Оглавление
Ежегодно в Польшу приезжает около 3000 человек. новые случаи лейкемии.
<блок-цитата>Процент пациентов с пятилетней выживаемостью за последние 40 лет увеличился более чем в три раза и сейчас составляет 42%, у детей он увеличился с 4% до почти 80%. По оценкам, в Польше проживает более 20 000 человек. больные лейкемией.
Мы беседуем с профессором о том, как сейчас лечат лейкемию и какие шансы есть у пациентов. Кандидат наук. н. мед. Веслав Виктор Енджейчак, заведующий кафедрой и клиникой гематологии, онкологии и внутренних болезней Варшавского медицинского университета.
<ул>Веслав Виктор Енджейчак: Мы не знаем наверняка, поскольку становятся доступными новые диагностические возможности, мы распознаем лейкозы с новыми признаками. Более детальное разделение позволяет нам более эффективно лечить лейкозы, особенно когда у нас есть возможность целенаправленного лечения, то есть более точного воздействия на конкретное поражение, связанное с этим конкретным лейкозом. Мы определяем цель, специфичную для данного лейкоза, и достигаем ее.
<ул>W.W.J.: Немного другое. Оба человека разделяют общий риск и общую угрозу. Лейкозы – заболевания преимущественно пожилых людей, большинство больных страдают хроническими заболеваниями. Эти заболевания будут перекликаться с течением лейкемии. Сама по себе лейкемия несет в себе разные риски: лейкемия возникает у человека с сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, после двух сердечных приступов или диабета.
<ул>W.W.J.: Нельзя так говорить. Возникновение лейкемии является случайным событием, и поэтому его трудно объяснить. У каждого из нас есть миллиард клеток, которые делятся каждый день. Таким образом, существует миллиард возможностей возникновения ошибки в генетическом материале в одной из этих клеток. Эта клетка не умрет и начнет вести себя как лейкозная клетка. Это так называемый инициирующая мутация, имеющая два эффекта. Первый, прямой, зависит от того, какой конкретный ген подвергся мутации и что именно делает его продукт. Во-вторых, потомство клетки, которая мутировала первой, более восприимчиво к последующим мутациям. При развитии лейкоза последующие мутации накладываются на первую мутацию, что приводит к тому, что заболевание в ходе своего течения становится злокачественным. Лейкемия — клональное заболевание, то есть оно начинается на уровне одной клетки. Созданные из него субклоны атакуют тело с большей силой.
<ул>W.W.J.: Я продвигаю аббревиатуру NZS, где «N» означает анемию, «Z» — инфекцию и «S» — геморрагический диатез. Другими словами, лейкемия проявляется либо слабостью, одышкой, либо инфекцией, например стенокардия. Врач осматривает пациента, но также назначает анализ крови и выясняется, что ангина является не только следствием бактериальной инфекции, но и того, что организм стал более восприимчивым к инфекциям, поскольку в нем присутствует лейкемия. Геморрагический диатез проявляется петехиями на коже, причиной которых является низкое количество тромбоцитов. Иногда бывает три симптома, иногда два, иногда один. Бывает и так, что заболевание выявляется случайно, но в основном это касается хронических лейкозов.
<ул>W.W.J.: По статистике, в разном возрасте у людей диагностируются разные лейкозы. У детей это преимущественно острые лимфобластные лейкозы. Острые миелолейкозы встречаются реже, а хронические миелолейкозы встречаются еще реже. Хронический лимфоцитарный лейкоз у детей практически не встречается.
<ул>W.W.J.: Аналогично. Но можно сказать и то, что лечение взрослых проводится так же, как и детей. Иными словами, агрессивное химическое лечение острых лейкозов, от которого вылечились многие дети, было перенесено на лечение взрослых. Многие схемы лечения лейкемии возникли в детской гематологии.
<ул>W.W.J.: Трансплантация костного мозга имеет четко определенное применение. Появились очень эффективные методы лечения лейкоза, помимо трансплантации. Это касается не всех видов заболевания, но есть те, при которых трансплантация костного мозга является крайней мерой. В настоящее время всем больным лейкемией сначала вводят лекарства. Мы знаем, что большинство лимфобластных лейкозов, поражающих детей, можно вылечить только с помощью химиотерапии, и поэтому нет показаний к трансплантации костного мозга при первой ремиссии. Существует высокая вероятность того, что первая ремиссия будет равна излечению от лейкемии. Если болезнь вернется и мы достигнем второй ремиссии, мы знаем, что пациенту потребуется трансплантация. Тогда вам следует постараться, чтобы процедура была выполнена как можно быстрее.
<ул>W.W.J.: Из проверки, есть ли в семье донор. Не всегда возможно найти подходящего донора в семье, поскольку семьи небольшие. Но поскольку появилась новая технология гаплоидентичной трансплантации, донором может стать человек, обладающий лишь половиной тех же характеристик, что и реципиент. И такими донорами являются родители, особенно отец. Если семейного донора нет или мы не определились с гаплоидентичным донором, мы ищем донора в регистрах доноров костного мозга.
<ул>У.В.Д.: Это зависит от типа трансплантата. В случае аутологичной трансплантации, то есть трансплантации правильно подготовленных клеток костного мозга пациента, стоимость процедуры составляет около 50 000 злотых. злотый. При трансплантации костного мозга брата или сестры стоимость составляет 125 000 злотых. злотый. За трансплантацию от неродственного или семейного донора, но совместимого на 50%, придется заплатить около четверти миллиона злотых. Это неограниченные льготы, финансируемые Национальным фондом здравоохранения.
<ул>W.W.J.: К сожалению, даже после трансплантации существует риск ухудшения здоровья. Мы пытаемся работать над такими технологиями трансплантации, чтобы сделать их более безопасными для пациентов. Однако существует риск, связанный, например, с долгосрочными побочными эффектами, возникающими в результате используемой терапии. Но пока других вариантов нет. Некоторая надежда есть, поскольку мы можем все чаще использовать таргетную терапию, которая произвела настоящую революцию в лечении хронического миелолейкоза. Из болезни, убившей больного в течение трех лет с момента постановки диагноза, она превратилась в болезнь, с которой люди живут так же долго, как и без нее. Конечно, при условии, что вы будете глотать по одной таблетке один раз в день всю оставшуюся жизнь. Это касается большинства пациентов. Подобные возможности начинают появляться и при других лейкозах. Один из острых миелолейкозов - острый промиелоцитарный лейкоз (разновидность миелолейкоза) можно лечить двумя препаратами, ни один из которых не является цитостатическим, причем лечение малотоксично и очень эффективно.
Две разделительные линииЛейкемия — заболевание, получившее плохую репутацию. Мы часто об этом слышим, но не все знают, что это многоликая болезнь, - говорит проф. Енджейчак. Многие заболевания скрываются под названием лейкемия. Можно сказать, что существуют две разделительные линии этих заболеваний, которые пересекаются друг с другом. Первая линия, назовем ее горизонтальной, — это линия, отделяющая острые лейкозы от хронических. Вторая линия – вертикальная – отделяет миелолейкозы от лимфобластных лейкозов. Оба могут быть острыми или хроническими. Что касается острых лейкозов (миелоидных и лимфобластных), то деление еще упрощается, поскольку в каждом из этих типов заболевания существует еще свыше 20 более специфических разновидностей.
В Польше по статистике каждые полчаса один человек узнает, что болен лейкемией. Зачастую единственным решением является трансплантация костного мозга
– По оценкам, в Польше каждые полчаса у кого-то развивается рак крови и костного мозга. Это редкие заболевания. По моим подсчетам, около 1,5 тыс. человек ежегодно нуждаются в трансплантации гемопоэтических клеток в Польше. В настоящее время мы выполняем около 700 трансплантаций», — говорит доктор Хаб. н. мед. Гжегож Басак с кафедры гематологии, онкологии и внутренних болезней Варшавского медицинского университета.
Источник: Lifestyle.newseria.pl
ежемесячный «Здоровье»
