Оглавление
<ол>Лапаротомию впервые выполнил в 1809 году американский врач - Эфраим Макдауэлл. Процедура прошла успешно, хотя... перед ней пациенту не делали анестезии. В настоящее время лапаротомию, конечно, проводят под наркозом, но общий принцип процедуры остался неизменным.
Во время лапаротомии хирурги получают доступ к внутренней части брюшной полости. В настоящее время эту процедуру часто заменяют другой процедурой, менее инвазивной — речь идет о лапароскопической процедуре — однако иногда наиболее выгодным вариантом является выполнение пациенту лапаротомии.
исследовательская лапаротомия и терапевтическая лапаротомия
Обычно существует два типа лапаротомии: диагностическая лапаротомия (также называемая диагностической лапаротомией) и терапевтическая лапаротомия.
Исследовательская (диагностическая) лапаротомия проводится в том случае, когда необходимо диагностировать симптомы у больного, при этом определение их причины другими методами диагностики невозможно.
На примере можно объяснить, когда может потребоваться диагностическая лапаротомия. Например, существует ситуация, когда пациент испытывает чрезвычайно сильную боль в животе. Вполне возможно, что, несмотря на проведение многих исследований, в том числе лабораторная или визуализация — причину проблем пациента обнаружить невозможно, и он по-прежнему испытывает неприятные симптомы, которые мешают ему функционировать.
При неэффективности других методов диагностики диагностическая лапаротомия может помочь выяснить причины симптомов пациента, однако, поскольку это инвазивная процедура, ее применяют только в случае крайней необходимости.
Терапевтическая лапаротомия является вторым видом лапаротомии и обычно выполняется, когда уже известно заболевание пациента (это может быть, например, рак одного из органов брюшной полости).
В таком случае лапаротомия, предполагающая получение доступа к органам брюшной полости, обычно является лишь одним из нескольких этапов всей процедуры. После того, как врач получил желаемый доступ к тканям, он может предпринять дальнейшие шаги во время операции, например, удаление ракового образования, резекцию матки или аппендэктомию (удаление аппендикса). ). р>
Лапаротомия: что включает в себя процедура?
Лапаротомия — высокоинвазивная хирургическая процедура. Во время процедуры разрезаются кожа, подкожная клетчатка, мышцы и брюшина. По сути, это и есть сама лапаротомия: цель процедуры – предоставить хирургам доступ к содержимому брюшной полости.
Последующие вмешательства, проводимые врачами, зависят от показаний к лапаротомии.
Четко определить, сколько времени занимает лапаротомия, сложно.
Эта процедура может занять несколько десятков минут (особенно в случае диагностической лапаротомии) или даже несколько часов (так может быть в случае терапевтической лапаротомии, которая является одним из этапов, например, обширной операции при запущенной <целевой ="_blank" >рак кишечника). Наконец, процедура заканчивается перевязкой раны, т.е. зашиванием тканей, разрезанных в начале операции.
Лапаротомия: виды разрезов
При лапаротомии используются несколько различных типов разрезов. В основном это:
<ул>Лапаротомия: подготовка к операции
Лапаротомию иногда выполняют в экстренных ситуациях (например, у пациентов, ставших жертвами автомобильной катастрофы) - в таком случае совершенно очевидно, что операция проводится без какой-либо специальной подготовки.
Однако ситуация совершенно иная, когда процедура выполняется по плану — в этом случае пациенты должны соответствующим образом подготовиться перед лапаротомией.
Подготовка к лапаротомии обычно начинается за 24–48 часов до процедуры. Обычно в это время пациентов госпитализируют.
Точный курс подготовки зависит от того, какие конкретно вмешательства предстоит провести оперированному пациенту - например, когда предстоит выполнить лапаротомию с целью вмешательства в кишечник, пациента могут обязать использовать препараты, очищающие пищеварительный тракт.
Описывая подготовку к лапаротомии, нельзя не упомянуть кожу – место, где будет сделан разрез, перед процедурой должно быть сбрито от волос. Важно также отметить аспект, который интересует многих пациентов, которым предстоит операция, - как есть и пить перед лапаротомией?
Эта процедура проводится под общим наркозом, поэтому перед ней необходимо некоторое время воздерживаться от еды и питья – обычно до 6 часов. Это время также может быть больше; окончательное решение о том, как долго вам нужно голодать, прежде чем врач примет лапаротомию.
Лапаротомия: показания
Лапаротомию применяют преимущественно при различных заболеваниях пищеварительного тракта. Как отмечалось ранее, процедура может выполняться как с диагностическими, так и с лечебными целями – лапаротомию можно применять, в том числе, в случаях: такие заболевания, как:
<ул>Лапаротомию выполняют не только хирурги, но и гинекологи — процедуры, выполняемые специалистами последней области, иногда называют гинекологической лапаротомией.
В этом случае процедуру можно использовать для лечения различных заболеваний матки - лапаротомию можно использовать, например, для удаления миомы матки . Другим примером использования процедуры в гинекологии является удаление образований, развившихся внутри яичника: лапаротомию можно использовать, например, для получения доступа к очагам рака яичников.
Еще одним примером проблемы, при которой применяется процедура, является эндометриоз - лапаротомия в этом случае может быть использована для удаления очагов эндометриоза.
Лапаротомия: противопоказания
Как и при других хирургических процедурах, к лапаротомии существуют различные противопоказания. Основным моментом, препятствующим проведению данной операции, является отсутствие согласия пациента – получение согласия необходимо перед любой операцией.
Другие противопоказания к лапаротомии включают:
<ул>Лапаротомия: осложнения
Каждое хирургическое вмешательство, даже самое незначительное, сопряжено с определенным риском развития различных осложнений. Некоторые из них относительно тривиальны, другие более серьезны и могут появляться с разной частотой.
После лапаротомии - в связи с тем, что это высокоинвазивная процедура - может возникнуть множество различных осложнений (из-за такого риска по возможности вместо лапаротомии пациентам выполняют лапароскопические процедуры - у них меньший риск осложнения).
Наиболее частым осложнением лапаротомии является инфекция. Другие возможные осложнения после этой процедуры включают кровотечение, развитие гематом в прооперированных областях и послеоперационные грыжи. Также возможно повреждение структур во время процедуры, например, пищеварительного тракта или мочевыводящих путей, но это самые редкие осложнения лапаротомии.
Лапаротомия: восстановление
Тот факт, что лапаротомия является достаточно инвазивной процедурой, связан не только с риском осложнений, но также с течением и длительностью восстановления после лапаротомии. Некоторое время - обычно два-три дня - пациент, перенесший операцию, остается в больнице.
Однако это время может быть значительно больше — конкретный срок госпитализации после лапаротомии зависит от того, какие именно хирургические вмешательства были выполнены пациенту.
Когда пациент выходит из больницы, он должен помнить, что его выздоровление еще не завершено. В течение нескольких недель после лапаротомии больной должен умеренно заниматься физическими нагрузками – в этот период противопоказаны физические нагрузки, связанные с работой по дому (особенно подъёмом тяжестей) или спортом.
Да, пациентам рекомендуется ходить, как только они будут готовы, что обычно происходит в течение десятка-нескольких десятков часов после операции, хотя усилия, которые они предпринимают на протяжении всего периода восстановления, не могут быть интенсивными.
p>Среди возможных осложнений лапаротомии отмечен риск послеоперационной грыжи. Возможность его появления связана с тем, что после лапаротомии - в месте, где был произведен разрез, - прочность брюшной стенки ослабевает.
Существуют определенные факторы, которые, помимо операции на брюшной полости, повышают риск возникновения послеоперационной грыжи. В основном это касается курения, ожирения, раневой инфекции, а также стероидной терапии и хронических респираторных заболеваний.
Подобно тому, как может быть трудно избежать последних двух, можно бросить курить, попытаться снизить избыточную массу тела или правильно ухаживать за послеоперационной раной - вышеперечисленное рекомендуется пациентам после лапаротомии, поскольку снизить риск послеоперационной грыжи.
Рекомендуемая статья:
Совет эксперта
