Оглавление
- Аномальное кровотечение в период полового созревания
- Аномальное кровотечения у зрелых женщин
- Системные заболевания
- Контрацепция
- Неверно кровотечение в перименопаузе
- Кровотечение и кровянистые выделения в постменопаузе
- Аномальное кровотечение – диагностика
- Аномальное кровотечение – лечение
Аномальные вагинальные кровотечения – это кровянистые выделения или кровотечения у женщин в постменопаузе, нерегулярные кровотечения в период полового созревания, а также обильные и нерегулярные кровотечения у зрелых женщин. Причины нерегулярных кровотечений зависят от возраста и фазы менструального цикла. Нерегулярные кровотечения могут возникнуть и у женщин, принимающих антикоагулянты.
Аномальное кровотечение в период полового созревания
В течение первых 5 лет после первой менструации кровотечения могут быть нерегулярными. Однако это следует всегда проверять, поскольку даже в этот период жизни женщины это может указывать на отклонения в репродуктивных органах или рак. Однако чаще всего нерегулярные кровотечения в период полового созревания связаны с ановуляторными циклами, при которых яйцеклетка не выходит из яичника.
Ановуляторные циклы вызывают функциональное кровотечение. Они часто возникают в период полового созревания и у женщин в перименопаузе. Нормальный менструальный цикл является результатом правильного функционирования системы обратной связи между гипоталамусом, гипофизом и гипофиз и rel="follow" target="_blank">яичники, что приводит к высвобождению яйцеклетки готов к оплодотворению и образованию слизистой оболочки матки, способной принять оплодотворенную яйцеклетку.
Гипофиз секретирует фолликулостимулин (ФСГ), гормон, который стимулирует развитие фолликулов яичников (структур, окружающих яйцеклетку) и провоцирует секрецию эстроген.
Эстроген стимулирует рост эндометрия, снижает уровень ФСГ и стимулирует гипофиз более интенсивно вырабатывать лютеинизирующий гормон (ЛГ). Эта ситуация называется всплеском ЛГ.
Высокая концентрация ЛГ стимулирует Граафов фолликул к созреванию и высвобождению яйцеклетки. Разорвавшийся фолликул превращается в желтое тело — желтоватую структуру, секретирующую прогестерон и эстрогены.
Если яйцеклетка не оплодотворена, оба этих гормона прекращают выработку ФСГ и ЛГ. После снижения концентрации ЛГ желтое тело исчезает и падает концентрация эстрогенов и прогестерона, в результате чего во время менструации слизистая матки отслаивается.
Часто этот сложный механизм обратной связи нарушается, что приводит к ановуляции. А без овуляции нет ни желтого тела, ни прогестерона. Секреция эстрогена, стимулируемая фолликулами яичников, вызывает утолщение слизистой оболочки матки, которая может отслаиваться. В результате возникают нерегулярные кровотечения.
Аномальное кровотечение у зрелых женщин
Аномальное кровотечение у зрелых женщин может быть связано с анатомическими дефектами, применением специфических методов контрацепции и системными заболеваниями.
Анатомические аномалии могут возникнуть в:
<ул>Генитальное кровотечение может быть единственным симптомом любого из перечисленных состояний.
Стоит знать, что женщины с полипами испытывают межменструальные спазмы. Боль также может быть вызвана дегенерирующей миомой матки, эндометритом, кистой желтого тела и внутриутробным аденомиозом.
После полового акта у зрелых женщин наблюдаются кровотечения или обильные кровянистые выделения. В этом случае женщину следует проверить на наличие полипов и рака шейки матки. Кровотечение после полового акта также может свидетельствовать об атрофии слизистой влагалища или воспалении шейки матки.
У некоторых женщин легкие кровянистые выделения между менструациями являются симптомом овуляции. Но они также очень характерны для:
<ул>Кровотечение возникает и при внематочной беременности, что требует немедленной медицинской помощи.
Еще одной причиной неконтролируемого кровотечения является стойкое желтое тело. Она длится дольше 10–16 дней, что приводит к задержке менструации.
Системные заболевания
Очень редко говорят, что системные заболевания могут влиять на возникновение аномальных кровотечений.
Гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы) и гиперпролактинемия (перепроизводство < a rel="follow" target="_blank">пролактин) может привести к нарушению лютеиновой фазы, что является причиной более частых менструаций. Продолжительность цикла в такой ситуации длится 16-22 дня. Также могут возникнуть ановуляторные кровотечения.
В свою очередь, стресс, тревога, анорексия или заболевание почек приводят к тому, что менструации появляются реже или вообще исчезают. Очень обильные менструации могут быть результатом нарушений свертываемости крови, гипотиреоза или системной волчанки.
Контрацепция
Это оказывает большое влияние на тип кровотечения. ВМС продлевает менструацию, в результате чего женщина теряет больше крови. Оральные контрацептивы уменьшают менструальные кровотечения, поскольку низкое содержание эстрогена в большинстве препаратов делает эндометрий тоньше, чем у женщин, не использующих контрацепцию и находящихся в период овуляции.
Вы должны знать, что обе формы контрацепции могут вызвать кровотечение между менструациями. Если это произойдет, поговорите со своим гинекологом о смене таблеток или удалении ВМС.
Аномальное кровотечение во время перименопаузы
Физиология менструальных циклов очень схожа у женщин пубертатного и перименопаузального возраста. В конце репродуктивного возраста многие женщины замечают, что у них меняется менструальный ритм.
Средняя продолжительность цикла у женщин в возрасте 20 лет составляет 32 дня, у женщин старше 35 лет — всего 28 дней или меньше. Циклы короче, потому что в организме заканчивается прогестерон, вырабатываемый желтым телом, что укорачивает лютеиновую фазу цикла. Кроме того, ухудшение качества и уменьшение количества фолликулов ограничивают выработку эстрогенов, что приводит к всплеску ЛГ и овуляции.
Постоянная стимуляция эндометрия низким уровнем эстрогена, который не уравновешивается прогестероном, приводит к гиперплазии слизистой оболочки матки, которая отслаивается через нерегулярные промежутки времени.
Женщины в перименопаузе, как и в период полового созревания, проходят фазу функционального кровотечения до тех пор, пока не наступит менопауза и не прекратятся менструальные кровотечения.
Кровотечение и кровянистые выделения в постменопаузе
Аномальное кровотечение может иметь множество разных причин. Кровотечения в этот период жизни женщины связаны с ожирением, травмой влагалища и приемом лекарств (например, заместительной гормональной терапии, антикоагулянтов). У пожилых женщин с атрофией слизистой влагалища после полового акта могут возникнуть кровотечения.
Ожирение может вызвать кровянистые выделения или кровотечения, поскольку у полных женщин высокий уровень эстрогена. Это происходит потому, что жировые клетки преобразуют андрогены надпочечников в эстрогены. Такая ситуация приводит к гиперплазии слизистой оболочки матки, состоянию, которое не только вызывает нерегулярные кровотечения, но и у пожилых женщин может быть сигналом развития рака эндометрия.
У женщин, использующих заместительную гормональную терапию, наблюдаются нерегулярные кровотечения, особенно в начале лечения. Ежедневный прием эстрогена с низкой дозой прогестагена вызывает нерегулярные и непредсказуемые кровотечения, которые продолжаются 3-6 месяцев.
Если кровотечение продолжается более полугода, необходимо найти анатомическую причину. Если женщина ежедневно принимает эстроген и принимает добавки с прогестагеном в течение 10–12 дней, после прекращения приема прогестагена может возникнуть небольшое кровотечение.
Калькулятор менструального цикла
Хотите знать, на какой фазе менструального цикла вы находитесь? Рассчитайте дни и периоды фертильности и бесплодия.
Шаг 1/2
Выберите среднюю продолжительность цикла:
Аномальное кровотечение – диагноз
Любая женщина с аномальным кровотечением должна обратиться к гинекологу. Он должен убедиться, что кровотечение не идет из мочевого пузыря (уретры) или заднего прохода.
Женщинам в пременопаузе следует пройти тест на беременность, даже если риск забеременеть низок. Также важно сдать анализы крови и бактериологическое исследование мазков из цервикального канала на хламидии и гонорея, цитологическое исследование и исследование функции печени, щитовидной железы и уровня гормонов в крови.
Ультразвуковое исследование позволяет исключить или подтвердить наличие миомы, которая может вызвать кровотечение.
Женщинам в постменопаузе для исключения или подтверждения рака необходима биопсия эндометрия. Если результат биопсии исключает рак эндометрия, следует провести тест на наличие опухолей надпочечников или яичников, вырабатывающих эстроген.
Аномальное кровотечение – лечение
Лечение должно быть адаптировано к причине, вызвавшей аномальное кровотечение.
При системных или хронических заболеваниях (щитовидной железы, почек, печени) основное лечение направлено на борьбу с основным заболеванием.
Кровотечения, вызванные ановуляторными циклами, лечатся в зависимости от возраста женщины. В период полового созревания часто бывает достаточно наблюдения, ведь у большинства женщин кровотечение регулируется самой природой. Очень сильное кровотечение, приводящее к анемии, лечится назначением пероральных контрацептивов в течение шести месяцев. Следующий шаг — проверить, нормализовались ли ваши циклы.
Аномально частые менструации, возникающие из-за укороченной лютеиновой фазы, можно лечить с помощью пероральных контрацептивов или прогестагенов в суппозиториях, которые вводят с момента овуляции.
Кровотечение, возникающее вследствие укорочения фолликулярной фазы (первой фазы цикла), нормализуется спонтанно.
В перименопаузе прогестерон и эстроген используются до естественной менопаузы. Если такое лечение неэффективно, врач может отслоить эндометрий. Процедура проводится через влагалище и предполагает лазерное удаление слизистой оболочки матки.
У пожилых женщин гистерэктомия рассматривается при сильном и неконтролируемом кровотечении.
Любая женщина, у которой наблюдается аномальное кровотечение, должна помнить, что кровотечение может быть вызвано раком. Особенно это касается пожилых женщин старше 65 лет, поскольку в этом возрасте они подвергаются большему риску рака эндометрия и яичников.
Совет эксперта
