Оглавление
- Опухоли почек – общая информация
- Новообразования почек – причины
- Опухоли почек – симптомы
- Опухоли почек – диагностика
- Опухоли почек – лечение
- Доброкачественные опухоли почек
- Злокачественные опухоли почек
- Характерными особенностями доброкачественных опухолей являются медленный рост и хорошая демаркация от окружающих тканей. Примеры доброкачественных опухолей почек: эозинофильная аденома (лат. онкоцитома), ангиосаркома (лат. ангиомиолипома, ОМЛ) и папиллярная. Доброкачественные опухоли не образуют отдаленных метастазов в других органах. Многие доброкачественные опухоли почек требуют лишь регулярного наблюдения. Удаление доброкачественной опухоли может быть показано, если опухоль становится большой или вызывает клинические симптомы.
- Злокачественные опухоли почки характеризуются более агрессивным течением. Их клетки размножаются быстрее и проникают в окружающие структуры. Злокачественные опухоли также способны образовывать отдаленные метастазы. Наиболее распространенным раком почки среди взрослого населения является рак почки. Наиболее распространенным раком почки у детей является нефробластома, также называемая опухолью Вильмса.
- эозинофильная аденома (онкоцитома) почки
- аденома почки
- почечная уротелиальная папиллома
- ангиомиолипома (ангиомиолипома) почки
- другие доброкачественные опухоли почек
- рак почки
- нефробластома – опухоль Вильмса
- другие злокачественные опухоли почки
- Почки: строение и функции
- Боль в почках – причины, симптомы и лечение боли в почках
- Повреждения почек (сколы, разрывы, ушибы почки) - классификация, симптомы, лечение
- Подвижная (блуждающая) почка – причины, симптомы и лечение
- Почечная недостаточность – симптомы и лечение
- Заболевание почек развивается скрытно
Опухоли почек могут быть доброкачественными и злокачественными. Лечение и прогноз рака почки варьируются в зависимости от типа диагностированного рака. Доброкачественные опухоли почек обычно не вызывают серьезного беспокойства и во многих случаях требуют лишь наблюдения. Подозрение на рак почки требует точной диагностики и быстрого проведения лечения.
Опухоли почек – общая информация
Диагноз рака обычно вызывает у пациентов сильную тревогу. То же самое и в случае с раком почки – такой диагноз связан с неопределенностью относительно необходимости прохождения диагностических исследований и процесса лечения.
Однако стоит знать, что рак почки – это группа нескольких заболеваний с весьма разнообразным течением и прогнозом. Универсальных методов диагностики и лечения рака почки не существует; Каждый случай лечится индивидуально в зависимости от типа изменения, степени запущенности заболевания и наличия его возможных осложнений.
Опухоли почек делятся на две основные группы: доброкачественные и злокачественные опухоли.
<ул>В процессе диагностики рака почки необходимо найти ответ на ключевой вопрос: доброкачественное или злокачественное это образование? Характер выявленного рака является основным фактором, определяющим дальнейшее лечение.
Важнейшим инструментом диагностики рака почки являются визуализирующие исследования: ультразвуковое исследование, компьютерная томография< /a > и магнитно-резонансная томография брюшной полости. В некоторых случаях также необходимо провести дополнительные анализы.
Доброкачественные и злокачественные опухоли имеют особенности, которые позволяют их изначально отличить при визуализирующих исследованиях. К сожалению, в некоторых случаях невозможно поставить уверенный диагноз только на основании визуализирующих исследований. Затем необходимо патогистологическое исследование фрагмента опухоли. Материал для исследования можно получить во время биопсии или в результате операции по удалению опухоли.
Знание конкретного типа рака почки позволяет выбрать наиболее оптимальный тип лечения.
Двумя основными терапевтическими путями при раке почки являются: консервативное лечение (наблюдение, возможно симптоматическое лечение) и хирургическое лечение (хирургические процедуры различной степени тяжести).
В некоторых случаях возможно также малоинвазивное хирургическое лечение. Примером такой терапии является закрытие (так называемая эмболизация) сосудов, снабжающих опухоль кровью.
Читайте также: Рак: доброкачественный или злокачественный?
Опухоли почек – причины
Почему возникает рак почки? В большинстве случаев мы не знаем ответа на этот вопрос. В основе развития каждого рака почки лежит неконтролируемая пролиферация клеток. Во многих случаях это генетически детерминированное явление.
Некоторые виды рака почки могут возникать как часть синдромов других заболеваний. Например, светлоклеточная почечно-клеточная карцинома может развиться при синдроме Гиппеля-Линдау. Это генетическое заболевание, приводящее к развитию различных онкологических заболеваний (в основном гемангиом центральной нервной системы, рака почек и опухолей надпочечников).
В свою очередь, ангиомиолипома почки (ангиомиолипома) является поражением, типичным для другого генетически детерминированного заболевания - тубулярного склероза.
Однако следует помнить, что хотя рак почки может развиваться и при генетических заболеваниях, большинство из них возникает спонтанно и без какой-либо связи с другими синдромами.
Читайте также: Рак и гены. Наследственный рак. Проверьте, находитесь ли вы в группе риска
Исследования факторов риска рака почки сосредоточены, прежде всего, на наиболее распространенном злокачественном новообразовании почки - раке почки. Доказано, что факторами, повышающими риск развития рака почки, являются: курение, ожирение, артериальная гипертензия и длительный диализ.
Опухоли почек - симптомы
Многие виды рака почки не вызывают никаких клинических симптомов, особенно на ранних стадиях заболевания. Большая часть (до 60-70%) изменений в почках выявляется случайно, например во время УЗИ брюшной полости, проводимого по другим показаниям.
В медицине случайно обнаруженную бессимптомную опухоль органа называют инциденталомой. Чтобы сделать изменения такого типа видимыми, необходимо принять решение о том, что делать дальше. В зависимости от размера и характеристик опухоли при визуализационном исследовании может быть показано только наблюдение или начало лечения.
Симптомы рака почки чаще всего появляются в результате роста опухоли. Одним из наиболее частых симптомов является боль, расположенная сбоку туловища или в поясничной области.
Опухоль, достигающая значительных размеров, может пальпироваться при пальпации брюшной полости. В некоторых случаях возможно также увеличение окружности живота.
Рост любого рака является результатом интенсивного размножения раковых клеток. Результатом этого процесса является высокая потребность опухолевой ткани в питательных веществах, поставляемых кровью.
Наличие кровеносных сосудов при раке почки может привести к появлению крови в моче. Этот симптом называется гематурией. Кровь в моче можно увидеть невооруженным глазом – это называется макрогематурией.
В мочу также могут попасть небольшие количества крови, которые не меняют свой цвет и могут быть обнаружены только под микроскопом. Такая ситуация называется микрогематурией.
Кровотечение из опухоли — особенно типичный симптом ангиомиолипом (ангиомиолипом) почки. Хроническая потеря даже небольшого количества крови с мочой может вызвать анемию (анемию). В крайних случаях кровотечение в опухоль становится интенсивным, вызывая внезапную потерю большого объема крови. Такая ситуация всегда требует быстрого вмешательства.
Одной из важных функций почек является регуляция артериального кровяного давления. Этот процесс осуществляется ренином, гормоном, вырабатываемым в почках. Ренин является одним из факторов, ответственных за повышение артериального давления. Развитие рака почки может нарушить регуляцию секреции ренина и привести к развитию гипертонии.
Самой распространенной злокачественной опухолью почки является рак почки. Это рак, который может вызывать специфические клинические симптомы. Поскольку рак почки имеет тенденцию инфильтрировать и сдавливать венозные сосуды, его симптомы могут быть связаны с затруднением оттока венозной крови (особенно из нижних отделов тела).
Венозный застой крови в нижних конечностях может проявляться отечностью. Еще одним характерным симптомом у мужчин является варикоцеле.
Злокачественные опухоли почек могут вызывать системные симптомы. Это так называемые «красные флажки», указывающие на необходимость онкологической диагностики. Наиболее распространенные симптомы запущенного рака включают необъяснимую потерю веса, наличие хронической лихорадки или субфебрильная температура и ощущение постоянной слабости.
Опухоли почек - диагностика
Самым важным диагностическим инструментом для диагностики рака почки являются визуализирующие тесты. Строение почек чаще всего оценивают при ультразвуковом исследовании брюшной полости. Обычно именно при этом обследовании впервые визуализируется опухоль почки.
Опухоли почек имеют множество особенностей, позволяющих дифференцировать их при ультразвуковом исследовании. Врач, проводящий обследование, обращает внимание на отграничение опухоли от паренхимы почки, внешний вид и характер опухолевой ткани, наличие в ее структуре кальцинатов или очагов некроза. Очень важен также характер кровоснабжения опухоли.
Полезным инструментом для оценки кровотока является УЗИ с функцией Допплера. Иногда ангиография также используется для визуализации сосудов опухоли. Если УЗИ не дает уверенности в типе поражения, может потребоваться проведение дополнительных визуализирующих исследований — компьютерной томографии или магнитного резонанса брюшной полости.
Самый важный вопрос, на который должен ответить врач, интерпретирующий результаты визуализационных исследований, — это тип обнаруженного поражения. Некоторые опухоли имеют настолько характерный внешний вид, что их оценка не представляет затруднений. К сожалению, во многих случаях визуализации почек недостаточно, чтобы классифицировать опухоль как доброкачественную или злокачественную.
Также стоит знать, что бывают случаи одновременного возникновения доброкачественных и злокачественных опухолей одной почки. По этой причине в ряде случаев необходимо углубление диагностики для получения определенного диагноза.
Обследование, определяющее характер обнаруженного изменения, представляет собой микроскопическую оценку (гистопатологическое исследование) опухолевой ткани. Материал для исследования можно получить двумя способами: путем проведения чрескожной биопсии или путем хирургического удаления опухоли.
Биопсия является менее инвазивным методом исследования, но несет в себе риск ложноотрицательного результата (при заборе ткани иглой можно «пропустить» участок опухоли). Исследование материала, полученного во время операции, позволяет оценить всю опухоль, а не только ее фрагменты.
Опухоли почек - лечение
При планировании лечения рака почки следует учитывать множество факторов. Самым важным из них, конечно же, является тип обнаруженного рака. Дополнительные факторы включают размер опухоли, наличие клинических симптомов и общее состояние здоровья пациента. Доброкачественные опухоли зачастую не требуют никакого лечения — во многих случаях рекомендуется лишь регулярное наблюдение.
Необходимость их удаления может возникнуть, когда опухоль достигает значительных размеров или вызывает клинические симптомы (например, боль).
Основным методом лечения злокачественных опухолей почки является хирургический метод. Операция по удалению опухоли также проводится в случаях «подозрительных» опухолей, природу которых (доброкачественная или злокачественная) трудно оценить с помощью визуализирующих исследований.
В зависимости от типа и размера опухоли проводят два основных вида оперативного вмешательства: щадящую или радикальную нефрэктомию. Щадящая нефрэктомия подразумевает удаление опухоли вместе с прилежащей частью паренхимы почки. Однако его цель — оставить как можно большую часть активного объема почек.
В случае радикальной нефрэктомии необходимо удалить опухоль вместе со всей почкой. В некоторых ситуациях также может быть целесообразно удалить другие близлежащие ткани, затронутые раковым процессом (например, близлежащую жировую ткань, лимфатические узлы или надпочечники).
Некоторые виды рака почки могут потребовать дополнительного лечения (например, фармакотерапии). В случае отдельных поражений (особенно небольших и удачно расположенных) можно использовать малоинвазивные методы лечения.
Примером такой терапии является криоабляция, то есть разрушение опухолевой ткани с помощью очень низких температур. Еще один метод лечения, используемый при некоторых видах рака почки, — эмболизация сосудов опухоли.
Эмболизация предполагает введение в кровеносные сосуды специального вещества, вызывающего закрытие просвета сосуда. Таким образом, кровоснабжение блокируется и ишемизированная опухолевая ткань погибает. Иногда применяют эмболизацию сосудов опухоли, например, при лечении ангиомиолипомы почки (ангиомиолипомы).
Доброкачественные новообразования почек
<ул>Эозинофильную аденому почки еще называют онкоцитомой. Название онкоцитома происходит от характерных клеток, составляющих опухоль, — онкоцитов. Онкоцитома – доброкачественное поражение почек.
Однако при визуализационных исследованиях их может быть трудно отличить от злокачественных опухолей. Более того, в некоторых случаях онкоцитомы наблюдают сочетание очагов рака почки. По этой причине подозрение на онкоцитому является показанием к хирургическому удалению образования. Точный диагноз этой опухоли обычно устанавливается при послеоперационном гистопатологическом исследовании.
<ул>Аденома почки обычно располагается в коре (наружной части) этого органа. Аденомы являются одной из наиболее частых доброкачественных опухолей почек. Аденомы обычно небольшого размера и редко вызывают клинические симптомы; их часто обнаруживают случайно при визуализации брюшной полости.
В зависимости от размера аденомы может быть показано только наблюдение или хирургическое удаление.
<ул>Почечные папилломы — это опухоли, развивающиеся в эпителии мочевыводящих путей. Эпителий, выстилающий мочевыводящие пути, называется уротелием – отсюда и название уротелиальная папиллома. Структурами почки, в которых могут развиваться папилломы, являются почечные чашечки и почечная лоханка. Папилломы являются доброкачественными образованиями, но их рост может вызывать клинические симптомы — стаз мочи, гематурию и инфекции мочевыводящих путей. В таких случаях может потребоваться удаление папиллом.
<ул>Ангиомиолипома почки (ангиомиолипома) — доброкачественная опухоль, состоящая из трех типов тканей: сосудистой, мышечной и жировой. Одной из важных особенностей, характеризующих ангиомиолипомы, является наличие в опухолевой ткани густой сети кровеносных сосудов. Его богатое кровоснабжение может вызвать кровотечение (иногда сильное).
В настоящее время считается, что ангиомиолипомы небольших размеров требуют лишь регулярного наблюдения. В случае более крупных поражений целесообразно их удалить. Одним из методов лечения ангиомиолипомы является эмболизация (закрытие) кровоснабжающих опухоль сосудов.
<ул>Выше представлены наиболее распространенные доброкачественные опухоли почек. Однако стоит знать, что в почках могут развиваться и другие доброкачественные опухоли. К ним относятся фибромы, липомы, невромы, миомы и так называемые опухоли из юкстагломерулярного аппарата (структура почки, отвечающая за выработку ренина – гормона, регулирующего артериальное давление).
Большинство этих изменений бессимптомны и требуют лишь периодического осмотра. При появлении клинических симптомов или достижении опухолью значительных размеров ее может быть целесообразно удалить.
Злокачественные опухоли почек
<ул>Рак почки — самая распространенная злокачественная опухоль этого органа. Рак почки составляет примерно 3% всех злокачественных опухолей, диагностируемых у взрослых. Наиболее распространенными симптомами рака почки являются боль в поясничной области и кровь в моче. На более поздних стадиях заболевания они могут включать внезапную потерю веса, лихорадку и значительную слабость.
Некоторые виды рака почки (особенно низкодифференцированные) протекают бессимптомно — такие опухоли могут быть обнаружены совершенно случайно. Основным методом лечения рака почки является хирургическое удаление опухоли вместе с соответствующим запасом здоровых тканей. В некоторых случаях рекомендуется применение дополнительной терапии (иммунотерапия, химиотерапия).
Прогноз рака почки зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Имеет значение также гистологический тип опухоли. Характерной особенностью рака почки является возникновение паранеопластических синдромов, т.е. симптомов, возникающих в результате развития опухоли в организме.
Примерами паранеопластических синдромов, возникающих при раке почки, являются гиперкальциемия (повышение концентрации кальция в крови), артериальная гипертензия и анемия. Паранеопластические синдромы могут быть первым симптомом рака почки.
<ул>Нефробластома, также называемая опухолью Вильмса или нефробластомой, является наиболее частым злокачественным новообразованием почек, встречающимся в педиатрической популяции. Нефробластомой чаще всего страдают дети в возрасте от двух до пяти лет.
Первым симптомом нефробластомы обычно является наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости. Лечение нефробластомы включает химиотерапию и хирургическое вмешательство (в отдельных случаях в сочетании с лучевой терапией).
Результаты лечения большинства нефробластом очень хорошие: показатель излечения оценивается в 90%. Раннее выявление рака и быстрое начало лечения повышают шансы на эффективность терапии.
<ул>Хотя самой распространенной злокачественной опухолью почки является рак почки, этот орган может быть местом развития других злокачественных опухолей. Одним из примеров является рак почечной лоханки, который развивается в эпителии мочевыводящих путей.
Саркомы и лимфомы в почках встречаются гораздо реже. Также следует помнить о возможности метастазов рака из других органов (чаще всего метастазов рака молочной железы и легких).
Читайте также:
<ул>Совет эксперта
