Оглавление
- Эпилептический припадок – симптомы и помощь больному
- Фармакологическое лечение эпилепсии
- Фармакологическое лечение эпилепсии: принципы терапии
- Фармакологическое лечение эпилепсии и возраст пациента
- Фармакологическое лечение эпилепсии: побочные эффекты
- Процедурное лечение эпилепсии < li>Лечение эпилепсии: диетическое лечение
Лечение эпилепсии строго зависит от того, какой тип эпилепсии диагностирован у конкретного пациента. Эпилепсия — одно из самых распространенных неврологических заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от нее страдают до 50 миллионов человек во всем мире.
Огромное количество случаев должно свидетельствовать о том, что эпилепсия может проявляться по-разному у разных людей, и это действительно так: существует множество различных типов эпилептических припадков, а также множество различных эпилептических синдромов.
Целью разграничения вышеперечисленного является, прежде всего, подбор соответствующего лечения для данного больного эпилепсией - оказывается, что одни эпилептические припадки можно контролировать одним препаратом, другие - применением совершенно другого препарата, а в в еще иных случаях необходимо использовать методы лечения эпилепсии, отличные от фармакотерапии.
Припадок при эпилепсии – симптомы и помощь
Фармакологическое лечение эпилепсии
Фармакотерапия – основной метод лечения эпилепсии. Это связано, прежде всего, с теми результатами, которых можно достичь с помощью лекарств - оказывается, благодаря фармакотерапии удается добиться хорошего контроля над эпилепсией у 60-80% пациентов с этим заболеванием.
В группу противоэпилептических препаратов в настоящее время входит множество различных препаратов. Это точно не тот случай, когда невролог, работающий с больным эпилепсией, наугад назначает один из имеющихся препаратов - прежде чем приступить к лечению, сначала необходимо точно определить, каким типом эпилептических припадков страдает пациент.
<ул>Это потому, что разные из них лечатся разными препаратами. Правильный подбор препарата необходим еще и потому, что некоторые противоэпилептические препараты... могут даже привести к ухудшению состояния больного - так обстоит дело с карбамазепином, который не следует назначать, например, больным ювенильной миоклонической эпилепсией.
При планировании лечения эпилепсии помимо типа эпилептических припадков, которые испытывает пациент, также учитываются возраст пациента, сопутствующие заболевания и другие лекарства, которые пациент принимает.
В случае последнего это особенно важно, поскольку между противоэпилептическими препаратами и другими препаратами может наблюдаться взаимодействие, например, ослабляющее или усиливающее действие отдельных принимаемых препаратов. Наиболее часто упоминаемые противоэпилептические препараты:
<ул>Фармакологическое лечение эпилепсии: принципы терапии
При лечении эпилепсии цель состоит в том, чтобы пациент принял минимально возможную дозу препарата.
Наиболее выгодно, когда терапевтический успех достигается при использовании одного противоэпилептического препарата — преимущества монотерапии включают, среди прочего: снижение риска побочных эффектов противоэпилептического лечения.
Однако если не удается добиться ожидаемого эффекта от лечения эпилепсии с помощью одного препарата, то пациенту обычно предлагают дополнительный препарат.
Определение подходящей дозы противоэпилептических препаратов часто занимает некоторое время — для снижения риска побочных эффектов терапию обычно начинают с низких доз, а затем постепенно увеличивают.
При лечении эпилепсии очень важно принимать лекарства регулярно и строго в соответствии с рекомендациями врача. Несоблюдение рекомендаций и отсутствие регулярности могут привести не только к ухудшению эффекта лечения – у некоторых пациентов диагностируется лекарственно-резистентная форма эпилепсии, тогда как отсутствие результатов лечения фактически связано с неправильным приемом противоэпилептических препаратов.
Пациенты, принимающие противоэпилептические препараты, также должны помнить, что их поведение также влияет на эффект лечения.
<блок-цитата>Пациентам следует избегать ситуаций, которые могут повысить риск эпилептического припадка, таких как недостаточный сон, употребление алкоголя, сильный стресс или воздействие мигающего света.
Невозможно дать однозначный ответ на вопрос, как долго необходимо продолжать фармакологическое лечение эпилепсии. Некоторым пациентам необходимо принимать лекарства на протяжении всей жизни, а другим, возможно, придется прекратить прием лекарств через некоторое время.
Однако для того, чтобы это вообще можно было учитывать, у пациента не должно быть эпилептических припадков в течение длительного времени - обычно считается, что о прекращении фармакотерапии можно думать после 2-3-летнего периода отсутствия эпилептических припадков.
р>Здесь следует подчеркнуть, что пациент не может самостоятельно прекращать прием лекарств – это возможно только с согласия невролога. При приступах противоэпилептические препараты следует прекращать постепенно
Фармакологическое-лечение эпилепсии и возраст пациента
Уже упоминалось, что выбор противоэпилептического препарата зависит, среди прочего, от: от возраста больного эпилепсией. Это связано с различиями в метаболизме в разных возрастных группах - следует проявлять особую осторожность, например, в случае лечения эпилепсии у детей и пожилых людей.
Лечение эпилепсии иногда может стать проблемой для женщин, находящихся в репродуктивном периоде. Пациентки, использующие гормональную контрацепцию, должны обязательно сообщить об этом своему неврологу — противоэпилептические препараты могут ослабить эффект контрацептивов.
В таких ситуациях может возникнуть необходимость увеличить дозы контрацептивов или заменить гормональную контрацепцию другим методом контрацепции (например, презервативами).
Лечение эпилепсии у беременных и кормящих женщин также может представлять проблему. Известно, что применение матерью противоэпилептических препаратов повышает риск врожденных дефектов у ее ребенка.
С другой стороны, считается, что женщине, страдающей эпилепсией, не следует прекращать терапию во время беременности. На самом деле подготовку к беременности следует начинать задолго до зачатия.
Именно тогда можно внести изменения в стандартную терапию, например, максимально и в то же время безопасно сократить прием лекарств, принимаемых будущей мамой.
Женщине также рекомендуется увеличить - по сравнению со стандартом - прием фолиевой кислоты.
Тема грудного вскармливания женщин, получающих противоэпилептические препараты, кажется спорной – эти препараты могут попасть в грудное молоко. Поэтому некоторые специалисты считают, что в этом случае безопаснее отказаться от грудного вскармливания.
Другие, с другой стороны, отмечают, что концентрации противоэпилептических препаратов в пище намного ниже, чем в крови матери, и что у ребенка, который каким-то образом подвергался воздействию противоэпилептических препаратов во время беременности, теоретически может развиться синдром отмены, если вдруг перестанут подвергаться воздействию таких препаратов.
Этот аспект, как уже упоминалось, довольно сложен, и в конечном итоге решение о ведении конкретных пациентов решают гинекологи совместно с неврологами.
Фармакологическое лечение эпилепсии: побочные эффекты
При лечении эпилепсии важно не только успешно контролировать возникновение эпилептических припадков – важно также, чтобы лечение было связано с наименьшим количеством возможных побочных эффектов.
Каждый препарат на самом деле может привести к некоторым побочным эффектам. В случае с противоэпилептическими препаратами наиболее распространенными такими проблемами являются:
<ул>Выраженность вышеперечисленных симптомов чаще всего наибольшая в начальный период терапии и обычно снижается с течением времени, когда организм постепенно адаптируется к принимаемым препаратам.
Однако пациенты, принимающие противоэпилептические препараты, должны находиться под постоянным наблюдением невролога, поскольку существует риск возникновения других, зачастую серьезных, побочных эффектов лечения, таких как значительные нарушения функции печени.
Однако некоторые противоэпилептические препараты имеют типичные, весьма специфические побочные эффекты.
Так обстоит дело, например, с вальпроатами, которые могут привести к увеличению веса и выпадению волос.
Побочным эффектом, характерным для фенитоина, является гиперплазия десен.
Процедурное лечение эпилепсии
Хирургическое лечение эпилепсии предлагается не каждому больному эпилепсией – у большинства пациентов достаточный эффект достигается за счет фармакотерапии.
<блок-цитата>Хирургическое лечение эпилепсии применяется только в том случае, если фактическая ожидаемая польза превышает любые возможные риски.
Хирургическая процедура применяется преимущественно у больных с лекарственно-резистентной эпилепсией, т.е. у тех, у которых применение даже комбинации нескольких препаратов не позволяет обеспечить удовлетворительный контроль возникновения эпилептических припадков.
Хирургические методы лечения эпилепсии включают как малоинвазивные, так и более инвазивные методики.
К первым из них относятся такие процедуры, как имплантация пациенту стимулятора блуждающего нерва или нейростимуляторов, влияющих на электрическую активность самой коры головного мозга.
В свою очередь, к гораздо более инвазивным процедурам относятся такие процедуры, как:
<ул>Следует добавить, что перед выполнением любой из вышеперечисленных процедур пациенты проходят тщательную квалификацию, в ходе которой, помимо прочего, оцениваются: будут ли во время операции повреждены важные центры мозга, например, отвечающие за речь или контроль движений.
<ул>Лечение эпилепсии: диетическое лечение
Некоторые ученые отмечают, что на состояние больных эпилепсией может влиять их рацион питания.
Особый интерес представляют так называемые кетогенная диета, предполагающая употребление большого количества веществ жирного происхождения при значительном снижении содержания углеводов в пище.
<блок-цитата>Особое внимание уделяется тому факту, что кетогенная диета может оказывать благоприятное воздействие у детей с лекарственно-резистентной эпилепсией.
Исследования по оценке эффективности кетогенной диеты при лечении эпилепсии еще проводятся, но противники этой диеты уже отмечают, что соблюдать ее на самом деле сложно — потребление даже небольшого количества углеводов может компенсировать это. какие-либо положительные эффекты этой диеты.
Четких мнений нет, поэтому, если вас интересует кетогенная диета, пациенту лучше сначала проконсультироваться с неврологом, прежде чем вносить какие-либо изменения в рацион.
Подробнее об эпилепсии:
<ул>
