Оглавление
- Откладывать решение об операции на большой палец стопы не стоит
- < a>Halluxes: цели лечения, т.е. что дает операция
- Квалификация по типу операции
- Хирургия большого пальца стопы: современные безгипсовые методики
- Необходима эффективная реабилитация
Hallux — очень распространенное заболевание, которым страдают преимущественно женщины. В 70 процентах В ряде случаев на их развитие влияет генетическая предрасположенность. Отклонение первого пальца плюснефалангового сустава в сторону второго пальца (hallux valgus) имеет тенденцию к усугублению. Особенно, если оно является следствием наследственной склонности или сопровождается ревматическим артритом. В запущенных случаях необходима операция для восстановления способности ходить и устранения боли. Откладывать его не стоит, ведь это дает шанс восстановить полную физическую форму, которая зачастую зависит от исходной ситуации.
Откладывать решение об операции на Hallux-хирургии не стоит
Нет смысла откладывать решение об операции из-за страха перед болью или исключения из повседневной жизни на длительное время, когда операция является единственным способом вылечить данное состояние. Операция безболезненна, поскольку проводится под спинальной анестезией, исключающей чувствительность ниже пояса. Домой вы возвращаетесь через 24 часа (частные клиники) или несколько дней (государственные больницы). Если процедура проводилась безгипсовой методикой, на следующий день можно ходить, но в специальной обуви, предотвращающей нагрузку на переднюю часть стопы (ее необходимо носить в течение 6 недель). В течение первых 2–3 недель после операции можно ходить только на короткие расстояния и стараться максимально держать ноги горизонтально, чтобы предотвратить отеки ступней. Время возвращения на работу зависит от вашей профессии. Если нам придется много ходить или долго стоять (медсестра, продавщица), это произойдет примерно через 2 месяца, а если мы сидим, то сможем возобновить трудовые обязанности и через 3 недели. Через 4-5 недель после операции стоит решиться на реабилитацию (мануальную терапию). Благодаря этому выздоровление происходит быстрее, а эффект от лечения лучше. Риск рецидива первого пальца стопы после современных операций минимален и составляет менее 5%, а после классических операций - 25%. Первые выполняются в частных клиниках, но их можно проводить и в государственных больницах, если в них работают ортопеды с большим опытом работы в хирургии стопы.
Halluxy: цели лечения, т.е. что дает операция
Доктор Цезари Михалак, специалист по ортопедии и травматологии больницы Enel Med в Варшаве, подчеркивает, что прежде чем принимать решение об операции, необходимо определить, каковы ожидания пациента и можно ли их оправдать. В случае значительных деформаций или разрушения плюснефалангового сустава большого пальца стопы идеального послеоперационного результата может не достичь – поэтому необходимо уточнить, чего можно ожидать после процедуры. – Пациенту также следует объяснить хирургический метод и послеоперационные процедуры, то есть реабилитацию, необходимость приходить для смены повязок и осмотра послеоперационной раны, – подчеркивает доктор Михалак. - Конечно, как и любое хирургическое вмешательство, операция связана с некоторым риском, например, инфицированием, хотя и не считается опасной процедурой.
Квалификация для типа хирургической процедуры
Универсальной операции не существует, вид процедуры зависит от серьезности изменений. Легкая степень - вальгус от 15 до 30 градусов, средняя - 30-40 градусов, тяжелая степень - вальгус более 40 градусов.
– Классификация помогает определиться с типом операции, но не является жестким стандартом. В игру вступают и другие факторы, например, состояние суставных поверхностей первого пальца стопы. Во время процедуры, по возможности, мы корректируем и другие деформации, например, деформации меньших пальцев, - поясняет доктор Михалак.
<ул>Хирургия Hallux: современные безгипсовые методы
Из опыта доктора. Михалак показывает, что пациенты часто спрашивают о «безгипсовом методе». - В настоящее время мы наблюдаем существенное изменение возможностей хирургической коррекции вальгусной деформации по сравнению с методами, применяемыми в последнее время. Это связано с появлением в ортопедической практике специально разработанных анастомозов, винтов и пластин из биосовместимых материалов, которые при необходимости рассечения и выравнивания костей обеспечивают их прочное сращение и позволяют осуществить раннюю реабилитацию. т. е. возможность двигать пальцем практически сразу после процедуры. В такой ситуации гипсовая повязка ненужна, хотя небольшую шину можно использовать только в раннем послеоперационном периоде, то есть на несколько дней, чтобы защитить прооперированный палец и уменьшить боль, - поясняет специалист. Доктор Михалак подчеркивает, что сохранение иммобилизации в течение длительного времени нежелательно, так как может привести к ограничению подвижности в оперированном суставе. Поэтому на следующий день после процедуры пациент встает и ходит в специальной обуви, разгружающей переднюю часть стопы (продается в магазине реабилитационного оборудования).
Необходима эффективная реабилитация
Заживление ран занимает около 2 недель, заживление костей – около 6 недель. Пациенты могут частично переносить вес стопы в обуви, разгружающей переднюю часть стопы (ходьба на пятке). Не менее чем через 6 недель можно вернуться к ношению повседневной обуви; иногда этому препятствует отек, тем больший, чем более развиты изменения. Реабилитацию следует проводить как можно скорее после операции. В основном оно включает в себя активные упражнения (например, захват мелких предметов пальцами ног, скатывание бумажной салфетки пальцами ног в положении стоя) и пассивные упражнения (например, массаж внутренней части подошвы путем катания мяча по полу), дополненные мануальной терапией. Применяются также физиопроцедуры: лазер, криотерапия, магнитополе, вихревой массаж.
Новые материалы, современные технологии
Методы поддержки разрезанных костей с помощью временно вставленных в кость спиц и необходимой гипсовой иммобилизации уходят в прошлое. Гипс вызывал ограничения и заставлял ждать заживления кости, т.е. около 6 недель, иначе был риск дестабилизации фиксации. Можете себе представить, сколько времени заняла послеоперационная реабилитация и насколько она была трудной. Что касается материалов, которые мы используем для сращивания костей, то золотым стандартом является титан — металл, который хорошо переносится, но остается в организме навсегда. Также используются анастомозы из биорассасывающихся полимеров, однако они могут вызывать неблагоприятные тканевые реакции. Метод, который я недавно использовал, похоже, решает проблему удаления анастомоза. В октябре 2015 года в больнице Enel Med Centrum я провел первую в Польше операцию по поводу вальгусной деформации стопы с использованием фиксации кости винтами из рассасывающегося биосовместимого сплава Магнезикс. Мы уже провели 5 таких операций с хорошими результатами. Эта комбинация обеспечивает, помимо хорошей механической прочности, также хорошую переносимость тканями, а также имеет то преимущество, что она растворяется в организме. Только время полностью это подтвердит, но изначально Magnezix кажется очень многообещающим.
Безоперационные методы лечения вальгусной деформации
Боль в плюсневых костях облегчается при ношении мягких стелек, а в пальцах ног — при ношении микрорезиновых подушечек, защищающих их от контакта с обувью. Облегчение также приносят брекеты Martin и ортезы Hallufix, корректирующие положение большого пальца стопы, физиотерапия, уменьшающая воспаление (например, ионофорез, местная криотерапия), общие и местные нестероидные противовоспалительные препараты и мануальная терапия.
Выбирайте обувь внимательно – обычно ориентируетесь на ее внешний вид. Вы склонны меньше думать о том, будет ли им комфортно. А неправильная обувь может нанести вред вашим ногам: на высоких каблуках вес вашего тела приходится на пальцы ног и подушечки стоп, а не на пятки. Это может привести, среди прочего: при плюсневых болях, большом пальце стопы, нарушениях кровообращения в ногах, контрактуре икроножных мышц. Каблуки шириной 3-4 см безопасны. Узкие пальцы стопы сдавливают пальцы, что способствует развитию вальгусной деформации, натоптышей, мозолей и вросших ногтей на ногах. Поэтому выбирайте обувь с носками, которые позволяют свободно двигать пальцами ног. Слишком маленькие (слишком короткие) тапочки способствуют развитию больших и молоткообразных пальцев. Обувь должна быть на полсантиметра длиннее самого длинного пальца ноги. Тонкая, жесткая подошва не поглощает удары при ходьбе, что может привести к микротравмам стопы. Если подошва полностью жесткая, это увеличивает риск возникновения плюсневых болей и пяточной шпоры.
Рекомендуемая статья:
