Тромбоз глубоких вен – очень серьезная, хотя и до сих пор игнорируемая проблема. Чаще всего оно развивается, не вызывая никаких симптомов. Однако, когда он атакует, спасти его может быть уже слишком поздно. Стоит знать причины, симптомы и риски, связанные с тромбозом.
Это третье по распространенности заболевание системы кровообращения. Тромбоз убивает одного человека в мире каждые 37 секунд. В Польше из-за этого заболевания ежегодно умирают 40-50 тысяч человек. человек, то есть средний город в нашей стране.
Однако знаний о симптомах тромбоза, его причинах и угрозах пока недостаточно. О тромбозе говорим с проф. Витольд Томковский, президент Польского фонда борьбы с тромбозом «Тромбоз», создатель Коалиции против тромбозов.
<дел> <ул>ПРОФ. ВИТОЛЬД ТОМКОВСКИЙ: Можно найти общий знаменатель для этих заболеваний, например, ожирение и низкая физическая активность, но это было бы большим упрощением. Варикозное расширение вен – заболевание поверхностных вен. Венозная тромбоэмболия поражает глубокие вены и включает два заболевания. Один из них — тромбоз глубоких вен (ТГВ), а другой — эмболия легочной артерии (ЛЭ). Основой развития тромбоза является образование тромбов в глубоких венах, которые постепенно заполняют внутреннюю часть вены, так что кровь не может свободно течь по ним.
<дел> <ул>У.Т.: Тромбоз – коварная болезнь. В половине случаев он развивается бессимптомно, но иногда приводит к смерти в течение нескольких секунд. Это не преувеличение, это факты. Правильный диагноз тромбоза глубоких вен в Польше ставится в несколько раз реже, чем в странах Западной Европы.
<ул> <ли>У.Т.: Естественное течение СДБ варьируется. Менее чем в 20 процентах у пациентов наблюдается эндогенный фибринолиз. Это значит, что организм сам вырабатывает вещество, растворяющее тромб, и ничего страшного не происходит. Но примерно в 50-70 процентах У больных тромб в разной степени заполняет венозный сосуд. В его состав входят эритроциты и фибрин, который вырабатывается путем активации каскада свертывания крови, т. е. запуска лавины процессов, ускоряющих свертывание крови. Он создает сеть, в которой захватываются эритроциты. Чтобы стимулировать воображение читателей, скажу, что тромб напоминает жирного дождевого червя диаметром от 1 мм до 2 см и длиной от нескольких до нескольких десятков сантиметров.
<дел> <ул>В.Т.: Должно существовать несколько условий, которые называются триадой Вирхова. К нему относятся: нарушения кровотока, возникающие при иммобилизации больного после операции; повреждение сосудов инъекциями, капельницами, катетером; чрезмерное свертывание крови, вызванное изменениями состава крови, например, в результате рака, тромбофилии, применения контрацепции или гормональной терапии. Если в организме присутствуют 2 из 3 элементов этой триады, высока склонность к образованию тромбов. Тромбы образуются преимущественно над клапанами вен.
<дел> <ул>У.Т.: Когда часть этого образования отрывается от стенки вены, она с кровью поступает в правое предсердие сердца, затем в правый желудочек и легочную артерию. Легочная артерия тогда будет заблокирована. Результатом может стать шок или внезапная остановка кровообращения и дыхания, что часто означает немедленную смерть. Поэтому тромбоз не следует игнорировать. Более того, если заболевание не лечить, оно приводит к дальнейшим проблемам – посттромботическому синдрому, который проявляется коричневым изменением цвета икр или язвами на голенях. Осложнением ТЭЛА является хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.
<дел> <ул>У.Т.: Тромбоз может развиться в любом возрасте, но обычно он атакует после 60 лет. Чаще женщины, чем мужчины. Поражаются вены икр (голеней), реже вены бедер или таза. Но хотя и встречается редко, но может развиться в любом отделе венозной системы. Заболеванию благоприятствует иммобилизация после травм и операций, особенно ортопедических и онкологических. К факторам риска также относятся инфекции, беременность и послеродовой период, обезвоживание, гормональная терапия, варикозное расширение вен, ожирение, инсульт, сердечная недостаточность и др. Склонность к заболеванию может быть следствием врожденной или приобретенной тромбофилии – нарушений свертывающей системы, способствующих тромбы.
<дел> <ул>W.T.: Тромбоз глубоких вен может проявляться неспецифическим образом. Это значит, что такие же симптомы могут возникнуть и при других заболеваниях, например лимфедеме, поверхностном тромбофлебите, переломе костей, вывихе или недостаточности правого желудочка и т. д. Однако настораживать должны следующие явления: сильная боль, покраснение кожи, отек бедра или икры, боль при прикосновении к икрам, утолщение войлока, разница в окружности голени более 3 см, теплота конечности, боль в икре при сгибании стопы (признак Хомана) и отек голени с видимым натяжением кожи ( Знак Моисея).
<дел> <ул>W.T.: Наибольший риск тромбообразования возникает при переломе шейки бедренной кости, бедренной кости или таза, эндопротезировании тазобедренного или коленного сустава, травмах спинного мозга, обширных хирургических вмешательствах, особенно по причине злокачественных опухолей или обширная травма. Существует умеренный риск у людей, которым требуется артроскопическая операция. В группе риска находятся пациенты с сердечной и дыхательной недостаточностью. Существует небольшой риск, если вы будете обездвижены во время полета на самолете более 6 часов.
Как распознать тромбоэмболию легочной артерии?К наиболее частым симптомам относятся одышка при нагрузке и в покое. Оно может носить приступообразный характер и возникать без причины, предполагая невроз. Боль появляется в различных частях грудной клетки. Реже встречаются кашель, одышка, лихорадка, учащенное сердцебиение, мерцательная аритмия и обмороки (но если они возникают, прогноз плохой). Важно знать эти симптомы, поскольку тромбоэмболию легочной артерии можно эффективно лечить.
СтатистикаВ 25 странах ЕС ежегодно около 1,5 миллиона человек страдают от венозной тромбоэмболии, а около 500 000 человек умирают от тромбоэмболии легочной артерии. люди. Это число превышает сумму смертей от рака молочной железы, рака простаты, ВИЧ-инфекции и дорожно-транспортных происшествий. В Польше ежегодно от тромбоэмболии легочной артерии умирают примерно 40-50 тысяч человек. люди. Ежегодно диагноз должен диагностироваться примерно у 60 000 человек. случаев тромбоза глубоких вен и 30-40 тыс. легочная эмболия. Это доказывает большую халатность в диагностике и лечении.
У.Т.: Я не говорю, что пациент должен диктовать врачу метод лечения. Но он может сообщить о своих недугах и поинтересоваться, проводилась ли ему соответствующая антитромботическая профилактика. Врач обязан соблюдать терапевтические стандарты, которые разработаны для различных хирургических специальностей. Например, если бы пациенты, перенесшие операцию по замене тазобедренного сустава, не получали тромбопрофилактику, более чем у половины из них развилась бы венозная тромбоэмболия. Поэтому перед процедурой им назначают препараты (низкомолекулярные гепарины), повышающие риск сильного кровотечения во время операции и через несколько часов после нее, но защищающие от тромбообразования. После операции пациент должен получать инъекции в брюшную полость в течение не менее 35 дней.
<дел> <ул>У.Т.: Антитромботическая профилактика также означает борьбу с ожирением, повышение физической активности и поощрение людей вставать с постели. Пациенту также может быть предложена возможность носить специальные чулки или использовать устройства, облегчающие сокращение мышц и упражнения для ног. Лекарства предотвращают образование тромбов, а те, которые образовались раньше, с большей вероятностью растворятся. Эффект заключается в том, что кровоток в венах улучшается.
<дел> <ул>У.Т.: Лечение тромбозов и легочной эмболии — долгий и утомительный процесс. Он состоит из двух этапов. В острой фазе заболевания низкомолекулярные гепарины вводят подкожно в течение 5–7 дней. Следующий этап – длительное лечение антикоагулянтами. Самая короткая терапия длится 3 месяца, а иногда и всю жизнь. Эффективность лечения оценивают по показателю МНО, который следует измерять не реже, чем каждые 3–4 недели. Это обременительно для пациента, поскольку не все лаборатории проводят этот тест. И это важно, поскольку от него зависит доза антикоагулянтов и ежедневный рацион. Чем выше значения МНО, тем «ниже свертываемость крови». Многие продукты (например, капуста, салат, цветная капуста, брокколи, шпинат) содержат витамин К, который может снизить эффективность антикоагулянта, особенно если это препарат старого поколения. Употребление алкоголя также запрещено.
<дел> <ул>W.T.: Они упрощают лечение, поскольку не требуют измерения МНО. Они более безопасны, поскольку не имеют такого большого количества взаимодействий с пищевыми продуктами и лекарствами, как те, которые использовались ранее. Инновационные терапевтические препараты еще ждут регистрации в Евросоюзе, надеемся, что все соответствующие процедуры будут завершены в этом году и мы сможем назначать их пациентам.
<ул> <ли>W.T.: Основным обследованием для оценки риска тромбоза является УЗИ глубоких вен. Врач первичной медико-санитарной помощи, к которому обращается пациент, не может направить его на такое обследование, поскольку Национальным фондом здравоохранения это не предусмотрено. Он или она может выдать направление к ангиологу или сосудистому хирургу. Время идет, диагноза нет, а опасность возрастает. Бывает и так, что пациенту без анализов проводят ненужную и неэффективную терапию. В нашей стране исследование крови на D-димер (концентрацию стабилизированных продуктов распада фибрина), которое чрезвычайно полезно в процессе исключения венозной тромбоэмболии, рутинно не проводится.
<дел> <ул>У.Т.: Это правда. Латентный ТГВ может стать источником фатальной тромбоэмболии легочной артерии, а внезапная остановка кровообращения и дыхания является первым и единственным симптомом продолжающейся венозной тромбоэмболии. В большинстве случаев тромбоэмболия легочной артерии вызвана тромбом. В 90 процентах У больных его источником является тромбоз глубоких вен. Мы уже говорили о механизме его формирования. Чтобы показать масштаб проблемы, ведь я не собираюсь никого пугать, всего 30 процентов. случаи тромбоэмболии легочной артерии выявляются при жизни больного. Это означает, что подавляющее большинство (55-70%) больных ТЭЛА до сих пор умирают от этого заболевания без должной диагностики и лечения.
<дел> <ул>W.T.: Эта форма тромбоза встречается у многих пациентов с СДБ. Нередко оно вызвано скрытым раковым процессом – это касается 10%. больной. Об этом стоит помнить, чтобы вовремя выполнить соответствующие тесты.
Я создал Коалицию против тромбозов, это неформальный междисциплинарный «круглый стол», объединяющий специалистов из различных областей медицины, где возникает наибольший риск венозной тромбоэмболии. В настоящее время в коалицию входит около дюжины ученых, но мы приглашаем принять участие в ее работе всех, кто помогает повысить осведомленность о рисках, связанных с венозной тромбоэмболией. Наша цель — снизить смертность и частоту осложнений, связанных с инсультом, связанным с образованием тромбов. Мы будем стремиться облегчить диагностику тромбоза глубоких вен и повысить осведомленность общественности о рисках, связанных с венозной тромбоэмболией и фибрилляцией предсердий.
ежемесячный «Здоровье»
Совет эксперта
