По оценкам Всемирной организации здравоохранения, число людей, страдающих астмой, составляет более 235 миллионов человек. Ежегодно от него умирают около 400 000 человек. Большинство случаев, затрагивающих примерно 20% населения, происходят в развитых странах, в том числе: Великобритании, Австралии, Швеции, Финляндии и меньше всего (1%) среди эскимосов и японцев. В Польше этим заболеванием страдают около 4 миллионов человек. 11% — дети в возрасте 6–14 лет и примерно 9–10% населения — взрослые. Однако эта статистика является лишь приблизительной, поскольку многие случаи заболевания остаются недиагностированными.
Астма имеет несколько форм, которые специалисты называют фенотипами. Самой тяжелой формой астмы является тяжелая астма, которой по статистике страдают 3,7% астматиков. Тяжелая форма астмы очень часто препятствует нормальному функционированию из-за частых обострений и госпитализаций. Это серьезная нагрузка для системы здравоохранения и семей пациентов.
Мы беседуем спроф. о том, как лечится эта форма астмы и какую пользу приносит биологическая терапия. чрезвычайная ситуация Кандидат наук. н. мед. Мацей Купчик из кафедры внутренних болезней, астмы и аллергии Лодзинского медицинского университета, избранный президент Польского общества аллергологов.
<ул> <ул>Проф. Мацей Купчик: Мы, конечно, могли бы лечить больше пациентов, чем сейчас, но на ограниченное число пациентов, использующих биологическую терапию, влияют несколько аспектов. Во-первых, критерии включения в терапевтическую программу в Польше несколько более строгие, чем те, которые предусмотрены в характеристиках лекарственного средства, т.е. рекомендациях, для какой группы пациентов препарат предназначен.
Во-вторых, мы должны помнить о логистических аспектах, поскольку терапию предоставляют избранные специализированные центры, которые неравномерно распределены по стране. Это хорошее правило, поскольку эти центры имеют соответствующие диагностические возможности и опыт распознавания, дифференциации и ведения тяжелобольных людей. Но расположение центров в академгородках затрудняет для многих пациентов возможность добраться до них за очередной дозой препарата.
Другая проблема – недостаточная диагностика тяжелых случаев астмы. К сожалению, до сих пор широко распространено мнение, что у пациента часты обострения заболевания и он должен периодически принимать стероиды, то есть пероральные стероиды.
Между тем, в соответствии с последними глобальными рекомендациями Глобальной инициативы по астме (GINA) по лечению астмы, на пятом этапе лечения, т.е. в случаях тяжелого течения астмы, пациента следует направить в специализированный центр. где врачи рассмотрят возможность начала биологического лечения. Но это не всегда так, поэтому наверняка есть группа больных, которые еще не направлены на биологическое лечение. Мы до сих пор ищем таких пациентов и пытаемся внедрить им биологическое лечение.
И последняя причина ограничения доступа к биологической очистке – экономическая. Терапевтические программы ложатся тяжелым финансовым бременем на специализированные центры. В целом программы недофинансируются плательщиком. Есть центры, которые могут принять несколько или десяток пациентов, но на этом их финансовые возможности заканчиваются.
Кроме того, во многих учреждениях не хватает персонала, который будет курировать и лечить пациентов с тяжелой астмой. Пациенты с тяжелой астмой нуждаются в большом внимании и заботе со стороны медицинского персонала, а этого постоянно не хватает, поскольку у больниц нет денег на найм дополнительных сотрудников.
<ул>М.К.: Менее частые посещения больницы, безусловно, пойдут на пользу пациентам. Однако медицинский персонал по-прежнему обременен чрезмерными так называемыми составление отчетов. Но они не уменьшат ответственности, вытекающую из необходимости постоянного контроля за ходом лечения и наблюдения за возможными осложнениями самого заболевания.
Самостоятельное назначение лекарств – это одно, но контроль за лечением требует участия врачей, медсестер и вспомогательного персонала. Также стоит помнить, что многое зависит от специфики введенного препарата. Среди биологических препаратов есть те, которые имеют удобный для пациента график приема, например, каждые два месяца. Это уменьшает количество необходимых посещений специализированного центра, но не решает всех проблем.
<ул>М.К.: Биологическая терапия – очень современный метод лечения, в котором используются моноклональные антитела. Они создаются в лабораториях и нацелены на иммунологические механизмы, лежащие в основе развития наиболее тяжелых форм астмы.
Давайте рассмотрим тяжелую аллергическую астму. Медиатором, определяющим развитие заболевания, является антитела IgE. Если мы распознаем этот фенотип астмы, мы сможем использовать моноклональное антитело омализумаб, которое будет действовать против IgE. Это значит, что мы остановим главного виновника болезни.
Если мы имеем дело с эозинофильной астмой (тяжелой астмой), в нашем распоряжении имеется множество препаратов, подавляющих IL-5-зависимое воспаление в дыхательных путях. Мы знаем, что IL-5 способствует развитию тяжелого воспаления дыхательных путей. Поэтому мы вводим препараты, которые ингибируют эти медиаторы, благодаря чему воспаление гасится.
<ул>М.К.: Современная медицина располагает десятками биологических препаратов, которые используются во многих областях. Биологические препараты назначают онкологическим больным в рамках терапевтических программ.
Существуют программы по дерматологии и аллергологии, например, при спонтанной крапивнице, атопическом дерматите. . Биологические препараты также используют гастрологи и ревматологи.
Что касается ХОБЛ, то в мире не зарегистрировано ни одного биологического препарата для лечения этого заболевания. На развитие заболевания в основном влияет курение сигарет, но на него не влияют моноклональные антитела.
<ул>М.К.: Тяжелая бронхиальная астма крайне обременительна не только для больного, его семьи, но и для системы здравоохранения. Прямые и косвенные издержки чрезвычайно высоки, чему, к счастью, уделяется все больше внимания. Если выразиться несколько поэтично, биологическая очистка — это волшебство.
Конечно, для того, чтобы это произошло, необходимо правильно подготовить пациента к лечению, т.е. распознать механизмы, способствующие развитию заболевания. Чтобы избежать ошибок и индивидуально подобрать пациенту препарат, проводят фенотипирование, т.е. поиск фактора, определяющего развитие заболевания. Для этого необходимо специализированное оборудование, знания и опыт специалистов.
Когда мы выбираем правильный препарат, здоровье большинства наших пациентов значительно улучшается. Уменьшается количество беспокоящих симптомов, возникающих в дневное и ночное время, улучшается переносимость физических нагрузок. Пациент может заниматься спортом, вернуться к работе или учебе. Может вести себя как здоровый человек. А самое главное - снижается количество обострений заболевания, а значит и количество госпитализаций, внеплановых обращений к врачу и оказания неотложной помощи.
С моей точки зрения, крайне важно, чтобы пациенту реже приходилось прибегать к экстренному лечению, т.е. частому назначению системных стероидов. Это хорошие препараты, но длительное применение сопряжено с риском серьезных осложнений.
У вас может развиться синдром Кушинга, симптомами которого являются ожирение туловища, одутловатость лица и опухшие веки , розовые растяжки на коже. Длительное применение системных стероидов способствует остеопорозу, тромбоэмболии и бактериальным суперинфекциям. Подобрав подходящее биологическое лечение, мы сможем защитить пациентов от подобных осложнений или хотя бы снизить риск их возникновения.
<ул>М.К.: Если не считать некоторых логистических сложностей с доставкой пациентов в специализированные центры, особенно когда схема лечения предполагает введение препарата каждые две недели, мы не наблюдаем каких-либо существенных побочных эффектов биологического лечения. Это связано с особой тщательностью при разработке и производстве биологических препаратов, которые поэтому очень безопасны.
Да, бывают единичные случаи генерализованной аллергической реакции. Но в мировой литературе описано лишь несколько случаев побочных эффектов. Это не означает, что при назначении биологических препаратов мы полностью уверены в их безопасности. После введения первой дозы мы наблюдаем каждого пациента в течение двух часов. За последующими дозами наблюдаем в течение получаса.
Единственным недостатком биологической терапии для пациента является необходимость регулярного обращения в больницу. Врачи будут обременены бюрократией и так называемыми составление отчетов. Плательщик высоких медицинских расходов. Но в долгосрочной перспективе это все равно окупается, поскольку сокращаются расходы на частые и дорогостоящие госпитализации, посещения отделений неотложной помощи и, наконец, расходы на больничные и пособия.
<ул>М.К.: Продолжительность биологического лечения зависит от формы заболевания. При астме решающим фактором является возраст пациента. Педиатры, занимающиеся лечением тяжелой астмы у детей, во многих случаях наблюдают полное исчезновение симптомов заболевания, что, однако, не всегда означает полное излечение от астма. p>
У взрослых, страдающих персистирующей формой заболевания, аллергией или астмой, ситуация меняется. Некоторые пациенты принимают биологические препараты в течение двух лет. По истечении этого периода прекращаем их прием и следим за своим здоровьем. Существует также группа пациентов, которым требуется более длительное лечение, возможно, даже хроническое лечение.
<ул>М.К.: В отличие от ХОБЛ, сопутствующие заболевания при астме имеют меньшее значение. Это связано, среди прочего, с потому что астма, как правило, является болезнью молодых людей.
Астма чаще всего начинается в детстве и продолжается на протяжении всей жизни. Средний возраст наших пациентов 40-60 лет. Это люди, свободные от мультиморбидности. Конечно, ожирение следует рассматривать как сопутствующее заболевание, которое является весьма отягчающим фактором при астме и других респираторных заболеваниях.
<ул>М.К.: Нет. Это не так. Пациент с тяжелой астмой обычно принимает ингаляционные стероиды и бронходилятаторы. Включение в терапевтическую программу не предполагает прекращения приема основных лекарств. Их необходимо принимать регулярно.
У некоторых пациентов можно значительно снизить дозы принимаемых препаратов, но самое главное в биологической терапии — это то, что мы можем снизить дозы системных стероидов, которые, как я уже говорил, имеют множество побочных эффектов. .
Ингаляционные стероиды не несут такого риска. Пациенты с тяжелой астмой применяют их хронически, без риска развития осложнений. Важно отметить, что ингаляционные стероиды назначаются в дозах, в несколько десятков раз меньших, чем системные стероиды. Безопасность применения ингаляционных стероидов зависит не от действующего вещества, а от типа ингалятора. Современные ингаляторы имеют лучшее осаждение, а значит, позволяют подавать лекарство в нижние дыхательные пути.
<ул>М.К.: Прежде всего, нужно знать, что такие варианты лечения тяжелой астмы в Польше существуют. Именно здесь в игру вступает образование пациентов и врачей первичной медико-санитарной помощи. Чтобы иметь право на биологическое лечение, у вас должна быть диагностирована тяжелая неконтролируемая астма. Административным условием является направление от лечащего врача.
<ул>М.К.: Мы ждем дальнейших современных препаратов, в том числе современных ингаляционных препаратов с антихолинергическим действием. Они зарегистрированы, но еще не одобрены к возмещению. Поэтому нашим пациентам они недоступны.
Они были бы очень полезны, потому что так называемые двойная бронходилятация, т.е. одновременное применение двух препаратов с разными механизмами действия у пациентов с тяжелым течением заболевания, принесет пациентам много пользы.
Мы также ждем возможности назначать пациентам три препарата, которые будут содержаться в одном ингаляторе. Это современные ингаляторы, облегчающие правильное введение ингаляционных стероидов.
Хотелось бы добавить, что крайне важным изменением, внесенным в лекарственные программы, является сокращение срока ожидания смены биологического препарата. В Польше, когда пациенту вводили неподходящий биологический препарат и приходилось переходить на другой, приходилось соблюдать шестимесячный перерыв, хотя медицинских показаний для такой процедуры нет. В мире врач решает, когда менять препарат. Нам удалось сократить это время до трех месяцев, что крайне важно для пациентов с тяжелой астмой. В других странах такие большие интервалы между обработками не используются.
Мы рады, что можем лечить наших пациентов в рамках терапевтических программ. После прохождения программы пациент не платит ни копейки за дорогостоящее лечение. Без этих программ биологическое лечение было бы доступно лишь горстке пациентов. Это огромное преимущество терапевтических программ.
Читайте также:
<ул>
