Мастэктомия – это группа различных хирургических вмешательств. Существует множество подтипов мастэктомии, различающихся в первую очередь объемом хирургического вмешательства. К ним относятся: простая ампутация груди, модифицированная мастэктомия и радикальная мастэктомия. Таким образом, мастэктомию можно рассматривать как группу хирургических процедур с различными процедурами и показаниями.
Оглавление
- Мастэктомия – что это?
- Мастэктомия – виды
- Мастэктомия – показания
- Мастэктомия – противопоказания
- < a> Мастэктомия – курс
- Мастэктомия – осложнения
Мастэктомия – что это такое?
Хирургическое лечение — один из основных и важнейших методов терапии рака молочной железы. Хирургическое вмешательство при раке молочной железы обычно применяется в подавляющем большинстве случаев заболевания. Хирургическое лечение является стандартным элементом лечения рака молочной железы I–III стадий. Только метастатический рак молочной железы IV стадии обычно не лечится хирургическим путем.
В хирургии рака молочной железы существует два основных пути – мастэктомия, т.е. хирургическое удаление молочной железы, и так называемая грудосохраняющее лечение. Целью органосохраняющего лечения является избежание ампутации всей молочной железы – во время процедуры удаляются только ткани, пораженные раком.
В современной хирургии рака молочной железы огромную роль играет щадящее лечение – этот метод широко применяется, методики лечения постоянно совершенствуются, а эффект от лечения сравним с более обширными и калечащими операциями.
Однако нельзя сказать, что органосохраняющие процедуры заменили мастэктомию в качестве стандарта хирургического лечения рака молочной железы. Существуют клинические ситуации, при которых сохранение груди невозможно – тогда для избавления от рака необходима мастэктомия.
Мастэктомия – типы
Мастэктомия — это группа различных хирургических вмешательств. Их можно разделить по показаниям к операции и ее объему:
Лечебная и профилактическая мастэктомия
Первый критерий относительно прост – мы различаем лечебную и профилактическую мастэктомию. Терапевтическая мастэктомия проводится для лечения заболевания (обычно рака молочной железы).
Профилактическая мастэктомия показана некоторым пациенткам с очень высоким риском развития рака молочной железы. Затем грудь удаляют, чтобы предотвратить развитие рака молочной железы. болезнь. Профилактическая мастэктомия обычно затрагивает обе груди. Терапевтическая мастэктомия обычно бывает односторонней, за исключением редких случаев двустороннего рака молочной железы.
Простая, радикальная и модифицированная мастэктомия
Объем хирургического вмешательства является основой для выделения подтипов мастэктомии:
<ул>Основой мастэктомии является удаление молочной железы. В некоторых случаях может потребоваться удаление и других близлежащих тканей — лимфатических узлов, фасций< /a> и грудные мышцы.
Исторически самой распространенной процедурой, выполняемой при раке молочной железы, была радикальная мастэктомия по Холстеду. Это наиболее увечный вариант мастэктомии - помимо молочной железы удалялись подлежащие грудные мышцы (малая и большая) и подмышечные лимфатические узлы на стороне ампутированной груди.
С развитием хирургии были предприняты усилия по минимизации инвазивности процедур, поэтому сегодня радикальная мастэктомия по методу Холстеда выполняется крайне редко. Первым шагом к уменьшению масштабов процедуры стала разработка модифицированной техники мастэктомии, позволяющей сохранить грудные мышцы. Эта модификация позволяет, среди прочего: для сохранения лучшей подвижности верхней конечности после процедуры.
В настоящее время модифицированную радикальную мастэктомию выполняют пациенткам с раком молочной железы при поражении подмышечных лимфатических узлов раком. Однако если мы имеем дело с менее распространенным раком молочной железы, возможно выполнение самого щадящего вида мастэктомии – простой мастэктомии.
Этот вариант предполагает удаление только молочной железы и подлежащей фасции грудной мышцы. Чтобы проверить, не распространился ли раковый процесс на лимфатические узлы, простую мастэктомию часто сочетают с так называемой биопсия сторожевого узла. Только в случае подтверждения поражения лимфатических узлов объем мастэктомии может быть расширен.
Подкожная мастэктомия
Современные хирургические методики в хирургии груди позволяют позаботиться о косметическом аспекте процедуры. При традиционной простой мастэктомии удаляется вся ткань молочной железы вместе с покрывающей ее кожей и соском.
В настоящее время существуют различные виды так называемых подкожная мастэктомия, т.е. мастэктомия с сохранением кожи и/или соска. Сохранение внешнего «покрова» молочной железы в сочетании с реконструкцией формы груди (обычно путем имплантации) позволяет добиться благоприятного косметического эффекта процедуры.
Паллиативная мастэктомия
Рак молочной железы на высшей стадии IV в рутинных условиях хирургическим путем не лечится. Однако существуют клинические ситуации, в которых хирургическое лечение также может быть использовано при распространенном раке молочной железы. В таком случае мастэктомия носит паллиативный характер – она не увеличивает шансы на излечение заболевания, но позволяет существенно улучшить качество жизни пациентки.
Примером показания к данному виду мастэктомии является большая опухоль, сопровождающаяся изъязвлением, кровотечением, мокнущим из раны и другими местными осложнениями.
Мастэктомия – показания
Современная хирургия рака молочной железы стремится к компромиссу между минимально возможным объемом процедуры и максимально возможной эффективностью лечения. Если возможно использование органосохраняющего лечения, оно рассматривается в первую очередь. Однако существуют клинические ситуации, в которых мастэктомия имеет явное преимущество перед органосохраняющим лечением.
Медицинскими показаниями к мастэктомии являются, прежде всего, случаи, когда удаление самой раковой опухоли существенно затруднено или невозможно. Это происходит в случае крупных опухолей, опухолей, расположенных в труднодоступном для оператора месте, а также мультифокальных опухолей.
Мастэктомию проводят также в случае неэффективности щадящего лечения, т.е. когда после предыдущей щадящей операции не удалось удалить всю опухоль или произошел рецидив заболевания.
Отдельной группой показаний к мастэктомии являются случаи, при которых имеются противопоказания к консервативному лечению. Стоит знать, что органосохраняющее лечение требует дополнительного лечения – чаще всего лучевой терапии. Только такое сочетание позволяет добиться эффективности, сравнимой с более радикальными операциями.
Если адъювантное лечение невозможно после органосохраняющего лечения, рекомендуется мастэктомия. Такая ситуация может касаться, например, беременных пациенток, которым лучевая терапия строго противопоказана (ионизирующее излучение может нанести значительный вред плоду).
Мастэктомия также рекомендуется пациентам с высоким риском рецидива заболевания после органосохраняющего лечения. Причиной таких обстоятельств может быть генетическое отягощение — если пациентка является носителем мутации BRCA1 или BRCA2, у нее повышен риск развития рака молочной железы в дальнейшем. раковые очаги. В такой ситуации мастэктомия помогает минимизировать риск рецидива заболевания.
Мастэктомия – противопоказания
Чтобы обеспечить эффективное лечение рака молочной железы, в большинстве случаев хирургическое вмешательство необходимо. При наличии показаний к мастэктомии подготовка пациентки к процедуре становится одним из приоритетов лечения. Основанием для назначения операции является оценка стадии развития рака.
Хирургическое вмешательство не является предпочтительным методом лечения только в самых запущенных случаях, то есть при метастатическом раке молочной железы. В таком случае пациент получает больше пользы от так называемого системное лечение, чаще всего гормональное или химиотерапия.
Противопоказания к мастэктомии могут касаться и общего состояния здоровья пациентки. В случае серьезных сопутствующих заболеваний хирургическое вмешательство может нести значительный риск ухудшения здоровья. Пациент может быть не допущен к хирургическому вмешательству, если потенциальный риск превышает связанные с ним преимущества.
Мастэктомия – курс
Первый этап процедуры мастэктомии — анестезия пациентки, которую выполняет анестезиолог. Мастэктомия обычно выполняется под общей анестезией, то есть под полным наркозом. После получения анестезии хирург приступает к удалению молочной железы. В зависимости от запланированного объема процедуры иногда может потребоваться удаление других окружающих тканей.
Важным показателем, определяющим ход мастэктомии, является состояние подмышечных лимфатических узлов на стороне ампутированной молочной железы. Если узлы вовлечены в раковый процесс, их необходимо удалить во время мастэктомии (это называется модифицированной радикальной мастэктомией). Если рак не распространился на лимфатические узлы, их удалять не следует.
На практике решение о сохранении или удалении лимфатических узлов принимается на основании так называемого биопсия сторожевого узла. Этот тест включает проверку состояния лимфатического узла, который является первой станцией оттока лимфы из молочной железы. Этот узел называется сторожевым узлом — весь объем лимфы из молочной железы, поступающей в сторону подмышечной впадины, сначала должен пройти через него.
Поэтому, если мы не обнаружим раковые клетки в сторожевом узле, мы можем с большой вероятностью сказать, что остальные подмышечные лимфатические узлы также будут здоровыми. В такой ситуации хирург останавливается на простой мастэктомии, т. е. удалении самой молочной железы. В ситуации, когда сторожевой узел оказывается оккупированным раком, вероятно, будут поражены и последующие станции лимфатических узлов. По этой причине в профилактических целях удаляются все лимфатические узлы из подмышки.
После завершения процедуры мастэктомии можно восстановить удаленную грудь. Решение о проведении процедуры зависит от предпочтений пациента, а также медицинских причин. Во многих случаях реконструкция проводится одновременно с мастэктомией.
Однако если мастэктомия не является последним этапом местного лечения рака молочной железы - например, после процедуры планируется лучевая терапия, реконструкцию обычно откладывают до полного завершения лечения. Реконструкция груди может проводиться как с использованием силиконовых протезов (имплантатов), так и с использованием собственных тканей пациентки. При использовании имплантатов наружный покров груди восстанавливается с помощью мышечно-кожного лоскута, обычно взятого из области широчайшей мышцы спины.
Реконструкция с использованием собственных тканей пациентки не требует размещения искусственных материалов в груди, что позволяет добиться более естественной консистенции и внешнего вида молочной железы. Источником ткани для такой реконструкции в большинстве случаев является нижняя часть живота, откуда берут фрагмент кожи, подкожной клетчатки, а иногда и прямую мышцу живота.
Вся процедура мастэктомии обычно занимает от 1 до 3 часов, в зависимости от объема операции. Если одновременно проводится реконструкция груди, процедура может занять еще несколько часов. После операции пациентка остается в послеоперационной палате, где ее жизненные показатели контролируются.
В последующие дни госпитализации проводят регулярный осмотр послеоперационной раны и проводят обезболивающее лечение. Если нет существенных осложнений, пациента в ближайшее время могут выписать домой.
Мастэктомия – осложнения
Мастэктомия, как и другие хирургические процедуры, связана с риском осложнений. Ранние осложнения мастэктомии включают боль, кровотечение и инфицирование послеоперационной раны. Профилактика этих осложнений начинается в операционной. По окончании процедуры анестезиолог проводит обезболивающую терапию, а хирург останавливает кровотечение и обеспечивает соблюдение принципов антисептики во время операции.
Вокруг послеоперационной раны обычно устанавливают 1-2 дренажа для контроля выделений, поступающих из прооперированного места. При наличии гнойного или кровянистого содержимого необходимо хирургически перевязать рану.
Отдаленные осложнения мастэктомии часто включают скованность и покалывание в области плеча, связанные с периоперационным повреждением нервных окончаний. Риск хронических осложнений мастэктомии увеличивается при удалении лимфатических узлов во время процедуры.
Удаление части лимфатической системы существенно затрудняет циркуляцию и отток лимфоты. При удалении подмышечных лимфатических узлов нарушения лимфообращения преимущественно затрагивают верхнюю конечность. Распространенным отдаленным осложнением мастэктомии является так называемая лимфедема, то есть лимфедема верхней конечности.
Лимфедема может появиться даже через два года после мастэктомии. В профилактике и лечении лимфедемы применяют различные приемы массажа, гимнастические упражнения для улучшения лимфооттока, бинтование и частое поднятие верхней конечности.
Читайте также:
<ул>
