Оглавление
<ол>Гигантские мочеточники, по данным медицинской статистики, являются второй по частоте причиной гидронефроза, выявляемого у плода в период пренатальное УЗИ. Этот дефект встречается у 1 из 10 000 новорожденных. Заболевание в четыре раза чаще встречается у новорожденных мужского пола. Двусторонние мегауретеры диагностируются примерно у 20% детей с этим пороком. Почти 85% мегауретеров не требуют хирургического лечения, поскольку разрешаются самостоятельно.
Мочеточник, а точнее мочеточники, – это парные органы (протоки), соединяющие почечную лоханку с мочевым пузырем. Их основная задача — отвод мочи из чашечно-лоханочной системы почки в мочевой пузырь.
В правильно развитом организме мочеточники имеют диаметр (просвет) 3-5 миллиметров. О гигантском мочеточнике говорят тогда, когда его просвет отклоняется от ранее заданных значений, т. е. от принятой нормы. Бывает даже, что диаметр мочеточника может превышать 7 миллиметров. Мочеточник может быть расширен с одной или обеих сторон тела.
Гигантский мочеточник - разделение
Большие мочеточники разделяют на первичные и вторичные в зависимости от причины их образования.
<ул>Гигантский мочеточник – причины
Причины формирования первичных мегауретеров точно неизвестны.
В случае вторичных гигантских мочеточников речь идет о пузырно-мочеточниковом рефлюксе, нейрогенном мочевом пузыре и пороках клапана задней уретры.
Одной из наиболее часто цитируемых теорий, объясняющих развитие мегауретеров, является аномальная функция интрамурального отдела мочеточника в сочетании с нарушением перистальтики мочеточника.
Предполагается, что нарушения перистальтики интрамурального сегмента обусловлены его нервно-мышечной незрелостью или аномальным строением стенки мочеточника.
Также упоминается неправильное расположение мышечных волокон или избыток коллагена.
Другой причиной формирования мегауретера является аперистальтический интрамуральный отдел мочеточника, затрудняющий отток мочи с прогрессирующей дилатацией просвета мочеточника над аперистальтическим отделом.
Вторичные мегауретеры связаны с нейрогенным мочевым пузырем.
Большие мочеточники часто сопровождаются их эктопическим (смещенным) расположением. Наиболее частым расположением отверстия мочеточника является шейка мочевого пузыря, уретра, влагалище или придаток яичка. р>
Эктопия мочеточника чаще встречается у девочек.
Гигантский мочеточник - симптомы
Почти у 50% новорожденных мегауретер не вызывает никаких симптомов.
Остальные пациенты страдают рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Чаще всего это пиелонефрит.
У некоторых пациентов со временем происходит повреждение почечной паренхимы, что может привести к органной недостаточности.
Дети с симптомами мегауретеров могут страдать потерей веса и расстройствами пищевого поведения.
Читайте также: ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ – как избежать неприятностей
Гигантский мочеточник – диагностика
Основным обследованием, позволяющим поставить диагноз мегауретера, является ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет дифференцировать сужение лоханочно-мочеточникового перехода и мегауретера. Исследование также позволяет оценить толщину почечной паренхимы, толщину стенки и задержку мочи после мочеиспускания.
Следующий тест — цистоуретрография, который проводится при подозрении на гигантские мочеточники. Обследование позволяет исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Цистография мочеиспускания предполагает введение контрастного вещества в мочевой пузырь через тонкий катетер. Обследование проводится в рентгеновском кабинете. После введения контрастного вещества во время мочеиспускания делают рентген. В случае рефлюкса контрастное вещество вытекает обратно из мочевого пузыря в мочеточники или в почку.
Сцинтиграфия – менее обременительное исследование, чем урография. Он предполагает внутривенное введение специального радиофармпрепарата и наблюдение за его выведением через почки с помощью специальной гамма-камеры. Сцинтиграфия позволяет оценить функцию почек и степень нарушений оттока мочи. Типичная картина при сцинтиграфии — затрудненное прохождение радиофармпрепарата или полный стаз в мочеточниково-везикальном соединении.
Гигантский мочеточник – лечение
В 80% случаев мегауретеров лечение не требуется, поскольку этот дефект проходит самостоятельно.
Детям с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей необходимо профилактически принимать антибиотики и время от времени проходить ультразвуковое исследование.
В случаях, когда мочеточники систематически расширяются и нарушается работа почек, применяют хирургическое лечение.
Однако стоит добавить, что степень деформации и степень дилатации мочеточников не влияют на тяжесть заболевания.
Хирургическое лечение требуется у 15 - 20% детей с мочеточником или мегауретерами. Квалификация на хирургическое лечение осуществляется на основании клинической картины и результатов визуализирующих исследований.
Рецидивирующий пиелонефрит и нарастающая почечная недостаточность, подтвержденная сцинтиграфией, являются важнейшими показаниями к хирургическому лечению.
Гигантский мочеточник - виды лечения
Целью лечения мегауретера является его трансплантация и возможное сужение его просвета.
Операция не проводится детям до года из-за неблагоприятных анатомо-функциональных условий. Причина — мышца детрузора, которая у детей раннего возраста отличается гиперактивностью и генерирует гораздо более высокое внутрипузырное давление, чем у детей старшего возраста.
Операцию можно проводить, когда ребенку исполнился год и он весит более 10 килограммов.
При необходимости проведения процедуры у ребенка младшего возраста первым этапом лечения является создание кожно-мочеточникового свища. Хирург может использовать один из пяти методов создания фистулы. Решение принимается после анализа строения ребенка. Многое также зависит от опыта и предпочтений хирурга.
Перед выполнением операции каждому пациенту необходимо выполнить уретроцистоскопию, т.е. осмотр уретры и мочевого пузыря. Исследование проводится в операционной и под общим наркозом. Целью данного обследования является исключение дефектов уретры (клапана задней уретры) и оценка расположения отверстий мочеточника и анатомии треугольника мочевого пузыря.
Хирургическое лечение заключается в иссечении дистального суженного отдела и трансплантации мегауретера на новое место, в пределах мочевого треугольника. У некоторых больных просвет мочеточника сужается.
Операция на мегамочеточнике занимает примерно 60-90 минут. Из-за риска осложнений процедуру проводят только на одной стороне тела.
Выбор хирургической техники зависит от анатомических условий. Оператор учитывает емкость мочевого пузыря и степень дилатации мочеточника. Наиболее распространенная операция выполняется по методу Политано-Лидбеттера, Пакуина или Коэна.
Независимо от техники операции, цель состоит в том, чтобы получить длинный подслизистый участок мочеточника, который защитит от пузырно-мочеточникового рефлюкса.
После трансплантации мочеточника в его просвет вводят мочеточниковый катетер и проводят через брюшную стенку наружу. Помимо мочеточникового катетера в мочевом пузыре оставляют катетер Фолея и дренажи в перивезикальной области.
Читайте также: Катетеризация: показания и ход процедуры
Гигантский мочеточник – после операции
После процедуры ребенок попадает в послеоперационную палату, а затем в урологическое отделение.
Дренаж из перивезикальной области удаляют, когда прекращается подтекание содержимого.
Катетер мочеточника удаляется через 5-14 дней, что зависит от процесса заживления и правил, действующих в данном центре.
Катетер Фолея удаляют через 10-4 дня. Только после этого ребенок сможет вернуться домой. Также необходимы регулярные проверки здоровья ребенка.
Читайте также: Уролог – чем он занимается? Как выглядит визит к урологу?
Рекомендуемая статья:
Совет эксперта
