Оглавление
- Субарахноидальное кровоизлияние: причины
- Субарахноидальное кровоизлияние кровоизлияние: факторы риска
- Субарахноидальное кровоизлияние: симптомы
- Субарахноидальное кровоизлияние: диагностика
- Субарахноидальное кровоизлияние: осложнения
- Субарахноидальное кровоизлияние: лечение
- Субарахноидальное кровоизлияние: прогноз
- Субарахноидальное кровоизлияние: профилактика
Субарахноидальное кровоизлияние (сокращенно САК) связано со скоплением крови между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой головного мозга и является одной из возможных причин инсульт – по оценкам, он является причиной 5 % всех случаев этих заболеваний. Это заболевание известно медицине довольно давно, так как предполагают, что клиническая картина субарахноидального кровоизлияния была описана еще Гиппократом, но больше информации об этой проблеме было получено лишь с XVIII века, когда медицинский мир впервые узнал о возможности возникновения у людей rel="follow" target="_blank">аневризмы и о том, что эти структуры могут разорваться.
По статистике, в течение года субарахноидальным кровоизлиянием страдает один человек из десяти тысяч. Больше случаев этой проблемы зарегистрировано у женщин. В целом риск субарахноидального кровотечения увеличивается с возрастом, но заметно, что до половины этого типа кровоизлияний приходится на людей моложе 55 лет. лет
Теоретически может показаться, что субарахноидальные кровоизлияния – из-за таких проблем, как ишемический инсульт или геморрагический инсульт встречается гораздо чаще — на него не стоит обращать особого внимания. Однако если принять во внимание, что в Польше ежегодно с этой проблемой сталкиваются до 3000 пациентов и насколько серьезными могут быть последствия субарахноидального кровоизлияния, становится отчетливо заметно, насколько важно это заболевание и о нем определенно стоит говорить
Субарахноидальное кровоизлияние: причины
Большая часть субарахноидальных кровоизлияний вызвана травмой головы. Однако это не единственная возможная причина субарахноидального кровоизлияния – бывает и так, что кровоизлияние возникает у больного спонтанно и в такой ситуации наиболее частым источником проблемы является разрыв внутричерепной аневризмы. Изменения этого типа чаще всего локализуются в артериальной системе, которая является частью так называемого артериальный круг головного мозга (виллисиев круг). Субарахноидальное кровоизлияние также чаще встречается у людей, которые:
<ул>Субарахноидальное кровоизлияние: факторы риска
Помимо упомянутых выше проблем, существует также ряд других факторов риска, повышающих вероятность субарахноидального кровоизлияния у пациента. К ним относятся:
<ул>Люди, чьи родственники столкнулись с такой проблемой, также имеют повышенный риск субарахноидального кровоизлияния.
Субарахноидальное кровоизлияние: симптомы
Наиболее характерным симптомом субарахноидального кровоизлияния является головная боль. Однако здесь следует подчеркнуть, что эта боль особенная — пациенты обычно описывают ее как имеющую колющий характер, но еще более примечательно то, что пациенты описывают ее как самую сильную головную боль, которую они когда-либо испытывали. Однако это не единственный симптом субарахноидального кровоизлияния – при его течении могут возникать и другие симптомы:
<ул>По прошествии времени после возникновения субарахноидального кровоизлияния у пациентов могут возникнуть другие симптомы. У них может развиться ригидность шеи (обычно развивается через 6 часов после начала кровотечения). Бывает, что в ходе кровоизлияния возникает паралич некоторых черепных нервов, что может привести, в том числе: двоение в глазах или опущенное веко. Также существует вероятность возникновения различных видов паралича при субарахноидальном кровоизлиянии.
Субарахноидальное кровоизлияние: диагностика
В частности, субарахноидальное кровоизлияние следует заподозрить у людей, которые жалуются на исключительно сильные головные боли и никогда раньше не испытывали подобных симптомов. Однако следует сразу уточнить, что диагноз кровотечения в пространство между мягкой и мягкой мозговой оболочкой не является невозможным у людей, часто страдающих головными болями (например, мигрень< /a>) - в такой ситуации пациенты обычно говорят, что боль, которую они чувствуют, определенно отличается от их «типичных» головных болей.
Пациента первоначально подвергают физическому осмотру, во время которого могут быть обнаружены отклонения, связанные с кровоизлиянием, такие как ригидность шеи (если она развивается), и всегда оценивается сознание пациента (обычно с использованием шкалы комы Глазго <). /п>
Если отклонения от нормы, обнаруженные при первичной оценке состояния пациента, позволяют предположить субарахноидальное кровоизлияние, необходимо назначить соответствующие исследования. Обычно сначала проводят компьютерную томографию головы без контрастирования - в течение первых шести часов от начала кровотечения можно поставить диагноз еще более 98% всех случаев это проблема.
При наличии сомнений пациенту может быть проведена люмбальная пункция - обнаружение крови в спинномозговая жидкость, среди других симптомов субарахноидального кровоизлияния, может подтвердить этот диагноз.
Другие тесты, которые также проводятся при подозрении на кровотечение в пространство между мягкой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой, включают: магнитно-резонансная ангиография и инвазивная ангиография.
Здесь также стоит отметить, что - в связи с тем, что субарахноидальные кровоизлияния встречаются нечасто - также принимаются во внимание другие заболевания, которые могут быть причиной симптомов у пациента. В этом случае дифференциальный диагноз в основном включает мигрень, головные боли напряжения, тромбоз венозных синусов головного мозга < /a> и менингит.
Субарахноидальное кровоизлияние: осложнения
Особым возможным осложнением субарахноидального кровоизлияния, которое определенно заслуживает более подробного обсуждения, является риск сосудистого спазма. Эта проблема может усиливать нарушения, вызванные кровотечением; если она и появляется, то обычно возникает через 3 дня после начала кровотечения и становится наиболее тяжелой между 5-м и 7-м днем после его возникновения.
Существует несколько теорий патомеханизма сосудистого спазма. Учитывается высвобождение кальция изнутри клеток, что приводит к сокращению мышечных клеток в кровеносных сосудах, а также различные другие процессы, такие как как, среди прочего: появление повышенного количества свободных радикалов, эндотелинов и простагландинов в структурах центральной нервной системы
Сужение сосудов после субарахноидального кровоизлияния, безусловно, не является полезным явлением — оно ограничивает кровоснабжение нервных клеток, еще больше усиливая повреждение, вызванное кровотечением. По этой причине во время лечения субарахноидального кровоизлияния предпринимаются попытки предотвратить возникновение этого явления.
Субарахноидальное кровоизлияние: лечение
На начальном этапе при лечении субарахноидального кровоизлияния самое главное – стабилизировать состояние больного – при значительных нарушениях сознания может потребоваться: быть интубация и использование искусственной вентиляции легких. В этом случае необходимо постоянное наблюдение за пациентом, включающее: его кровяное давление, частота сердечных сокращений и частота дыхания.
Когда состояние больного позволяет, проводят соответствующие процедуры – они особенно важны у пациентов, у которых субарахноидальное кровоизлияние возникло в результате разрыва внутричерепной аневризмы.
Примером операции, которую можно провести в такой ситуации, является эндоваскулярная эмболизация аневризмы, а иногда проводят и открытое клипирование разорвавшихся аневризм.
Профилактика повторного кровотечения чрезвычайно важна при лечении субарахноидального кровоизлияния. Для этого используются гипотензивные препараты, которые помогают поддерживать артериальное давление в желаемых пределах (обычно предполагается, что систолическое артериальное давление должно находиться в пределах 140-160). мм рт. ст.).
В такой ситуации можно использовать следующие препараты: лабеталол и никардипин. После субарахноидального кровоизлияния пациентам может быть назначен другой препарат — нимодипин — для снижения риска вазоконстрикции. Обезболивание также играет важную роль (например, для этой цели можно использовать опиоидные анальгетики).
Субарахноидальное кровоизлияние: прогноз
К сожалению, прогноз для пациентов, у которых развилось субарахноидальное кровоизлияние, неблагоприятный. Еще до поступления в больницу умирают 10-15% больных. Остальные больные - госпитализированные - из них 40% наступают смертью в течение месяца от кровотечения.
У тех, кто выживает, обычно наблюдаются различные типы неврологических нарушений, например нарушения походки или баланса расстройства, но и другие проблемы, такие как расстройства настроения.
Наилучший прогноз у пациентов, у которых кровотечение незначительное и у которых не развилось никаких осложнений (например, описанного ранее сосудистого спазма).
Субарахноидальное кровоизлияние: профилактика
Полностью предотвратить субарахноидальное кровоизлияние просто невозможно, но можно снизить его риск. Можно сказать, что профилактика кровотечений основана на поддержании соответствующих значений артериального давления, отказе от чрезмерного употребления алкоголя или курения сигарет и регулярной физической активности - короче говоря, можно предположить, что риск можно снизить, если вести общепризнанный здоровый образ жизни.
Здесь может возникнуть идея, что теоретически риск субарахноидального кровоизлияния можно снизить, если регулярно проводить визуализирующие исследования головы, что позволит диагностировать у пациентов внутримозговые сосудистые аневризмы. Однако такое поведение - в связи с тем, что эти изменения редко наблюдаются у человека - не считается оправданным.
Тесты, направленные на выявление возможных аневризм - если таковые имеются - могут быть рассмотрены у людей, страдающих определенными заболеваниями, имеющими значительно повышенную склонность к их возникновению. Примером такого заболевания является аутосомно-доминантный поликистоз почек (АДПКП).
Совет эксперта
