Оглавление
- Рубцовая алопеция: причины и патогенез
- Рубцовая алопеция: симптомы и течение
- Диагностика рубцовой алопеции
- Калинирующая алопеция: дифференциальный диагноз
- Лечение рубцовой алопеции
- Как бороться с рубцовой алопецией?
Ригматчатая алопеция — сравнительно «молодое заболевание», описанное всего двадцать лет назад. С тех пор было описано так много случаев этого типа алопеции, что некоторые люди считают рубцовую алопецию одной из наиболее частых причин обращения пациентов по поводу выпадения волос. Некоторые считают, что рубцовая алопеция является редким вариантом другого дерматологического заболевания — красного плоского лишая. Рубцовая алопеция чаще всего встречается у женщин в постменопаузе, но ее заболеваемость увеличивается у представителей обоих полов во всех возрастах.
Рубцевание алопеции: причины и патогенез
Рубцовая алопеция может быть первичной или вторичной. Первичная рубцовая алопеция — это когда заболевание сразу же поражает волосяные фолликулы, тогда как вторичная рубцовая алопеция – это когда выпадение волос происходит в результате других болезненных процессов, происходящих в дерме и, например, В результате повреждаются волосяные фолликулы. К таким заболеваниям относятся, среди прочего, вирусные, бактериальные и грибковые инфекции.
Патогенез рубцовой алопеции до конца не изучен. Однако считается, что аутоиммунные факторы, среди прочих, играют ключевую роль в заболевании, что подтверждается сочетанием рубцовой алопеции с другими родственными заболеваниями. К ним относятся, например, красная волчанка, склеродермия или плоский лишай. Тот факт, что это заболевание встречается особенно у женщин в постменопаузе, позволяет предположить, что значительную роль здесь должны играть и гормональные факторы, однако это до сих пор не доказано.
По мнению некоторых авторов, рубцовая алопеция тесно связана с определенными пороками развития, включая расщелину позвоночника, гидроцефалию a> или пороки сердца.
Было показано, что существует определенная семейная предрасположенность к развитию рубцовой алопеции, но текущие исследования не указывают на какой-либо механизм или конкретный ген, который может быть связан с этим заболеванием.
<ул>Здесь следует вспомнить строение волосяного фолликула. Волосяной фолликул представляет собой узкий «канал», в котором образуются и растут волосы. В нижней части волосяного фолликула находится луковица, из которой начинается рост волос. Чуть выше имеется сужение, которое постепенно расширяется, образуя воронку. На уровне сужения находится структура, называемая выпуклостью, содержащая стволовые клетки, которые посредством многочисленных делений и дифференцировки обеспечивают регенерацию волос в последующих циклах роста. При других видах алопеции воспалительные процессы поражают преимущественно волосяной фолликул, в результате чего волосы выпадают. Однако при рубцовой алопеции инфильтрация воспалительными клетками охватывает и остальные структуры фолликула, в том числе и выпуклость. Разрушение содержащихся в нем стволовых клеток приводит к необратимой потере способности волос к регенерации и росту. И это, и процесс фиброза, поражающий волосяной фолликул, приводят к необратимому выпадению волос.
Рубцовая алопеция: симптомы и течение
Общие симптомы, о которых сообщают пациенты, включают:
<ул>В ранней фазе наблюдаются характерные эритематозные поражения и кератоз, располагающиеся перифолликулярно. На участках, где происходят такие воспалительные изменения, выпадение волос происходит на разных стадиях роста. Заболевание преимущественно поражает лобно-височные области, реже сопровождается поражением за ушами и теменно-затылочными поражениями.
<блок-цитата>По оценкам, каждый четвертый человек теряет волосы не только на голове, но редко это может затронуть все тело. Рубцовая алопеция является хроническим заболеванием, прогноз которого оценить сложно. Чаще всего выпадение волос происходит довольно медленно. Реже заболевание протекает более агрессивно и молниеносно и тогда преимущественно поражает многие участки тела.
Диагностика рубцовой-алопеции
Анамнез пациента и физическое обследование играют ключевую роль в диагностике рубцовой алопеции. Во время осмотра врач должен оценить внешний вид мест выпадения волос.
В этом случае может оказаться полезным использование дерматоскопа. Рубцовая алопеция характеризуется отсутствием видимых отверстий волосяных фолликулов вследствие их разрастания (рубцевания), также могут появиться эритема и гиперкератоз. Сохранение отверстий волосяных фолликулов скорее предполагает алопецию без рубцов, например очаговую алопецию.
Гистологическое исследование в конечном итоге определяет диагноз рубцовой алопеции. С этой целью проводят биопсию фрагмента кожи, желательно такого, на котором видны явные признаки воспаления. Обследование может подтвердить атрофию и рубцевание волосяных фолликулов, выявить воспалительный процесс, протекающий в более глубоких слоях.
Рубцовая алопеция: дифференциальный диагноз
Цепляющуюся алопецию следует дифференцировать в первую очередь от андрогенной алопеции, которая также часто появляется у женщин в постменопаузе в результате гормональных изменений. Однако при андрогенетической алопеции дерматоскопическое исследование позволяет визуализировать отверстия волосяных фолликулов, а также участки волосяного фолликула.
Тракционная алопеция – заболевание, при котором фиброз волосяных фолликулов возникает в результате механической травмы (выдергивания волос), а не воспалительного процесса. Мы также не видим эритематозных изменений или чрезмерного перифолликулярного кератоза. Дифференциальный диагноз рубцовой алопеции должен включать также очаговую алопецию, которая также может быть связана с аутоиммунными процессами, но не проявляется фиброзом волосяных фолликулов.
Лечение рубцовой алопеции
Если волосяные фолликулы заменяются фиброзной тканью, выпадение волос становится необратимым и у волос нет шансов вырасти снова.
<блок-цитата>Раннее начало лечения позволяет остановить процесс облысения и «спасти» волосяные фолликулы, еще не затронутые фиброзным процессом. К сожалению, не существует схем лечения рубцовой алопеции, эффективность которых была бы на 100% подтверждена, однако комбинированное лечение несколькими препаратами в различных формах может дать удовлетворительные результаты.
Одним из методов терапии является применение глюкокортикостероидов в виде мазей, гелей или лиотонов. Иногда местные инъекции этих препаратов применяют и тогда, когда болезненный процесс затрагивает небольшой участок кожи, но это может привести к атрофии кожи в месте инъекции. Однако местное лечение не дает хороших терапевтических результатов и чаще всего используется в качестве дополнения в сочетании с системным лечением. Пероральные препараты включают:
<ул>В некоторых случаях можно рассмотреть возможность трансплантации волос или прямой трансплантации волос, но это возможно не для всех пациентов. Это решение можно рассматривать только в том случае, если заболевание стабильно и хорошо контролируется в течение длительного времени. Однако следует знать, что удовлетворительного эффекта от этого вида терапии не было продемонстрировано.
Как бороться с рубцовой алопецией?
Фармакологическое лечение – это процедура, которую следует проводить всегда, если еще не поздно. Это возможно на ранних стадиях заболевания, когда оно распознается еще до поражения больших участков кожи.
<р>Но что делать, если выпадение волос необратимо? Не нужно никого убеждать в том, что постоянное выпадение волос, особенно у женщин, – это неприятный опыт. Менопауза – сложный период для каждой из них, и если она сопровождается облысением, то может стать причиной значительного ухудшения настроения.
К счастью, сейчас существует множество методов маскировки облысения, которые могут хоть в какой-то степени помочь пациенту (ведь речь идет в основном о женщинах) справиться с этим явлением. Есть много магазинов, фондов и веб-сайтов, где можно приобрести парики из натуральных волос. Они сделаны настолько точно, что несведущий человек не подумает, что это могут быть «искусственные» волосы. Пациентам поначалу может быть довольно сложно привыкнуть к парикам, но со временем большинство людей остаются очень довольны этим решением.
