Оглавление
- Кишечная непроходимость: классификация
- Кишечная непроходимость непроходимость: причины
- Кишечная непроходимость: симптомы
- Кишечная непроходимость: диагностика
- < a>Кишечная непроходимость: лечение
Кишечная непроходимость в большинстве случаев вызвана спайками тонкой кишки, ущемлением вентральной грыжи и рака толстого кишечника a>. Стоит знать, что заболеваемость этим заболеванием у взрослых увеличивается с возрастом. Общие симптомы кишечной непроходимости включают боль в животе, тошнота и рвота. и задержка газов и стула.
Кишечная непроходимость: деление
Кишечную непроходимость можно разделить по:
<ул>а) механическая непроходимость (наличие физических факторов, препятствующих прохождению пищи) б) функциональная непроходимость (нарушение перистальтики кишечника)
<ул>а) острая непроходимость (симптомы развиваются быстро, от нескольких часов до нескольких дней) б) хроническая непроходимость (постепенное нарастание симптомов)
<ул>а) полный б) неполный
<ул>а) высокий (включает участок двенадцатиперстной кишки, расположенный периферически от большого сосочка и тощей кишки) б) низкий (относится к подвздошной и толстой кишке)
Кишечная непроходимость: причины
<ул>а) механическая кишечная непроходимость
<ул>Механическая непроходимость обусловлена наличием физических факторов, приводящих к нарушению прохождения пищи. К причинам механической обструкции относятся:
<ул>К наиболее распространенным механическим препятствиям относятся странгуляционная непроходимость и непроходимость вследствие засорения. Странгуляционная непроходимость вызвана защемлением грыжи в воротах или спайками брюшины и обычно затрагивает тонкую кишку или сигмовидную кишку. Однако непроходимость из-за непроходимости чаще всего вызвана раком толстой кишки.
<ул>б) функциональная кишечная непроходимость
<ул>Функциональная непроходимость обусловлена атонией и потерей нормальной перистальтики кишечника при отсутствии механической причины. Это приводит к состоянию, которое в случае тонкой кишки называется паралитической непроходимостью, а в случае толстой кишки - ее псевдонепроходимостью. Механизмы развития атонии сложны, но важное значение имеют локальные нарушения в пределах миентерального сплетения и нарушения между парасимпатической и симпатической иннервацией. Стоит знать, что атония может быть генерализованной или затрагивать только часть кишечника. К наиболее частым причинам функциональной обструкции относятся:
<ул>Читайте также: Тонкий кишечник – какую роль он играет?
Кишечная непроходимость: симптомы
Характерная триада симптомов кишечной непроходимости включает:
<ул>а) механическая кишечная непроходимость
При механической кишечной непроходимости схваткообразная боль в животе обычно является одним из первых симптомов и характеризуется волной резких болей с последующим облегчением и повторным появлением. Стоит знать, что частота и интенсивность последующих приступов постепенно увеличиваются, и если боль такого типа утихает, а вместо этого появляется постоянной и тупой в животе, это может указывать на нарастающую непроходимость.
Что касается рвоты, то чем ниже расположена непроходимость, тем она менее выражена и тем позже появляется. При высокой непроходимости они стойкие, обильные и обычно с примесью желчи, а при низкой непроходимости имеют зловонный запах.
При физикальном осмотре больного выслушиваются высокие перистальтические тоны с металлическим подзвуком (так называемые кваканье и литье), которые особенно интенсивны в период болей. Интересно, что на поздних стадиях заболевания из-за утомления кишечника перерывы между периодами усиленной перистальтики могут быть более длительными.
Кроме того, у стройных людей может наблюдаться так называемая кишечный застой, т.е. стягивание растянутых петель кишечника в фазу усиленной перистальтики. Стоит помнить, что быстро ухудшающееся общее состояние больного может быть симптомом некроза кишечника.
б) функциональная кишечная непроходимость
В случае функциональной обструкции возникающая боль в животе носит сильный и постоянный характер, а ее локализация может указывать на местонахождение причины. При физикальном осмотре больного выявляют неслышную перистальтику кишечника – тишину в брюшной полости. Лишь иногда возможны единичные «стуки». Кроме того, могут присутствовать симптомы перитонита, такие как мышечная защита, боль при попытке кашлять, положительный симптом Блюмберга (сильная и внезапная боль при ослаблении давления на брюшную стенку рукой) и нередко повышение температуры тела.
Читайте также: Каковы симптомы синдрома короткой кишки?
Рекомендуемая статья:
Кишечная непроходимость: диагноз
Диагноз непроходимости основывается на тщательном обследовании пациента и использовании результатов дополнительных исследований, таких как:
<ул>а) механическая кишечная непроходимость
При механической непроходимости рентгенография брюшной полости – выполняемая стоя или у тяжелобольных лежа – может выявить уровень жидкости в растянутых петлях кишечника – это связано с замедлением тока кишечного содержимого, что вызывает отделение жидкой и газообразной фракций. Механическая непроходимость тонкой кишки характеризуется коротким уровнем жидкости, высоким положением диафрагмы и выпадением толстой кишки. Однако при механической непроходимости толстой кишки наблюдается вздутие отделов толстой кишки, расположенных выше непроходимости, с типичным выпячиванием стенок и образованием складок. Кроме того, уровень жидкости в толстой кишке менее обильный, но более продолжительный, чем в тонкой кишке. Компьютерная томография брюшной полости, а также эндоскопия толстой кишки могут указать вероятную причину и уровень непроходимости. В анализе крови по мере увеличения обезвоживания увеличивается гематокрит и количество эритроцитов, а при возникновении некроза кишечника наблюдаются — увеличение количества лейкоцитов. Кроме того, о механической обструкции могут свидетельствовать нарушения водно-электролитного баланса, почечная недостаточность и ацидоз.
б) функциональная кишечная непроходимость
При функциональной кишечной непроходимости УЗИ брюшной полости может выявить свободную жидкость в брюшной полости, отложения в желчных протоках и мочевыделительной системе, а также изменения в желчном пузыре и поджелудочной железе. Однако при рентгенографии брюшной полости может обнаружиться воздух в свободной брюшной полости, что указывает на перфорацию пищеварительного тракта.
В анализе крови показано увеличение количества лейкоцитов и процента нейтрофилов вследствие перитонита. Кроме того, в результате прогрессирующего обезвоживания увеличивается гематокрит и количество эритроцитов. В особых ситуациях, когда причину непроходимости определить невозможно, проводится лапароскопия.
Кишечная непроходимость: лечение
При подозрении на непроходимость, как механическую, так и функциональную, всегда необходима консультация хирурга. В случае механической непроходимости чрезвычайно важно распознать ее и быстро вылечить, чтобы избежать риска удушения. Стоит помнить, что лечение зависит от причины. Например, если причиной кишечной непроходимости является опухоль толстой кишки, ее следует удалить, а затем наложить анастомоз. Если причиной является ущемленная грыжа, ее удаляют, а затем проводят интегументопластику. Однако спайки разрезаются. Важно правильно подготовить пациента к предстоящей операции: следует устранить гиповолемию и электролитные нарушения, внутривенно ввести антибиотик, отсасывание желудочного содержимого.
<блок-цитата>Отказ от обращения за медицинской помощью может привести к обезвоживанию, гипотонии, шоку, полиорганной недостаточности и, в конечном итоге, к смерти.
При функциональной кишечной непроходимости лечение направлено на основное заболевание, вызывающее симптомы (например, острый панкреатит, перитонит). Консервативное лечение рекомендуется в случае метаболической причины, а в некоторых случаях почечной и желчной колики - затем применяют анальгетическое лечение. В других ситуациях целесообразно вскрыть брюшную полость и выполнить соответствующие хирургические вмешательства. Перед процедурой также необходима противошоковая обработка и лечение для профилактики почечной недостаточности.
Рекомендуемая статья:
