Оглавление
- Блуждающий нерв: строение
- Блуждающий нерв нерв: функции
- Блуждающий нерв: причины и симптомы поражения
- Блуждающий нерв: вазовагальный обморок
- Блуждающий нерв: стимуляция нерва в терапевтических целях
- Блуждающий нерв: ваготомия
Блуждающий нерв — десятая из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Из всех черепных нервов именно Xнерв является самым длинным и выполняет наибольшее количество функций. Блуждающий нерв передает в центральную нервную систему как центростремительные (афферентные, сенсорные) стимулы, так и центробежные (эфферентные, двигательные) стимулы. Кроме того, внутри этого нерва проходят парасимпатические волокна, принадлежащие вегетативной нервной системе.
Блуждающий нерв обеспечивает сенсорные стимулы для мозга, несет эффекторные волокна к мышцам, а также содержит волокна, принадлежащие вегетативной системе. Этот нерв весьма интересен — например, его чрезмерная активность может привести к обмороку. Внутри этого нерва также проводятся медицинские процедуры — эффекты можно получить как путем его перерезания, так и путем стимуляции блуждающего нерва.
Блуждающий нерв: строение
Волокна каждого черепного нерва берут начало в стволе мозга. В случае блуждающего нерва его ядра и ганглии расположены внутри продолговатого мозга и являются:
<ул>Изнутри черепа блуждающий нерв выходит через отверстие внутренней яремной вены. Затем он стекает по телу в так называемом сосудисто-нервный пучок (вместе с общей сонной артерией и внутренней яремной веной). Блуждающий нерв в конечном итоге достигает средостения и продолжает прилегать к пищеводу. Затем он продолжается вниз, проходя через пищеводное отверстие диафрагмы в брюшную полость. Там блуждающий нерв образует два ствола, называемые передним стволом блуждающего нерва и задним стволом блуждающего нерва. На всем своем протяжении блуждающий нерв отдает следующие ветви:
<ул>Блуждающий нерв: функции
Глядя на то, сколько ветвей отдает блуждающий нерв, становится отчетливо виден широкий спектр функций, выполняемых этой структурой. Блуждающий нерв отвечает за:
<ул>Блуждающий нерв также участвует в рефлекторной деятельности. Вырабатываемые им рефлексы включают рвотный рефлекс и кашлевой рефлекс.
Блуждающий нерв: причины и симптомы повреждения
Нарушения функции блуждающего нерва могут возникнуть в результате повреждения центров, от которых берут начало волокна этого нерва, а также повреждения самих его волокон вне полости черепа. Это может произойти в результате повреждения ствола головного мозга (например, вследствие травмы или ишемии) или в результате глубоких ран шеи. Симптомами повреждения блуждающего нерва в таких ситуациях могут быть:
<ул>Существуют также синдромы, при которых одной из проблем является паралич блуждающего нерва. Примеры таких единиц:
<ул>Блуждающий нерв: вазовагальный обморок
Как уже упоминалось при обсуждении его функции, блуждающий нерв влияет на функцию сердца. В целом действие этой структуры на сердце основано на замедлении его деятельности - как компонент парасимпатической системы блуждающий нерв действует антагонистически по отношению к симпатической системе, что ускоряет сердечный ритм. В норме между этими двумя частями вегетативной системы существует равновесие, но в определенных ситуациях одна из них преобладает – так бывает при вазовагальном обмороке, вызванном чрезмерной активностью блуждающего нерва. в результате, например, обильного приема пищи, переживания сильных эмоций или наблюдения крови. Довольно частой причиной вазовагального обморока является быстрое принятие вертикального положения тела (особенно, если этому действию предшествовало нахождение в лежачем положении). Иногда блуждающий нерв стимулируется настолько сильно, что это приводит к крайне значительному замедлению сердечного ритма – может даже привести к временной ивантолии (остановке сердца). Обморок в этом случае возникает из-за падения артериального давления и, как следствие, уменьшения кровотока через центральную нервную систему. Пациенты обычно быстро восстанавливаются после вазовагального обморока, чаще всего в течение минуты после обморока. Однако в каждом случае обморока необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку необходимо исключить любые другие потенциальные причины обморока.
Блуждающий нерв: стимуляция нерва в терапевтических целях
Стимуляция блуждающего нерва электрическими импульсами применяется в медицине сравнительно давно – первые процедуры такого типа начали проводить в 1997 году. Точный механизм действия стимуляции не совсем ясен, и возможные механизмы включают: изменения секреции нейромедиаторов, возникающие после стимуляции. В настоящее время стимуляцию блуждающего нерва применяют для лечения тяжелых форм эпилепсии и лекарственно-устойчивой депрессии. Однако постоянно проводятся исследования других возможностей использования стимуляции блуждающего нерва, примеры которых включают попытки использовать эту технику при лечении болезни Альцгеймера, шум в ушах или при лечении различных типов тревожных расстройств. Стимуляция блуждающего нерва также потенциально может использоваться для лечения хронических воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит или воспалительные заболевания кишечника. Оказывается, десятый черепной нерв может снижать выработку в организме провоспалительных факторов, таких как TNF (фактор некроза опухоли). Таким образом, стимуляция блуждающего нерва может стать альтернативой для пациентов – в настоящее время для уменьшения количества провоспалительных веществ используются нейтрализующие их антитела, а в будущем, возможно, можно будет заменить такую терапию имплантацией пациентам стимуляторов блуждающего нерва. . Все остается вопросом исследований, которые еще продолжаются, и результаты этих исследований тоже важны – и они чрезвычайно многообещающи. По данным 2016 года, применение стимуляции блуждающего нерва может привести к снижению уровня лабораторных маркеров этого заболевания у больных ревматоидным артритом.
Блуждающий нерв: ваготомия
Для лечения различных заболеваний можно использовать не только стимуляцию блуждающего нерва – применяют и перерезание волокон этого нерва, т. е. ваготомию. Раньше ваготомия применялась более широко, но сейчас ее применяют только тогда, когда другие методы не помогают. Такая ситуация связана с тем, что язвенная болезнь, которая была основным показанием к ваготомии, сейчас успешно лечится фармакологически. В настоящее время ваготомию выполняют преимущественно в тех случаях, когда применение антибиотиков и ингибиторов протонной помпы не позволяет добиться удовлетворительного эффекта лечения язвенной болезни. В связи с тем, что блуждающий нерв несет информацию от центров, связанных с чувством голода и сытости, также предпринимались попытки перерезать его волокна у пациентов, страдающих ожирением. В настоящее время - из-за неубедительных результатов исследований этой процедуры - ваготомия обычно не используется в качестве хирургического метода лечения ожирения.
