Оглавление
- Склеротический лихен: причины
- Лишай склероз: симптомы
- Склеротический лишай: диагностика и дифференциация
- Склеротический лишай: лечение < /ол>
Склероатрофический лихен (lichen sclerosus) проявляется появлением фарфорово-белых очагов комковатого характера, сливающихся в более крупные, слегка затвердевшие очаги, которые могут сопровождаться различной степени фолликулярный гиперкератоз – чрезмерное ороговение отверстий волосяных фолликулов. Склероатрофический лихен встречается у представителей обоих полов, но чаще встречается у женщин, с двумя пиками заболеваемости - перед пубертатным периодом и между 5-м и 6-м десятилетиями жизни. Заболевание может поражать и детей.
Склеротический лишай: причины
Считается, что в развитии этого заболевания играют роль аутоиммунные факторы и определенная генетическая предрасположенность. Примерно у 75% женщин со склероатрофическим лишаем имеются антитела против белка внеклеточного матрикса 1 (ECM-1), что указывает на то, что этот белок является одним из вероятных аутоантигенов. Интересно, что у некоторых женщин в период полового созревания наблюдаются спонтанные ремиссии, что может свидетельствовать о вероятном участии гормональных факторов в развитии этого заболевания кожи.
Склеротический лишай: симптомы
Первое тревожное высыпание представляет собой одиночное пятно или несколько разрозненных пятен меньшего диаметра. Эти изменения могут располагаться на боковых поверхностях шеи, вокруг ключиц, рук, в области между грудями и под ней, а также на сгибательных поверхностях кистей.
Поражения слизистой оболочки полости рта, особенно щек и под языком, встречаются очень редко. Затем они принимают форму белых бляшек.
На ранних стадиях заболевания наблюдаются фарфорово-белые, слегка приподнятые бляшки диаметром менее 1 см, которые могут постепенно увеличиваться и сливаться, образуя более крупные высыпания неправильной формы.
Старые поражения атрофичны, имеют пергаментоподобную поверхность и сочетаются с комедоноподобными очагами волосяного кератоза. Эпидермис также может отделиться от дермы, образуя волдырь.
При возникновении склероатрофического лишая наружных половых органов чаще всего у женщин поражаются вульва, промежность и перианальная область, а у мужчин — головка и крайняя плоть. В этих местах могут возникать рубцы, деформации и геморрагические волдыри, приводящие к диспареунии (боли во время полового акта). У мужчин также могут наблюдаться баланит и фимоз, а у женщин – цирроз вульвы. Характерен также мучительный зуд. Стоит помнить, что поражения склероатрофическим лишаем в области половых органов могут представлять собой потенциальные предраковые поражения.
Склеротический лихен: диагностика и дифференциация
Диагноз склероатрофического лихена основывается на тщательном дерматологическом обследовании и обнаружении характерных поражений кожи. В сомнительных случаях берется образец на гистологическое исследование.
Дифференциация включает такие заболевания, как ограниченная склеродермия (морфеа), очаговая форма красной волчанки (ДКВ), атрофический плоский лишай, псориаз, болезнь Боуэна и витилиго.
Склеротический лишай: лечение
Для местного лечения обычно эффективно местное применение 0,05% раствора клобетазола пропионата два раза в день в течение 4 недель. В резистентных случаях используются внутриочаговые инъекции кортикостероидов (раствор триамцинолона ацетонида с местным анестетиком). Это особенно применимо при сильном зуде или хронических поражениях наружных половых органов. Однако следует иметь в виду, что применение глюкокортикостероидов может привести к атрофическим изменениям кожи. Если вы чувствуете сухость, хорошие результаты приносит использование смазок. Пациентам также следует соблюдать гигиену и избегать раздражающих веществ, а также частого купания с твердым мылом. Кроме того, в местной терапии используются ингибиторы кальциневрина и терапия UVA1 или PUVA-ванны.
В общем лечении ретиноиды, такие как ацитретин или изотретиноин, используются перорально, но их применение требует тщательного наблюдения (особенно у женщин) и дополнительных исследований.
