Сердечная недостаточность в Польше уже стала эпидемией [ИНТЕРВЬЮ]

Сердечная недостаточность все чаще обсуждается как эпидемия, распространяющаяся по всей Европе и Америке. В 70 процентах ишемическая болезнь сердца, особенно перенесенный сердечный приступ, является причиной 10% случаев. это результат заболеваний клапанов, еще 10%. это следствие кардиомиопатии. В Европе 15 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. Заболеваемость зависит от возраста и особенно быстро увеличивается у людей старше 60 лет. Что это за заболевание, каковы причины и симптомы сердечной недостаточности, мы спрашиваем у проф. Кандидат наук. н. мед. Янина
Стемпиньска, кардиолог, заведующая клиникой интенсивной кардиотерапии Института кардиологии в Варшаве.

Проф. Янина Стемпиньска: По нашим оценкам, в Польше более миллиона человек страдают сердечной недостаточностью, поэтому говорить об эпидемии вполне оправданно. Одной из особенностей эпидемии является частая встречаемость заболевания и его распространение. В Польше растет число пациентов с сердечной недостаточностью; их более чем в два раза больше, чем больных раком. Для этого есть много причин.

Дж.С.: Любое заболевание сердечно-сосудистой системы может привести к неудаче. Иногда из-за того, что лечили слишком поздно или недостаточно хорошо.

Иногда потому, что, несмотря на правильное лечение, сердце со временем ослабло. Но рост числа людей с сердечной недостаточностью – это еще и успех медицины, потому что мы теперь можем спасать людей, например, с обширным инфарктом миокарда, можем хирургическим путем лечить пороки клапанов. Существуют более широкие возможности лечения и доступ к специализированным клиникам. Короче говоря, благодаря современной медицине люди, которые когда-то умерли, теперь выживают, но их сердца по-прежнему слабеют. Мы также не можем забывать, что живем все дольше и дольше и наше сердце, как и все другие органы, тоже стареет. Мы видим на своем лице новые морщины, но не видим, что с годами сердце становится фиброзным, что также способствует его недостаточности. Число людей с дисфункцией сердечно-сосудистой системы постоянно увеличивается. Если мы хотим определить рейтинг кардиологических причин сердечной недостаточности, мы можем сказать, что ишемическая болезнь сердца стоит на первом месте в Польше. Далее к ним относятся: гипертония, нарушения ритма сердца, в том числе мерцательная аритмия, заболевания или повреждения клапанов, кардиомиопатии, т.е. заболевания самой сердечной мышцы, врожденные пороки сердца, инфекция сердечных клапанов или сердечной мышцы. Нельзя также забывать и о внесердечных причинах сердечной недостаточности.

Дж.С.: Прежде всего, усталость. Первоначально больной устает, когда ему приходится подниматься, например, на третий этаж. Постепенно его физические возможности ограничиваются — он уже не может подняться ни на 2, ни на 1 этаж.

Позже у него появилась одышка при ходьбе по прямой дороге. При более запущенной сердечной недостаточности возникают проблемы с выполнением простейших повседневных действий. Больной не может умыться, одеться и приготовить еду. Также может наступить момент, когда, лежа в постели, у него появляется одышка, вынуждающая его принять сидячее положение. Для оценки степени сердечной недостаточности мы используем шкалу NYHA, предложенную Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией. Другие симптомы включают: кашель при физической нагрузке, чувство распирания в животе, отеки, снижение аппетита, увеличение веса, а при очень запущенной сердечной недостаточности - кахексию. Степень сердечной недостаточности оценивают на основании информации, полученной от пациента относительно ограничения толерантности к физической нагрузке.

Дж.С.: Сердце представляет собой насос, состоящий из двух предсердий и двух желудочков. Левый желудочек перекачивает богатую кислородом кровь ко всем органам. Оттуда кровь возвращается по венозной системе в правое предсердие, поступает в правый желудочек и перекачивается в легкие. Здесь он насыщается кислородом и перекачивается в левое предсердие, откуда поступает в левый желудочек и снова разносится по нашим органам. Когда сердце дисфункционально и неэффективно, оно не перекачивает столько крови, сколько необходимо организму. Вследствие этого к отдельным органам доходит слишком мало кислорода, необходимого для их функционирования, или в органах тела остается слишком много крови. Это приводит к нарушению функций важных органов, например почек, печени, а при очень далеко зашедшей сердечной недостаточности - еще и к нарушению сознания.

Дж.С.: Нет, причин гораздо больше. Легкая утомляемость также может быть следствием других заболеваний, например, диабета или значительной анемии. Пациенты с гипотиреозом, гипертиреозом или почечной недостаточностью жалуются на быструю утомляемость. Разумеется, причину определяет врач на основании беседы, осмотра больного, а также дополнительных анализов, среди которых: анализ крови. Тщательная оценка позволяет обнаружить несердечные причины утомления. Леча основное заболевание, мы освобождаем пациента от подобных недугов. Но большинство случаев сердечной недостаточности являются результатом неисправности самой мышцы. Сердце может отказать после сердечного приступа, повредившего участок мышцы. Степень ущерба зависит от времени, в течение которого проводилось лечение. Если это происходит в течение первого часа после появления боли в груди, рубцевания или некроза, ограничивающего способность сердца сокращаться, может не возникнуть. Поэтому не откладывайте обращение за помощью, если почувствуете боль в груди.

Дж.С.: Лечение необходимо начинать с установления причины сердечной недостаточности. Следующим шагом должна быть попытка устранить его. Симптоматическое лечение также является важным элементом терапии. В первую очередь мы используем препараты, облегчающие работу сердца, но также, например, дегидратирующие препараты, если у пациента есть отеки, замедляющие частоту сердечных сокращений, если она слишком высокая, или снижающие артериальное давление, если гипертония до сих пор не лечилась должным образом. Лечение сердечной недостаточности также включает реабилитацию и физическую активность с учетом индивидуальных возможностей пациента.

Дж.С.: Косвенно, да. Малоподвижный образ жизни, отсутствие физической активности, неправильное питание, избыточный вес и ожирение способствуют сердечно-сосудистым заболеваниям, которые приводят к сердечной недостаточности. Известно, что сигареты вредны для сердца. Алкоголь также может повредить его. Существует понятие алкогольной кардиомиопатии, возникающей у людей, злоупотребляющих крепкими напитками. У пациента нет атеросклероза, гипертонии или пороков сердца, но его сердце повреждено алкоголем. Это повреждение приводит к тому, что сердце не может сокращаться должным образом. Наркотики также ухудшают работу сердца. К сожалению, некоторые лекарства, используемые при онкологии, также могут повредить сердце и вызвать сердечную недостаточность. Однако хотелось бы успокоить онкологических больных. Во время химиотерапии существует риск сердечной недостаточности, но мы работаем с онкологами, чтобы свести его к минимуму. Перед началом химиотерапии, потенциально токсичной для сердца, пациентам назначают препараты, облегчающие работу сердца. Но возвращаясь к образу жизни, самое главное – предотвратить заболевания, которые могут привести к сердечной недостаточности. Я думаю о первичной профилактике: активный образ жизни, предотвращение избыточного веса, отказ от курения, контроль артериального давления, тестирование уровня сахара в крови, уровня общего холестерина и его фракции ЛПНП. Каждый из нас должен серьезно относиться к своему сердцу и думать о нем не только тогда, когда возникают проблемы с сердцем.

Дж.С.: Возможно. Сердце чувствительно к вирусам. Инфекция может привести к воспалению сердечной мышцы. Это распространенная проблема среди молодых людей, которые не воспринимают инфекции всерьез и часто ставят карьеру выше своего здоровья. Некоторые формы воспаления быстро прогрессируют и также быстро приводят к серьезной сердечной недостаточности. Вирусный миокардит не всегда излечим, иногда течение протекает драматично. Поэтому лучше держаться подальше от любого гриппа или инфекции с лихорадкой, отказаться от занятий спортом или походов в спортзал, чтобы не нагружать сердце.

Дж.С.: Нам нечего стыдиться. Польские пациенты лечатся таким же образом. У нас есть хорошие и эффективные методы диагностики и лечения сердечной недостаточности. Мы также можем имплантировать устройства, которые улучшают работу сердца, заставляя его сокращаться лучше. Другие устройства защищают от опасных аритмий. Возможно, с доступностью устройств сердечной поддержки немного хуже, но мы все лучше и лучше справляемся с этой проблемой. Последним в списке вариантов лечения сердечной недостаточности является трансплантация сердца. У нас есть несколько прекрасных центров, которые проводят трансплантацию, но нехватка доноров остается проблемой.

ежемесячный «Здоровье»