Отчет Национального онкологического реестра (февраль 2011 г.) показывает, что число случаев рака в Польше быстро растет в течение 30 лет. Наиболее распространенным является рак легких (21 000 случаев в год), на втором месте – рак молочной железы (10 000), на втором – рак толстой кишки (5,5 тысяч). Не каждый случай заканчивается смертью. Все чаще рак становится хроническим заболеванием, с которым можно жить долгие годы. Это связано с новыми и более эффективными методами лечения.
Что сейчас происходит в онкологии?» Проф. Януш Седлецкий, председатель ученого совета онкологического центра в Варшаве: Уже несколько сотен лет ученые изучают процессы, происходящие в нормальных клетках нашего организма. Многие из них расшифрованы. Другая цель — понять различия между процессами, происходящими в нормальных клетках, и процессами, происходящими в клетках, измененных заболеванием. Именно для этого в 20 веке была создана молекулярная медицина. Течение заболевания пытаются объяснить не только на основании наблюдаемых клинических симптомов, но и молекулярных изменений, характерных для больных клеток. В случае рака речь идет о том, чтобы связать эти изменения с типом и течением рака.Какую новую информацию мы узнали о развитии рака?» Дж.С.: Мы приближаемся к пониманию различий в метаболических процессах, происходящих в раковых и нормальных клетках. Прежде всего выяснилось, что раковые клетки претерпевают изменения, возникающие в результате повреждения генетического материала. Это позволило нам установить, что рак является результатом изменений во многих, иногда очень многих генах. Таким образом, в отличие от моногенных заболеваний, обычно называемых наследственными заболеваниями, раковые заболевания не являются наследственными. Наследуется только склонность к болезням. Наше тело оснащено механизмами, которые уничтожают клетки, претерпевшие множество изменений и склонные к трансформации в раковые клетки. Одним из них является процесс запрограммированной гибели клеток, называемый апоптозом. Благодаря апоптозу из организма удаляются ненужные клетки, например, лимфоциты, которые образовались для борьбы с инфекцией. В качестве интересного факта хотелось бы добавить, что в течение дня организм таким образом избавляется примерно от 10 граммов уже не полезных (старых или использованных) клеток. В случае раковых клеток из-за изменений во многих генах часто нарушается механизм апоптоза. Иммунная система также может участвовать в уничтожении клеток. Однако для того, чтобы иммунная система работала, поврежденную клетку необходимо отличать от нормальных клеток настолько, чтобы ее можно было признать чужеродным объектом, потому что только тогда ее можно устранить. Наиболее часто используемые методы лечения рака до сих пор заключались в удалении измененных клеток...» Дж.С.: Да, традиционные методы лечения рака, такие как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия, предполагают уничтожение раковых клеток. Хирургическое вмешательство – механическое удаление опухоли. Это по-прежнему самый эффективный метод лечения в тех случаях, когда заболевание локализовано в одном месте. Однако когда он распространяется на весь организм (т. е. когда мы имеем дело с метастазами) или когда первичное поражение обширно, мы используем химиотерапию или лучевую терапию. Их цель — повредить раковые клетки таким образом, чтобы процессы восстановления не смогли восстановить их способность делиться. Использование этих методов позволяет достичь показателей излечения в зависимости от типа рака от 30 до даже 100 процентов. онкологические заболевания.В процентном отношении это хороший результат, но далеко не полный уровень удовлетворения. Все еще существуют виды рака, которые мы не можем контролировать. » Дж.С.: Это правда. Поэтому мы продолжаем поиск более эффективных методов лечения. В конце прошлого века появились новые возможности, основанные на открытиях метаболических процессов в раковых клетках.Как мы можем влиять на биологические процессы, происходящие в поврежденных клетках?» Дж.С.: Есть несколько способов. Во-первых, мы «учим» лимфоциты, то есть клетки иммунной системы, распознавать раковые клетки и удалять их из организма. На этом механизме основано действие вакцин, и они приобретают все большее значение в современной онкологии. Их постепенно внедряют в лечение меланомы, рака почек и легких. Второе направление — это попытка восстановить поврежденные гены в их правильном виде, то есть генная терапия. У этого метода были свои взлеты и падения, но он возвращается. Мы научились вводить правильные гены в раковые клетки с помощью различных носителей. Они предназначены для замены тех, которые были повреждены. Основная проблема генной терапии — доставить правильный ген ко всем аномально функционирующим клеткам. С помощью этого метода можно внедрить в раковые клетки гены, которые подавляют, например, процесс создания кровеносных сосудов, по которым опухоль питается. Известно, что рак развивается только тогда, когда он получает питание и кислород из крови. Чем быстрее он растет, тем больше еды и кислорода ему нужно. Лишение его этой возможности приводит к замедлению деления раковых клеток, т.е. ограничению роста опухоли. В настоящее время в институте мы проводим исследования по генной терапии, тормозящей процесс ангиогенеза (это процесс создания сосудов на основе существующих). Также проводятся клинические испытания этого вида терапии при раке вульвы. Результаты этого исследования многообещающие
Можно ли использовать генную терапию по-другому?» Дж.С.: Это так называемый суицидальная терапия. Проще говоря, это еще один тип генной терапии. В больные клетки внедряются гены, которых нет в нашем организме. Их продукты, то есть белки – обычно ферменты – обладают способностью превращать пролекарство в лекарство. Введение безвредного для организма пролекарства приводит к его превращению в цитостатический препарат только в раковых клетках. Это способ избежать побочных эффектов, типичных для цитостатической химиотерапии. А нанотехнологии?» Дж.С.: В настоящее время их чаще всего используют для доставки лекарств к раковым клеткам. Например, мы можем ввести лекарство, например, химиотерапевтическое средство, в наночастицы, изготовленные из биоразлагаемого полимера, то есть разлагающегося в организме. Мы также можем прикрепить (покрыть) такой шарик антителом или бактериальным токсином. Такие наносферы вводятся в кровоток. Они путешествуют с кровью, пока не достигнут сосуда, питающего опухоль. Поскольку эта васкуляризация отличается от нормальной, наносферы присоединяются к таким сосудам. Когда капсула разрушается, лекарство выходит наружу и уничтожает раковые клетки. Таргетная терапия также подает большие надежды пациентам.» Дж.С.: Правильно, потому что она открывает новые возможности. Таргетная терапия направлена на подавление аномальных метаболических процессов, стимулирующих деление раковых клеток.Почему – в отличие от здоровых клеток – раковые клетки делятся бесконечно?» < /span >Дж.С.: Чтобы клетка могла делиться, она должна получить сигнал о том, что есть место для деления и что ее генетический материал не поврежден. Раковые клетки имеют очень поврежденный генетический материал. Это основная причина, по которой у них перестают работать механизмы, регулирующие деление. Мы говорим, что раковые клетки становятся бессмертными. Влияя на пути передачи сигналов деления, мы можем подавить способность их чрезмерного деления. Другими словами, мы можем остановить рост опухоли. Откуда мы узнаем, какой метод использовать для уничтожения рака?» Дж.С.: Мы можем принять правильное решение, потому что мы много знаем о биология рака. Началом таргетной терапии стало применение гормональной терапии в 1960-х годах. Сегодня используются более сложные методы. Как я уже упоминал, в генетическом материале раковой клетки происходят постоянные изменения. Чтобы избежать летальных изменений, то есть тех, которые вызывают гибель клеток, генетический материал необходимо постоянно восстанавливать. В каждой ячейке у нас имеется 7 основных ремонтных систем и 14 вспомогательных. Без их работы наш вид прекратил бы свое существование. Следовательно, если мы вводим в клетку фактор, который ингибирует процессы репарации ДНК, она претерпевает такие серьезные дегенеративные изменения, что запускается процесс запрограммированной клеточной гибели и клетка погибает. Другой способ — подавить сигналы деления. Сигнал обычно передается через так называемый рецепторы роста. Передача сигнала включает присоединение одного белка, называемого лигандом, к другому, называемому рецептором. Это соединение приводит к появлению в образующемся таким образом комплексе ферментативной активности, которая активирует последующие белки, ответственные за дальнейшую передачу сигнала. Поэтому в рамках таргетной терапии назначают препараты, блокирующие поток информации к белкам, контролирующим процессы репарации, роста и деления больных клеток. В настоящее время таргетная терапия с хорошими результатами применяется при лечении стромальных опухолей легких, молочной железы, почек, печени, желудочно-кишечного тракта и лимфом. Таргетная терапия также имеет меньше побочных эффектов.» Дж.С.: Это действительно менее обременительно. Но необходимо помнить, что не каждый пациент – в силу индивидуального течения и биологии опухоли – может его использовать. Для достижения ожидаемого результата необходимы дополнительные диагностические исследования. Позволь мне привести пример. Клетки некоторых видов рака, например рака молочной железы, имеют на своей поверхности множество молекул рецептора определенного типа — HER2. Если мы обнаружим наличие этого рецептора, можно будет назначить соответствующую терапию. Проблема, однако, в том, что лишь около 20 процентов у пациентов наблюдается избыток – мы говорим сверхэкспрессия – HER2 в клетках рака молочной железы. Если этой группе пациентов назначить препарат (герцептин), они получат значительную пользу от этого метода лечения. Нет смысла применять препарат у людей, у которых нет этого типа рецепторов, поскольку лечение не будет эффективным.Все чаще говорят о необходимости персонализации лечения. Что это значит?» Дж.С.: Персонализированная терапия рака — не новая идея. Мы развиваем его принципы на протяжении 20 лет. Другими словами, это лечение, адаптированное к конкретному пациенту. У каждого пациента иммунная система работает по-разному, рак имеет разную биологию, разные метаболические нарушения в клетках. Поэтому мы стараемся узнать об этих процессах посредством детальных диагностических исследований и подобрать лечение так, чтобы пациент мог получить от него максимальную пользу.
ежемесячный «Здоровье»
