Профилактическая мастэктомия, также известная как профилактическая мастэктомия, приобрела популярность в СМИ благодаря Анджелине Джоли, перенесшей эту операцию в 2013 году. С тех пор темы, касающиеся риска развития рака молочной железы, семейного анамнеза этого рака и связанного с ним генетического бремени, стали более широко известны. Тем временем опубликованы результаты многочисленных научных исследований, показывающие эффективность и обоснованность профилактической мастэктомии у конкретных групп пациенток. На основании этих данных профилактическая мастэктомия в Польше была включена в процедуры, финансируемые Национальным фондом здравоохранения в 2019 году. Что такое профилактическая мастэктомия и когда она уместна?
Оглавление
- Профилактическая мастэктомия – что это такое?
- < a>Профилактическая мастэктомия и риск развития рака молочной железы
- Профилактическая мастэктомия – показания
- Профилактическая мастэктомия – курс/li >
- Профилактическая мастэктомия – эффективность
Профилактическая мастэктомия – что это такое?
Профилактическая мастэктомия – это хирургическая процедура, предполагающая удаление одной или обеих грудных желез (мы говорим об односторонней или двусторонней мастэктомии соответственно).
Профилактическая мастэктомия проводится с целью предотвращения развития рака молочной железы. Профилактическая мастэктомия призвана значительно снизить риск развития рака молочной железы у пациенток, у которых риск развития этого рака очень высок.
Профилактическая мастэктомия проводится после выявления факторов, повышающих риск развития заболевания у данной пациентки, до развития рака. Поэтому профилактическую мастэктомию не следует путать с терапевтической мастэктомией, выполняемой при диагнозе рака молочной железы.
Профилактическая мастэктомия и риск развития рака молочной железы
Рак молочной железы — самая распространенная из всех злокачественных опухолей у женщин. Существует множество факторов, предрасполагающих к развитию рака молочной железы: пожилой возраст, ожирение, раннее возникновение первая менструация или поздняя менопауза – это лишь некоторые из них.
Профилактика рака молочной железы среди населения в целом должна включать здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и табачных изделий, поддержание здорового веса и регулярную физическую активность.
К сожалению, в некоторых случаях рака молочной железы важную роль играют факторы, которые невозможно устранить путем изменения образа жизни. Речь идет о раке молочной железы, связанном с генетическими факторами, на долю которого приходится от 5 до 10% всех случаев заболевания.
Рак молочной железы, возникающий в результате генетической предрасположенности, возникает у нескольких поколений женщин в одной семье. Случаи такого рака молочной железы могут возникать у относительно молодых женщин и чаще поражают обе груди (одновременно или с некоторым промежутком между ними). Наиболее известными генетическими факторами риска рака молочной железы являются мутации в генах BRCA1 и BRCA2, которые также повышают риск развития рак яичников.
Наличие рака молочной железы в семье, в отдельных случаях возникновения этого рака в возрасте до 50 лет, мультифокальный или двусторонний характер опухоли, а также наличие рака яичников у члена семьи является показанием для генетического тестирования. В Польше чаще всего ищут мутации гена BRCA1, а BRCA2 встречается несколько реже.
На основании результатов генетических тестов, а также семейного анамнеза пациентку можно отнести к определенной группе риска развития рака молочной железы. Профилактическую мастэктомию обычно рассматривают у пациенток с самым высоким риском развития заболевания. Текущие рекомендации включают в эту группу всех женщин с подтвержденной мутацией BRCA1 или BRCA2.
Стоит знать, что не все гены, повышающие риск рака молочной железы, хорошо известны. Следовательно, некоторые пациенты с отрицательной мутацией BRCA1 или BRCA2 по-прежнему подвергаются наибольшему риску развития рака молочной железы. В их число входят женщины с весьма позитивным семейным анамнезом.
Критерии включают наличие ≥3 случаев рака молочной железы у ближайших родственников (родственников 1-й и 2-й степени родства), а также случаи сочетанного возникновения рака молочной железы и рака яичников. Считается, что соблюдение хотя бы одного из вышеперечисленных критериев связано с более чем десятикратным увеличением риска развития рака молочной железы.
Профилактическая мастэктомия – показания
Профилактическая мастэктомия – это хирургическая процедура, которая, как и другие операции, сопряжена с риском осложнений для здоровья. Квалификация профилактической мастэктомии требует индивидуального рассмотрения показаний для каждой пациентки. Следует учитывать наличие факторов риска рака молочной железы, а также общее состояние здоровья и предпочтения пациентки.
В Польше двусторонняя профилактическая мастэктомия возмещается пациентам с самым высоким риском развития рака молочной железы. В эту группу входят пациенты с подтвержденной мутацией BRCA1 или BRCA2 (всего около 100 000 женщин), а также пациенты с очень сильным семейным анамнезом.
Пациенты, соответствующие описанным медицинским требованиям, должны дать информированное согласие на процедуру. Также необходимо общее состояние здоровья, позволяющее проводить операцию (нет противопоказаний к процедуре или анестезии).
Описанные выше критерии применимы к двусторонней профилактической мастэктомии у пациенток с очень высоким риском рака молочной железы. Многие сомнения относительно профилактической мастэктомии беспокоят женщин, у которых уже диагностирован рак молочной железы.
При диагнозе рака многие пациенты из группы генетического риска ожидают профилактического удаления другой молочной железы. С медицинской точки зрения такая односторонняя профилактическая мастэктомия не всегда оправдана.
Больному раку молочной железы необходима, прежде всего, точная диагностика, определение стадии рака, а затем соответствующее лечение. Прогноз тогда зависит прежде всего от шанса на полное излечение существующего рака. Профилактическое удаление второй груди не всегда улучшает состояние, но всегда связано с риском послеоперационных осложнений.
Профилактическая мастэктомия второй молочной железы может быть рассмотрена, если прогноз благоприятный и есть вероятность полного излечения от первого рака (заболевание выявлено на ранней стадии, отсутствие распространения на другие органы, хороший ответ на лечение). Если рак молочной железы обнаружен на поздней стадии, лечение исходного заболевания должно быть приоритетом. Следует также подчеркнуть, что профилактическую мастэктомию контралатеральной молочной железы следует рассматривать только у пациенток с подтвержденным генетическим отягощением (мутации BRCA1/2).
Научные исследования не доказали эффективность такого лечения у женщин без генетических факторов риска. Пациентки, у которых в прошлом диагностирован рак молочной железы, всегда остаются под строгим онкологическим наблюдением. Регулярные обследования направлены на раннее выявление возможного рецидива или новых опухолевых очагов.
Профилактическая мастэктомия - курс
Квалификацию на профилактическую мастэктомию обычно проводят онкологические клиники. Вся процедура может занять до нескольких месяцев. Необходимо документально оформить показания к процедуре (например, представить результаты генетических тестов, подтверждающих наличие мутаций BRCA1 или BRCA2). Также необходимо пройти текущее обследование молочной железы с помощью магнитно-резонансной томографии (не более 12 месяцев назад).
Затем проводится хирургическая консультация, в ходе которой определяется объем процедуры и возможная реконструкция груди. Если нет существенных противопоказаний по здоровью, назначается дата операции. Пациент, имеющий право на процедуру, должен дать на нее информированное согласие.
Процедура двусторонней профилактической мастэктомии начинается с введения обезболивающих препаратов. Операция обычно проводится под общей анестезией. Затем хирург удаляет молочные железы.
Во время процедуры необходимо полностью удалить все ткани молочной железы. Оставление фрагментов молочной железы не полностью минимизирует риск развития рака. В отличие от терапевтической мастэктомии, которая иногда требует удаления близлежащих тканей (мышц, лимфатических узлов), профилактическая мастэктомия требует только полного удаления ткани молочной железы. p >
Научные исследования рассмотрели эффективность профилактической мастэктомии с сохранением наружного слоя молочной железы (так называемая подкожная мастэктомия). Это тип мастэктомии, используемый в некоторых хирургических центрах по лечению рака молочной железы.
В настоящее время большинство профилактических мастэктомий выполняется традиционно. Техника процедуры позволяет лучше изучить операционное поле и снижает риск оставления фрагментов молочной железы после операции.
В зависимости от предпочтений пациентки и отсутствия медицинских противопоказаний профилактическая мастэктомия может сочетаться с одномоментной реконструкцией молочной железы. В настоящее время реконструкция молочных желез после профилактической мастэктомии является одной из услуг, компенсируемых Национальным фондом здравоохранения. Реконструкции проводятся с использованием специальных протезов и сеток, поддерживающих имплантаты в правильном положении.
Профилактическая мастэктомия считается относительно безопасной, но, как и любая операция, она несет в себе определенный риск осложнений. Наиболее распространенными из них являются боль, кровотечение и послеоперационные раневые инфекции.
Профилактическая мастэктомия также может ухудшить психическое состояние пациентки, поэтому многие женщины решают обратиться за психологической поддержкой после процедуры.
Профилактическая мастэктомия – эффективность
Эффективность профилактической мастэктомии зависит от показаний к процедуре и группы пациенток, которым она была выполнена. Наибольшая эффективность доказана у пациенток с мутациями гена BRCA1/2, перенесших двустороннюю профилактическую мастэктомию.
Процедура снижает риск развития рака молочной железы на 90–95 %. Профилактическая мастэктомия не дает полной, 100% гарантии предотвращения рака. Это связано, прежде всего, с техническими ограничениями процедуры – удаление всей видимой ткани молочной железы не исключает оставления микроскопических остатков желез, которые могут стать отправной точкой рака в будущем.
Пациентки, являющиеся носителями мутаций BRCA1 или BRCA2, помимо повышенного риска рака молочной железы, также подвергаются повышенному риску рака яичников. По этой причине некоторым из них также проводят профилактическое удаление яичников и маточных труб.
Интересно, что эта процедура также доказала свою эффективность в профилактике рака молочной железы. Однако эта эффективность значительно ниже по сравнению с профилактической мастэктомией. Двустороннее удаление придатков (яичников и фаллопиевых труб) у носителей мутации BRCA1 или BRCA2 снижает риск рака молочной железы на 50%.
Читайте также:
<ул>Совет эксперта
