном или перегретом воздухе.
Риск заболевания увеличивается при совпадении нескольких факторов. В результате раздражения гортани обычно возникают изменения голосовых связок - гипертрофические (утолщение связок) или атрофические (атрофия слизистой оболочки).
К сожалению, невылеченный хронический ларингит иногда приводит к предраковым состояниям.
Симптомы: охриплость голоса, которая усиливается при разговоре, курении и т. д., сухой кашель, кряхтение, расчесывание или жжение. Иногда наблюдается потеря голоса.Лечение: необходимо устранить причину заболевания: бросить курить, сохранить голос, научиться дышать диафрагмой и позаботиться о проходимости носа (например, оперировать < target="_blank">искривленная перегородка). Облегчение оказывают отхаркивающие сиропы и препараты, снижающие вязкость секрета и предотвращающие сухость гортани. Также стоит полоскать горло смесями витаминов А и Е или отварами ромашки или шалфея. Хорошие результаты дают ингаляции с содой или с добавлением эфирных масел (например, эвкалипта или сосны) и кальциево-йодный ионофорез. Рекомендуется климатическое лечение в горах или на берегу моря.
<ул>Обычно они развиваются вследствие аллергии. Они также могут быть результатом травмы или ларингита.Симптомы:охриплость голоса, хрипение или треск, усиливающаяся одышка.Лечение:наиболее опасны аллергические отеки, которые появляются внезапно и могут представлять опасность удушья. Поэтому, когда причина в аллергии - внутривенно вводят стероиды и антигистаминные препараты. Отек в результате воспаления лечат противовоспалительными препаратами или антибиотиками. Если затруднение дыхания серьезное, необходимо выполнить трахеостомию. Трахеальный хрящ надрезают (под наркозом) и вводят трубку, позволяющую дышать, минуя гортань и глотку.
<ул>Полипы гортани — наиболее распространенные доброкачественные узелки гортани. Они могут возникать на одной или обеих голосовых связках. Обычно они являются результатом чрезмерных голосовых усилий и курения.Симптомы:Нарушения голоса варьируются от охриплости до полной потери голоса. Если большой полип или так называемая ножка (на ножке) застревает в голосовой щели и может вызвать резкую одышку.Лечение: Когда изменения не затрудняют дыхание, обычно рекомендуются голосовосохранение, ингаляции и ионофорез. Большие полипы и полипы на ножке удаляют с помощью ларингоскопа. Если не соблюдать гигиену голоса, они могут появиться снова.
<ул>Голосовые узелки (певческие узелки) – это небольшие разрастания, развивающиеся на обеих голосовых связках. Они образуются в результате хронического воспаления, чаще всего в результате перегрузки голосовых связок - у певцов, преподавателей, ораторов.Симптомы:охриплость голоса, ощущение заложенности в гортани. Лечение:разговоры следует ограничить. Также необходима реабилитация, состоящая из голосовых упражнений. Необходимо овладеть искусством диафрагмально-реберного дыхания, позволяющего управлять выдыхаемым воздухом, не напрягая голосовые связки. Кроме того, нужно исключить все факторы, которые могут раздражать гортань. Хорошие результаты дает кальциево-йодный ионофорез. Если не лечить, «мягкие» узелки могут стать фиброзными и превратиться в «твердые». Их удаляют с помощью ларингоскопа.
<ул>Вероятно, вызвано вирусом. Они появляются на голосовых связках, но могут поражать и трахею. Симптомы: охриплость голоса, одышка.Лечение: терапия зависит от возраста больного и агрессивности заболевания. У детей обычно применяют аутогенные вакцины, укрепляющие иммунную систему, противовирусные препараты и интерферон. У взрослых папилломы чаще удаляют микрохирургическим путем. К сожалению, им нравится снова расти. Иногда они становятся злокачественными (опухоль быстро растет и покрывается белым ороговевающим эпителием), поэтому люди с диагнозом заболевания должны находиться под постоянным наблюдением специалиста.
<ул>Гранулемы гортани представляют собой воспалительные поражения, чаще всего возникающие в результате гастроэзофагеального рефлюкса, чрезмерных голосовых усилий и хронического кашля.
<ул>Лейкоплакия (acanthosis albicans) представляет собой белое или серо-белое пятно на слизистой оболочке гортани, преимущественно на голосовых складках. Эти изменения часто называют мозолями (пахидермией), кератозом (кератозом) или чрезмерным кератозом (гиперкератозом). В большинстве случаев больные лейкоплакией являются курильщиками и нередко злоупотребляют алкоголем. В патогенезе лейкоплакии весьма вероятны инфицирование различными типами вирусов ВПЧ и гастроэзофагеальный рефлюкс. Лейкоплакия может сопровождаться и другими клиническими изменениями - хроническим гипертрофическим ларингитом, полипами, отеками, папилломами, гранулемами.
<ул>Рак гортани поражает преимущественно мужчин 55-65 лет, особенно курильщиков (они болеют им в 40 раз чаще). Чем раньше обнаружено заболевание, тем больше шансов на успешное лечение. Если заболевание лечить на ранней стадии, терапия успешна на 98%. случаев.Симптомы:Начинается с постепенно нарастающей охриплости голоса. Со временем меняется тембр голоса, у больного возникает чувство заложенности в горле, он откашливается, возникает боль при глотании, которая может иррадиировать в сторону уха. На поздней стадии возникают одышка, кашель, кровохарканье, а лимфатические узлы на шее увеличиваются. Симптомы не исчезают, несмотря на противовоспалительное лечение.Лечение: Тип терапии зависит от локализации и развития заболевания. Врач может использовать лучевую терапию или хирургическое вмешательство. Он предполагает удаление очага поражения или полное удаление гортани. Затем в трахею постоянно помещают трахеостомическую трубку, через которую пациент будет дышать.
В таком случае также необходима речевая реабилитация под наблюдением логопеда и фониатра. Если больной не овладевает так называемой замещающую речь врач может рассмотреть возможность использования речевого аппарата – так называемого голосовой протез, то есть электронная гортань.
Заболевания гортани и проблемы с дыханием
Из-за сужения голосовой щели доступ воздуха в легкие ограничен. При вдохе мы слышим характерный свистящий звук в гортани и с трудом вдыхаем воздух.
Причины уменьшения или закрытия просвета голосовой щели могут быть разными:
<ул>Если у вас возникла внезапная одышка, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Ограничение поступления воздуха в легкие может даже привести к смерти.
Внимание! Проблемы с голосом, сохраняющиеся более трех недель, требуют консультации ЛОРа.
