Оглавление
- TAVI спасает сердца пожилых пациентов
- < a>Современные методы лечения клапанных пороков
Порок клапана сердца указан в статистике как третье по распространенности заболевание сердца в Польше и Европе после гипертонии и ишемической болезни сердца. По статистике, наиболее частым приобретенным пороком сердца является аортальный стеноз (АС), характерный для стареющего населения и поражающий примерно 5%. пациенты старше 75 лет. У пациентов с тяжелым АС медикаментозная терапия не улучшает прогноз, и методом выбора является хирургическая имплантация искусственного, механического или биологического клапана. К сожалению, периоперационная смертность в группе пожилых пациентов с многочисленными сопутствующими заболеваниями составляет почти 1/3 пациентов - в Польше она, вероятно, составляет около 2000. больных - не квалифицирован для хирургического лечения.
TAVI спасает сердца пожилых пациентов
Благодаря внедренному несколько лет назад методу лечения транскатетерной имплантации аортального клапана (ТАВИ) возможности лечения пациентов с АС, требующих хирургического вмешательства, значительно расширились. Пожилые пациенты, обычно старше 70 лет, подходят для процедуры TAVI, в том числе из-за того, что аортальные клапаны, используемые для этих процедур, представляют собой биопротезы, изготовленные из бычьего или свиного перикарда. Одним из необходимых критериев является диагноз тугого приобретенного стеноза аортального клапана и высокий риск хирургического лечения порока сердца, обычно обусловленного сопутствующими заболеваниями.
Рекомендуемая статья:
Пороки клапанов сердца являются третьим по распространенности заболеванием сердца в Польше и Европе после гипертонии и ишемической болезни сердца.
Однако каждое решение о предпочтительном методе лечения приобретенного АС в конкретном случае принимается совместно кардиологом и кардиохирургом в рамках взаимодействия внутри кардиологической бригады.
TAVI исполняется по всему миру уже более десятка лет. В Польше первая процедура такого типа была проведена в Кракове в 2008 году, за ней последовали другие в Забже, Катовице и Варшаве. В 2015 году интервенционные кардиологи и кардиохирурги из 20 центров нашей страны выполнили почти 650 имплантаций клапанов методом TAVI. По статистике это 17 процедур на 1 миллион жителей, тогда как в среднем по Европе это 60 – 70 процедур на 1 миллион жителей. Транскатетерная имплантация аортального клапана — очень важная процедура с точки зрения интервенционной кардиологии, во многих случаях спасающая жизни пациентов с приобретенными пороками сердца. До конца 2014 года это была узкоспециализированная процедура, финансируемая Минздравом, с 2015 года плательщиком является Национальный фонд здравоохранения.
Современные методы лечения клапанных пороков
В интервенционной кардиологии появляется все больше новых, узкоспециализированных гибридных процедур, которые из-за уровня сложности могут выполнить лишь несколько операторов в Польше. Одним из таких современных методов является Valve in Ring, который предполагает размещение клапана TAVI в кольце после хирургической коррекции митрального клапана. Эта процедура предназначена для пациентов, которым установлены биологические клапаны классическим кардиохирургическим доступом и которым необходимо заменить клапан на новый из-за повреждения и нарушения функции существующего клапана.
<блок-цитата>По финансовым причинам не все пациенты в Польше могут воспользоваться новыми методами лечения. Они предназначены в основном для пожилых людей и там, где это указано. Затем Национальный фонд здравоохранения им возмещает расходы.
Другой вариант процедуры TAVI — «Клапан в клапане», что в широком смысле переводится как «клапан к клапану». Он предполагает транскатетерную имплантацию нового клапана в поврежденный аортальный или митральный (двустворчатый) биопротез, ранее имплантированный кардиохирургом. Благодаря современному транскатетерному методу восстановления дисфункциональных клапанов пациент обретает еще 10-15 лет хорошего качества жизни.
Кроме того, существуют устройства для чрескожной коррекции функции регургитирующего митрального клапана, которые применяются у пациентов с высоким риском кардиохирургических операций. К сожалению, в Польше эти процедуры выполняются еще реже, чем TAVI, и пациентов их ждет много. Помимо лечения пороков аортального и митрального клапанов, интервенционные кардиологи сейчас сосредоточены на эффективном «ремонте» еще двух клапанов — легочного и трехстворчатого. По мнению представителей сообщества, эта «клапанная революция» вскоре будет означать, что они смогут выполнять процедуры восстановления всех сердечных клапанов у все большего числа пациентов без необходимости вскрытия грудной клетки.
