Нецелиакическая чувствительность к глютену – симптомы и лечение

Оглавление

1. Независимая от целиакии чувствительность к глютену – причины
2. < a> Нецелиакийная чувствительность к глютену – симптомы
3. Нецелиакийная чувствительность к глютену – диагноз
4. Нецелиакийная чувствительность к глютену – лечение

Ссылки

Об авторе

Каролина Карабин, доктор медицинских наук, молекулярный биолог, лабораторный диагност, Cambridge Diagnostics Polska

Биолог по образованию по специальности микробиология и лабораторный диагност с опытом лабораторной работы более 10 лет. Выпускник Школы молекулярной медицины и член Польского общества генетики человека. Руководитель научных грантов, выполняемых в лаборатории молекулярной диагностики на кафедре гематологии, онкологии и внутренних болезней Варшавского медицинского университета. Она получила докторскую степень по медицинской биологии на 1-м медицинском факультете Варшавского медицинского университета. Автор многих научных и научно-популярных работ в области лабораторной диагностики, молекулярной биологии и питания. Ежедневно, как специалист по лабораторной диагностике, он руководит основным отделом Cambridge Diagnostics Polska и сотрудничает с командой диетологов CD Dietary Clinic. Практические знания по диагностике и диетотерапии заболеваний он делится со специалистами на конференциях, обучающих курсах, а также в журналах и интернет-порталах. Особенно интересует влияние современного образа жизни на молекулярные процессы в организме.

Нецелиакическая чувствительность к глютену (NCGS) — новое заболевание из группы заболеваний, связанных с глютеном.

Глютензависимые заболевания возникают в результате непереносимости глютена – белка, содержащегося в злаках. До недавнего времени к ним относились два заболевания: целиакия и аллергия на пшеницу (в частности, на пшеничный белок), но недавно к ним присоединилась нецелиакийная чувствительность к глютену. >

Хотя точная заболеваемость NCGS неизвестна, считается, что она может встречаться гораздо чаще, чем целиакия, и может поражать до 6%. население западных стран.

Нецелиакальная глютеновая гиперчувствительность - причины

Причины нецелиакической чувствительности к глютену до конца не изучены. Многие ученые полагают, что NCGS может быть общим названием для множества различных заболеваний.

Считается, что помимо глютена в развитии заболевания могут участвовать и другие белки пшеницы, такие как ингибиторы альфа-амилазы и трипсина и агглютинины, способные активировать иммунную систему для высвобождения провоспалительных цитокинов . Однако до конца не известно, участвует ли вообще иммунная система в патомеханизме NCGS.

К причинам NCGS также относится участие небелковых компонентов пшеницы, таких как небольшие ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы (FODMAP, ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы).

Было отмечено, что некоторые люди с NCGS хорошо реагируют на диету с низким содержанием FODMAP, которая включает: при лечении синдрома раздраженного кишечника.

После применения этой диеты у людей, страдающих NCGS, наблюдается значительное уменьшение симптомов. Ученые объясняют, что клиническая картина NCGS очень часто напоминает синдром раздраженного кишечника, что может частично объяснить реакцию на диету с низким содержанием FODMAP.

Согласно другой гипотезе, NCGS может быть временным заболеванием, которое исчезает после устранения вызывающего его фактора, например вирусных и бактериальных инфекций, стресса или беременности.

В этом контексте все чаще говорят о дисбиозе кишечника, то есть нарушении микробиологического баланса кишечника, например, синдроме избыточного бактериального роста тонкой кишки (СИБР).

Исследования показывают, что комменсальные бактерии могут «помогать» переваривать глютен, а слишком малое их количество может привести к симптомам непереносимости глютена.

Некоторые исследователи называют эффект ноцебо причиной NCGS, при котором симптомы имеют психосоматическую основу и являются результатом негативного отношения к глютену и убеждения, что это причина хронических симптомов.

Нецелиакия-глютеновая гиперчувствительность - симптомы

Симптомы NCGS появляются у пациента через несколько часов или дней после контакта с глютеном. Симптомы можно разделить на кишечные и внекишечные. Кишечные симптомы включают:

Внекишечные симптомы включают:

Характерной особенностью глютензависимых заболеваний, таких как целиакия или NCGS, является возникновение внекишечных симптомов, связанных с нервной системой. Научные исследования связывают возникновение NCGS с аутизмом, шизофренией и биполярным расстройством. .

Глютен (в частности, глиадин, т. е. белки, входящие в состав глютена) по своей биохимической структуре напоминает эндорфины, т. е. гормоны, влияющие на опиоидные рецепторы нервной системы.

Считается, что глютен аналогичным образом может связываться с опиоидными рецепторами в мозге и отрицательно стимулировать его, вызывая такие симптомы, как усталость, беспокойство и проблемы с концентрацией внимания. Очень часто глютен в этом контексте называют «глютеоморфином» или «глиадорфином».

Хотя эта гипотеза чрезвычайно интересна и может объяснить развитие внекишечных симптомов при NCGS, она все еще требует научной проверки.

Нецелиакия-глютеновая гиперчувствительность - диагностика

В настоящее время не существует диагностических маркеров NCGS, что затрудняет постановку правильного диагноза. Трудности в диагностике обусловлены не совсем ясной причиной NCGS. Исследования, проведенные Branchi et al., показали, что гастроэнтерологи не могут поставить четкий диагноз NCGS в 44% случаев.

Кроме того, целиакию и NCGS нельзя отличить только по симптомам. Первым шагом в диагностическом процессе NCGS является исключение целиакии и аллергии на пшеницу.

В этом случае используют определение антител к тканевой трансглутаминазе (анти-тТГ), IgE-антител, специфичных к белкам пшеницы, и биопсию кишечника. NCGS не выявил наличия вышеупомянутых антител, а биопсия кишечника не выявила гистопатологических изменений.

Затем, после исключения других заболеваний, связанных с глютеном, пациенту следует соблюдать безглютеновую диету в течение как минимум 6 недель и следить за симптомами. По крайней мере, через 3 недели можно провести тест на глютен, снова введя его в рацион.

Если пациент не реагирует на безглютеновую диету, NCGS исключается. Конечно, идеально проводить такую ​​диагностику в контролируемых клинических условиях, чтобы исключить эффект плацебо. Однако эта процедура достаточно дорогая и не всегда доступна.

Несмотря на отсутствие лабораторных маркеров NCGS, существуют тесты, которые могут помочь в постановке диагноза. Половина людей с NCGS имеют антитела к глиадину класса G (анти-AGA IgG).

Кроме того, генетические полиморфизмы HLA-DQ2 и DQ8, используемые для диагностики предрасположенности к целиакии, чаще встречаются у людей с NCGS, чем в общей популяции.

Нецелиакийная глютеновая гиперчувствительность - лечение

В настоящее время мы не знаем, является ли NCGS излечимым заболеванием. Единственный доступный метод облегчения симптомов NCGS — строгая безглютеновая диета.

Кроме того, исследования показывают, что некоторым людям может быть полезна диета с низким содержанием FODMAP.