Гипопаратиреоз – это состояние, которое означает снижение активности паращитовидных желез. Результатом гипопаратиреоза является ограниченное производство паратиреоидного гормона. Снижение уровня паратгормона оказывает существенное влияние на кальциево-фосфатный обмен – снижается уровень кальция и повышается уровень фосфатов в крови. Кальций играет огромную роль в регуляции работы мышечных клеток и нервных клеток. Дефицит кальция, который является одним из основных последствий гипопаратиреоза, вызывает многочисленные симптомы в мышцах и нервной системе. Последствия гипопаратиреоза отражаются на функционировании всего организма.
Паращитовидные железы — это группа небольших желез, расположенных, как следует из названия, рядом со щитовидной железой, в передней части шеи. У человека обычно имеется 4 паращитовидные железы средним размером 3-5 мм. Паращитовидные железы относятся к эндокринным железам, поэтому их основная функция — выработка гормонов. Важнейшим гормоном, вырабатываемым паращитовидными железами, является паратиреоидный гормон (ПТГ).
Паращитовидные железы посредством паратиреоидного гормона регулируют уровень кальция и фосфатов в организме. Деятельность паращитовидных желез затрагивает прежде всего те органы, которые играют роль в кальциевом и фосфатном обмене организма. К ним относятся: кости (основной склад кальция и фосфатов), пищеварительный тракт (источник кальция и фосфатов, поступающих с пищей) и почки (отвечают за их выведение с мочой). Паратиреоидный гормон, вырабатываемый паращитовидными железами, повышает уровень кальция и снижает уровень фосфатов в крови.
Оглавление
- Гипопаратиреоз - виды и причины
- Гипопаратиреоз - симптомы
- Гипопаратиреоз - диагностика
- Гипопаратиреоз - лечение
Гипопаратиреоз – типы и причины
Гипопаратиреоз может возникать по-разному. Гипопаратиреоз разделяют на первичный - связанный с непосредственным нарушением функции паращитовидных желез, и вторичный - возникающий в результате других заболеваний.
Существует и третий тип – псевдогипопаратиреоз. Это состояние, при котором паращитовидные железы функционируют нормально и выделяют паратиреоидный гормон, но его активность блокируется. Псевдогипопаратиреоз также называют резистентностью к паратиреоидному гормону.
Первичный гипопаратиреоз — это состояние, при котором паращитовидные железы отсутствуют или разрушены болезненным процессом. Отсутствие паращитовидных желез может быть врожденным заболеванием – тогда вскоре после рождения появляется гипопаратиреоз.
Иногда паращитовидные железы могут разрушаться в ходе хронических заболеваний. Это происходит, например, при некоторых аутоиммунных заболеваниях, когда у человека иммунная система признает свои собственные органы чужими и стремится их уничтожить. Однако наиболее частой причиной гипопаратиреоза являются ятрогенные факторы, т.е. факторы, связанные с предыдущим лечением.
Паращитовидные железы — это очень маленькие железы, часто скрытые в паренхиме щитовидной железы. Любые вмешательства на шее, например хирургическое вмешательство или предшествующее облучение, могут привести к повреждению паращитовидных желез.
Очень часто во время операции тиреоидэктомии (например, по поводу рака) одновременно удаляются паращитовидные железы - сохранить их во время процедуры нецелесообразно. технически невозможно. Послеоперационный гипопаратиреоз может быть временным, но если паращитовидные железы были удалены навсегда, гипопаратиреоз останется постоянным.
Вторичный гипопаратиреоз – это состояние, при котором деятельность паращитовидных желез ограничена вследствие других заболеваний или нарушений обмена веществ. Вторичный гипопаратиреоз чаще всего возникает вследствие повышения уровня кальция в крови. Задача паращитовидных желез — повышать уровень кальция.
Однако, если уровень кальция по каким-то причинам уже высок, паращитовидные железы становятся временно «ненужными» — их деятельность прекращается и выработка паратгормона снижается. Это состояние называется вторичным гипопаратиреозом.
Гипопаратиреоз – симптомы
Гипопаратиреоз приводит к снижению уровня кальция в крови. Кальций — один из важнейших элементов в нашем организме — он необходим для правильного функционирования практически всех органов и клеток.
Одной из основных функций кальция является регуляция взаимодействия двух систем: нервной и мышечной. Кальций отвечает за передачу нервных импульсов к мышцам, тем самым инициируя их сокращение.
Первые опасения по поводу гипопаратиреоза связаны, прежде всего, со снижением уровня кальция в крови. Это состояние приводит к нарушениям нервно-мышечной регуляции, которые в медицине называются тетанией.
Тетания может проявляться болезненными мышечными спазмами (преимущественно конечностей и лица) и ощущением неприятного покалывания и онемения кожи вокруг рта и на кончиках пальцев. Мышечные спазмы при тетании могут привести к характерному положению руки в виде так называемой рука акушера (полное разгибание большого, указательного и среднего пальцев и полное сгибание 4 и 5 пальцев).
Острый приступ тетании может сопровождаться множеством дополнительных симптомов: тошнотой и рвотой< /a>, нарушения зрения, учащенное дыхание, головные боли и боль в животе, а также сердечная аритмия.
Полносимптомная тетания обычно развивается при внезапном и значительном снижении уровня кальция в крови. Это происходит, например, в результате послеоперационного гипопаратиреоза, когда удаленные паращитовидные железы внезапно перестают вырабатывать паратгормон.
Однако стоит помнить, что гипопаратиреоз может развиваться хронически и постепенно. Несмотря на значительное снижение уровня кальция, организм частично к нему адаптируется – симптомы тетании менее выражены или почти незаметны (так называемая латентная тетания).
В этом случае диагностика гипопаратиреоза может быть затруднена. В клинической картине преобладают неспецифические симптомы, такие как головные боли, депрессивное настроение или хроническая усталость.
Хроническое снижение уровня кальция приводит к изменениям в коже и ее придатках. Длительный гипопаратиреоз может вызвать сухость кожи, повышенную ломкость ногтей и выпадение волос. Иногда единственным симптомом хронического гипопаратиреоза являются психические расстройства (в том числе синдромы деменции, депрессия а> или невротические расстройства).
Гипопаратиреоз - диагностика
Диагноз гипопаратиреоза ставится в первую очередь на основании медицинского интервью, физикального осмотра и результатов лабораторных исследований. Паращитовидные железы настолько малы, что их визуализирующие исследования бесполезны с диагностической точки зрения. Гораздо важнее оценка активности паращитовидной железы путем измерения концентрации паратгормона в крови.
Во многих случаях первоначальное подозрение на гипопаратиреоз можно сделать на основании анамнеза и типичных клинических симптомов. Например, перенесенное хирургическое вмешательство в области шеи и последующие симптомы тетании, скорее всего, указывают на послеоперационный гипопаратиреоз. Хронический гипопаратиреоз может иметь мало симптомов, поэтому диагноз должен быть подтвержден объективными результатами лабораторных исследований.
Основой диагностики гипопаратиреоза являются анализы крови, в которых измеряют концентрацию кальция, фосфатов и паратгормона. При гипопаратиреозе уровень паратгормона снижается ниже нижней границы нормы.
Первичный гипопаратиреоз приводит к снижению уровня кальция (гипокальциемии) и повышению уровня фосфатов (гиперфосфатемии) в крови. При вторичном гипопаратиреозе уровень паратгормона снижается за счет исходно повышенного уровня кальция.
Определение концентрации кальция, фосфатов и паратгормона в крови достаточно для диагностики гипопаратиреоза. Для подтверждения диагноза врач может назначить дополнительные анализы мочи.
При первичном гипопаратиреозе экскреция кальция с мочой увеличивается, а экскреция фосфатов снижается из-за дефицита паратиреоидного гормона. Введение больному паратгормона приводит к повышению концентрации фосфатов в моче. Положительный результат такого теста, получившего название теста Эллсворта-Говарда, подтверждает диагноз первичного гипопаратиреоза.
При наличии определенных клинических симптомов врач может назначить дополнительные диагностические исследования. Подозрение на сердечную аритмию является показанием для проведения ЭКГ и оценки частоты и регулярности сердечных сокращений.
Если у пациента наблюдаются мышечные симптомы, указывающие на вероятность тетании, врач может назначить так называемую ЭМГ (электромиография), позволяющая оценить нервно-мышечную проводимость. Во время ЭМГ-обследования может быть проведена проба на тетанию, которая помогает подтвердить или исключить диагноз.
Неврологические или психиатрические симптомы при гипопаратиреозе являются показанием для визуализирующих исследований центральной нервной системы. Типичная картина гипопаратиреоза – очаги внутримозговых кальцинатов (в области так называемых базальных ганглиев).
Гипопаратиреоз - лечение
Лечение гипопаратиреоза преимущественно симптоматическое. Если паращитовидные железы необратимо повреждены или удалены, восстановление их функции невозможно. Основным последствием гипопаратиреоза является дефицит кальция и избыток фосфатов в крови.
Лечение направлено на компенсацию этих нарушений. Для достижения целевой концентрации кальция необходимо на постоянной основе принимать пероральные препараты этого элемента. В случае очень высокого дефицита и тяжелых клинических симптомов (тетании) может потребоваться внутривенное введение кальция.
Противодействие уровню кальция возможно только при надлежащих значениях витамина D3 и магния в крови, поэтому в случае их дефицита необходимы соответствующие добавки.
Избыток фосфатов лечится изменением меню (ограничением продуктов с высоким содержанием фосфатов, таких как молоко, сыр, яичные желтки, мясные продукты, консервы, рыба< /а >) и применение препаратов, снижающих всасывание фосфатов из желудочно-кишечного тракта.
Если описанные методы не приносят ожидаемых результатов и кальциево-фосфатный обмен остается несбалансированным, в терапию можно включить препарат, восполняющий уровень паратгормона - так называемый человеческий рекомбинантный паратиреоидный гормон (препарат Натпара).
Показанием к его применению является гипопаратиреоз, резистентный к стандартному лечению, а также наличие осложнений заболевания. Препарат зарегистрирован для применения в Евросоюзе, но его самым большим недостатком является очень высокая цена.
Читайте также: Гиперпаратиреоз – причины, симптомы и лечение
