Колено — самый крупный и сложный сустав человеческого тела. В кажущееся простое движение колена входят не только сгибание и разгибание, но и небольшие вращательные движения и скользящее движение суставных поверхностей бедра относительно голени и скольжение надколенника . Помимо движения, важной функцией колена является поддержание веса тела. Неудивительно, что столь точный механизм, находящийся в постоянном использовании, относительно легко повредить.
Поверхности костей сустава покрыты хрящевой тканью - твердой и эластичной, - которая защищает кости от трения и обеспечивает плавность движений в суставе. Однако с возрастом хрящ портится (его волокнистая структура разрыхляется), а также изнашивается. Этот процесс прогрессирует тем быстрее, чем больше нагрузка на суставы, например, в результате избыточного веса или анатомических дефектов ног (вальгусная, варусная, плоскостопие).
Любые травмы колена также оказывают разрушительное воздействие на хрящ, а их в нашей жизни бывает немало – ушибы и растяжения. Каждая такая травма увеличивает риск дегенеративных изменений. Хрящевая ткань не обладает регенеративными способностями. Однако организм пытается восстановить свои повреждения, но процесс восстановления приводит лишь к образованию рубцовой ткани и костных выростов (так называемых остеофитов).
Дегенерации затрагивают людей всех возрастов
Дегенеративные изменения коленных суставов обычно начинаются в возрасте от 40 до 60 лет. Но «больные» колени бывают и у молодых людей – зачастую из-за сильных перегрузок при занятиях определенными видами спорта. Неправильная техника бега (стоя на внутренней стороне стопы), особенно ношение обуви, не поглощающей удары, оказывает пагубное воздействие на суставные хрящи. Колени испытывают наибольшую нагрузку при беге по наклонной поверхности, особенно сверху вниз. Эффект? Питание хряща осуществляется преимущественно за счет синовиальной жидкости: при разгрузке он впитывает ее, как губка, при нагрузке – выдавливается. Большие и частые перегрузки приводят к тому, что хрящ «истощается» и его структура меняется – он становится мягким, деформируется и трескается. Этот процесс называется хондромаляцией или плюшевостью, поскольку больной хрящ из гладкого и блестящего становится матовым и имеет текстуру, напоминающую потертый плюш.
Последнее слово за хирургом
При значительных изменениях в суставе (и неудовлетворительных результатах консервативного лечения) может потребоваться хирургическое сглаживание суставных поверхностей. Удаление поверхностного слоя поврежденного хряща позволяет обеспечить лучшее питание его более глубоких слоев. Улучшается состояние хрящей и утихают боли. Процедура проводится артроскопически – через небольшие разрезы с обеих сторон колена вводятся микроинструменты и камера, через которые видно операционное поле. Процедура проводится под местной или спинальной анестезией. Домой можно идти уже через несколько часов после этого. К сожалению, эффект этого метода не является постоянным. Окончательное решение – имплантация эндопротеза.
УЗИ и рентген коленного сустава
Боль и хруст в колене при сильном сгибании и ходьбе (особенно при спуске по лестнице) свидетельствуют о том, что в суставе что-то не так.
Для выявления дегенеративных изменений обычно достаточно ортопедического обследования и УЗИ или рентгена коленного сустава (в двух проекциях). Однако на их основании иногда трудно оценить, являются ли изменения в суставе результатом самого дегенеративного процесса или этот процесс перекрывается с ранее существовавшими воспалительными изменениями или изменениями иного характера. В таких случаях врач может также назначить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. А если в суставе есть выпот, то полезно еще и сдать анализ жидкости в лаборатории, которую из сустава удаляют шприцем.
Сохраняйте работоспособность коленей
Процесс деградации хряща не остановится сам по себе, наоборот – он будет прогрессировать все быстрее и быстрее. Почему? Потому что рефлекторно, избегая движений и положений, вызывающих боль, мы несколько иначе позиционируем ноги, что в свою очередь приводит к еще большей перегрузке сустава и развитию болезненных мышечных контрактур. К сожалению, не существует метода или препарата, который бы обратил вспять процесс разрушения хряща, но его можно остановить или хотя бы замедлить.
<ул>Больные суставы необходимо лечить, ведь это устраняет самую главную причину заболевания. Так что если у вас избыточный вес, сбросьте его. Избегайте подъема тяжестей, стояния на коленях, сильного сгибания колен, напряженного бега, махов ногами и упражнений с весовой нагрузкой. Но чтобы сохранить суставы здоровыми, нужно заниматься спортом. Особенно это касается укрепления четырехглавых мышц бедра, которые удерживают коленные суставы в правильном положении. Изометрические упражнения могут быть очень полезны вначале, поскольку они быстро помогают улучшить механику коленей. Хорошо подойдет стационарный велосипед: установите седло высоко, начните с минимальной нагрузки и медленно крутите педали.
Ваш врач также может посоветовать вам пользоваться тростью при ходьбе – по крайней мере, пока состояние ваших коленей не улучшится.
Хорошо подобранные процедуры снимают боль и хронические воспаления, а также оказывают расслабляющее действие на мышцы. Не существует единой золотой середины, которая будет работать в каждом случае. Одному пациенту помогло применение так называемого глубокое тепло, например, парафиновые компрессы или прогревание высокочастотным электромагнитным полем. В противном случае более эффективными могут оказаться процедуры криокамеры или терапия низкочастотным импульсным магнитным полем. И еще в одном случае – лечебное использование ультразвуковых волн или воздействие биостимуляционных лазерных лучей. Однако всегда важно пройти курс лечения – не прекращайте терапию, как только наступит улучшение.
<ул>При легких недомоганиях может быть достаточно втирать в пораженный сустав обезболивающие и противовоспалительные препараты (4-5 раз в день). Хорошие результаты дает физиотерапия (например, ультразвуком) с использованием противовоспалительных гелей. В борьбе с более сильными болями в суставах более эффективны пероральные успокаивающие и противовоспалительные препараты — в первую очередь парацетамол, дикофенак, ибупрофен . К сожалению, они отрицательно влияют на пищеварительную систему, особенно на желудок. Наиболее безопасным в этом отношении является парацетамол; только когда оно окажется неэффективным, можно использовать другие препараты.
В случае значительного воспаления сустава – боли, покраснения, отека, повышенной температуры колена – применяют более агрессивное лечение. Иногда хороший эффект приносит промывание больного сустава физиологическим раствором поваренной соли. Введение в сустав противовоспалительного препарата из группы глюкокортикостероидов оказывает более сильный эффект – при наличии выпота в суставе врач сначала удаляет скопившуюся жидкость, что сразу же приносит облегчение. Однако такую терапию не следует проводить чаще 3-4 раз в год, чтобы не усиливать процесс разрушения хряща.
На гиалуроновую кислоту возлагают большие надежды. Это разновидность смазки – очень вязкого вещества, вырабатываемого синовиальной оболочкой и обеспечивающего плавное движение в суставе (без трения). Природная гиалуроновая кислота разрушается в ходе воспалительного процесса. Ее заменяет синтетическая кислота, вводимая в сустав с помощью шприца. Его вводят один раз в год серией из 3-5 инъекций с интервалом в неделю.
В качестве поддерживающей меры врач может также порекомендовать гомеопатические и гомеостатические средства, а также прием препарата, улучшающего структуру суставной хрящ (например, экстракт плодов авокадо, экстракт соевых бобов, сульфат глюкозамина, экстракт акульего хряща).
ежемесячный «Здоровье»
