Оглавление
- Как возникает гемоторакс?
- Симптомы гемоторакса
- Диагностика гемоторакса
- Лечение гемоторакса
- Осложнения после гемоторакса
Гемоторакс образуется, когда жидкость скапливается в плевральной полости. Плевральная полость представляет собой небольшое ровное пространство между висцеральной оболочкой (покрывающей легкие) и париетальной оболочкой (выстилающей внутреннюю часть грудной клетки, средостения и верхнюю поверхность диафрагмы). В норме в плевральной полости находится небольшое количество жидкости, примерно 5-15 мл. При его увеличении до 400 мл говорят о небольшой гематоме, 400-1500 мл – о средней, а большая гематома может превышать 1,5 л. Стоит добавить, что небольшая гематома обычно не вызывает никаких симптомов.
При диагностике гемоторакса имеет значение еще один фактор – гематокрит, т.е. содержание крови в жидкости. Гематокрит — отношение объема эритроцитов к объему всей крови или отношение всех морфотических элементов крови к ее объему. В случае гемоторакса гематокрит должен составлять не менее 50 % от гематокрита периферической крови, что отличает его от кровянистого выпота, чаще всего вызванного злокачественной опухолью или инфарктом легкого (низкий гематокрит).
Как возникает гемоторакс?
Гемоторакс возникает преимущественно в случае механической травмы грудной клетки, например, перелома ребра или хирургического вмешательства в области легких, например, при биопсии. Другими, но очень редкими причинами могут быть воспалительные процессы, рак, заболевания соединительной ткани или недостаточность кровообращения. Однако чаще всего именно вышеупомянутая травма приводит к повреждению сосудов.
Симптомы гемоторакса
Когда плевральная полость начинает заполняться – объем жидкости достигает примерно 1 литра – возникает давление на легкие и различные сосуды. Это условие может вызвать:
<ул>Диагностика гемоторакса
Врач может заподозрить наличие гематомы на основании беседы с пациентом и выслушивания его. Уменьшение дыхания и перкуторных звуков являются первыми признаками скопления избыточной жидкости в плевральной полости. Дальнейшие исследования, которые могут это подтвердить:
<ул>Лечение гемоторакса
Вышеуказанные симптомы требуют быстрого реагирования. При подозрении на кровотечение в плевральную полость следует вызвать скорую помощь. Пациенту необходимо выполнить дренирование плевры. Он предполагает введение в полость дренажа, соединенного с аспирационной системой. Это делается для опорожнения полости, тем самым расширяя легкое и возвращая нормальную вентиляцию. Дренаж не удаляют сразу после процедуры, а оставляют в полости до тех пор, пока объем отсасываемой жидкости не станет менее 200 мл в сутки.
Если дренирование окажется неэффективным (это показано, когда после процедуры сохраняется дальнейшая кровопотеря выше 400 мл/ч в течение 2-3 часов или 200-300 мл/ч в течение 6 часов) или имеется подозрение на тампонаду сердца, повреждение более крупных сосудов, образование некротического поражения плевры или большую утечку воздуха из бронхов, торакотомию (вскрытие грудной клетки) или видеоторакоскопию (введение в грудную клетку камеры, позволяющей детально рассмотреть степени травмы).
Осложнения после гемоторакса
<ул>Вскоре после установки трубки пациенту следует приступить к дыхательным упражнениям – глубоким вдохам и выдохам в различных положениях тела – и продолжать до тех пор, пока трубка не будет удалена. Это укрепит дыхательные мышцы и улучшит вентиляцию. Физические упражнения также предотвращают задержку выделений и снижают риск ателектаза, поэтому выздоровление происходит намного быстрее.
Совет эксперта
