Несмотря на прогресс в исследованиях ревматизма, все его причины до конца не изучены. Особенно коварны хронические воспалительные заболевания: ревматоидный артрит (РА), анкилозирующий спондилит (АС) и псориатический артрит (ПсА). Они возникают, когда иммунная система, отвечающая за борьбу с микробами и больными клетками в организме, внезапно начинает функционировать неправильно и ошибочно распознает собственные здоровые клетки как чужеродные или поврежденные и начинает их уничтожать. Это приводит к воспалению и, как следствие, разрушению сустава. Эти заболевания относят к аутоиммунным (аутоиммунным) заболеваниям. Некоторые специалисты говорят, что это может быть вызвано сильным стрессом, гормональными нарушениями или простудой. Говорят также о семейной склонности, хотя ревматизм не передается по наследству. И пока не найден ответ на вопрос о генезе заболевания, врачи будут устранять лишь симптомы и заболевания, а не их причины.
Лечение артрита: для каждого своя терапия
Хронический артрит сопровождается сильной болью, которая становится невыносимой и может исключить вас из активной жизни. Больные постоянно недосыпают и устают, что вызывает раздражительность, вплоть до депрессию. Кроме того, заболевание быстро прогрессирует и приводит к стойким изменениям в суставах, которые делают невозможным выполнение повседневных действий. Со временем он может поражать сердце, легкие, почки и нервную систему. К сожалению, изменения, произошедшие в суставе, отменить невозможно. Поэтому лечение в основном включает предотвращение или, по крайней мере, отсрочку разрушения и уменьшение боли. К сожалению, не существует золотой середины, которая быстро поставит всех на ноги. Артрит – непредсказуемое заболевание. У каждого оно может развиваться по-разному и иногда вызывать необычные симптомы. Каждый организм также по-разному реагирует на фармацевтические препараты. Поэтому подбор эффективной терапии может занять много времени. Основу составляют лекарственные препараты, которые подбираются индивидуально в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, прогрессирования и течения заболевания. Используются различные комбинации и дозы препаратов. Лечение должно продолжаться в различных формах на протяжении всей жизни. Наиболее важными являются препараты, модифицирующие заболевание: они предназначены для остановки или уменьшения воспаления. Они помогают на 60-80%. Их недостаток заключается в том, что они начинают действовать только через 2-6 месяцев и могут вызывать побочные эффекты. Но поскольку последствия «ожидания чуда» гораздо опаснее, чем прием лекарств, следует принимать их согласно рекомендациям и систематически следить за своим здоровьем.
Лечение артрита: метотрексат
Благодаря высокой эффективности, удобству и относительно редкому побочному эффекту метотрексат сегодня является наиболее часто используемым препаратом в мире. Впервые его рекомендовали для лечения лейкемии. Сейчас его назначают и при артритах, но в гораздо меньших дозах: 15–25 мг один раз в неделю (при раке в несколько раз больше), обычно в таблетках. Противопоказаний немного: тяжелые поражения печени, алкоголизм, ожирение, беременность (женщинам следует прекратить прием за 4-6 месяцев до планируемой беременности, а мужчинам - за 2-3 месяца). Однако из-за длинного списка побочных эффектов, перечисленных в инструкции, пациенты опасаются этого препарата. Специалисты нас успокаивают, что информация, прикрепленная к таблеткам, относится к высоким дозам, применяемым для лечения рака. Так что если разделить риск на дозу и частоту приема препарата, то окажется, что он действительно невелик. Иногда активность печеночных ферментов в крови повышается. Но только когда результат превышает норму в три раза, специалист прекращает лечение. Чтобы предотвратить анемию, во время лечения необходимо принимать фолиевую кислоту. Соли золота приносят очень хорошие результаты при лечении РА. В настоящее время их нет на польском рынке, но самые решительные пациенты покупают это лекарство за границей. Очень важным преимуществом лечения является длительная, иногда многолетняя ремиссия заболевания. К сожалению, эти препараты часто вызывают осложнения, в основном аллергию на коже, поражение костного мозга и почек. Если один препарат, принятый больным в полной дозе, не помогает, то врач пытается ввести другой препарат, изменяющий течение заболевания. Наиболее часто добавляемыми веществами являются арехин, циклоспорин или лефлуномид (этот препарат рекомендуется в начале лечения, если пациент не может принимать метотрексат).
Стисните зубы и тренируйтесь!
Никакое лечение не будет эффективным без ежедневных физических упражнений, которые предупреждают контрактуры и улучшают подвижность суставов, укрепляют мышцы и облегчают боль. Упражнения должен подбирать реабилитолог, постепенно увеличивая интенсивность по мере улучшения состояния здоровья. Чтобы избежать тугоподвижности и деформации, даже в период обострения заболевания старайтесь как можно больше двигать пораженным суставом несколько раз в день. Когда суставы не работают, они теряют костные клетки, и дегенерация происходит ускоренными темпами. Даже если вам трудно двигаться, не отказывайтесь от активности. Гуляйте, знакомьтесь с людьми. Заточение в четырех стенах ускоряет развитие болезни.
Лечение артрита: сила стероидов
Когда заболевание становится более тяжелым, модификация лекарств иногда требует небольших доз стероидов, обычно перорально (10–15 мг в день). Они быстро подавляют воспаление, принося облегчение (уменьшают отек, снимают боль). Но они имеют множество побочных эффектов (например, потеря костной массы, риск гипертонии, диабета, депрессии). Поэтому их назначают в самой низкой эффективной дозе и постепенно снижают ее по мере достижения улучшения. Чтобы предотвратить остеопороз, люди, принимающие стероиды, должны ежедневно принимать 800–1000 мг кальция и 400–800 единиц витамина D.
Это вам поможет
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают облегчить симптомы. Хотя их можно купить без рецепта, вам не следует принимать их самостоятельно или увеличивать рекомендуемую дозу, поскольку они вредны для желудка. Гели и мази подобного действия эффективны при дегенеративных ревматических заболеваниях. Они расслабляют мышцы, улучшают подвижность суставов, действуют локально и не раздражают слизистую желудка. Однако согревающие препараты не следует применять при артрите. Поэтому перед применением внимательно прочитайте инструкцию или проконсультируйтесь с врачом.
Биологическая терапия
Это новейшая и очень эффективная форма лечения. Но из-за высокой цены биологические препараты рекомендуются тем, кому другие препараты не помогают. Терапия проводится в некоторых центрах, занимающихся лечением ревматизма, под наблюдением опытных специалистов. Суть лечения Ремикейдом и Энбрелом заключается в блокировании активности цитокинов (белков, передающих сигнал о воспалении). Первую вводят в стационарных условиях капельно по следующей схеме: инфузионно, следующую через 2 нед, затем через 6 нед и каждые 8 нед. Одновременно принимают метотрексат. Второй препарат вводят подкожно один раз в неделю. Существуют также биологические препараты, разрушающие лимфоциты, участвующие в патогенном процессе. В Польше – Маб Тера. Его вводят внутривенно всего два раза с интервалом в 2 недели, а улучшение сохраняется до 8-9 месяцев. В Польше из-за стоимости для достижения улучшения применяют биологическое лечение (обычно препарат начинает действовать через 3 месяца), что определяется на основании фактора DAS, равного 28 (обследовано 28 суставов). Он рассчитывается довольно сложным способом. Результат ниже 2,6 говорит о том, что заболевание находится в стадии ремиссии, 2,6–3,2 — об умеренной активности, примерно 5 — об очень активной стадии заболевания. Биологические препараты отменяют при показателе индекса менее 2,6. Если воспаление возвращается, лечение можно повторить.
ежемесячный «Здоровье»
