Оглавление
- Опухоль неизвестной первичной локализации: клинические симптомы и прогноз < li >Новообразования неустановленной первичной локализации: диагностика
- Клинико-патологические синдромы при опухолях неустановленной первичной локализации
- Новообразования с неизвестен первичный очаг: лечение
Рак неизвестной первичной локализации (CUP, Рак неизвестной первичной локализации) диагностируется путем цитологического или гистопатологического исследования метастатического поражения, при этом локализацию первичной опухоли невозможно определить на основании рутинной диагностики. тесты. Наличие метастазов чаще всего обнаруживают в печени, костях, легких, лимфатических узлах, плевре и головном мозге. В связи с тем, что эти виды рака диагностируются на стадии диссеминации, их лечение обычно носит паллиативный характер.
Рак неизвестной первичной локализации: клинические симптомы и прогноз
В случае рака неизвестной первичной локализации симптомы обычно связаны с расположением метастазов. У некоторых пациентов могут наблюдаться общие симптомы запущенного рака, такие как потеря аппетита, потеря веса и чувство слабости или усталости. При обследовании часто выявляют увеличение периферических лимфатических узлов, симптомы плеврального выпота, сдавливающую болезненность костей и увеличение печени.
Прогноз больных весьма разнообразен и зависит от многих клинических факторов.
Например, у пациентов с раком головы и шеи выживаемость в течение нескольких лет зависит от местного распространения рака и его локализации, но после агрессивного комбинированного лечения они колеблются от 30% до 70%. Возникновение метастазов плоскоклеточного рака связано с плохим прогнозом — пятилетняя выживаемость составляет примерно 5%, а средняя выживаемость — чуть более 6 месяцев.
Наличие метастазов в подмышечные лимфатические узлы связано с различной 5-летней выживаемостью в зависимости от пола — у женщин она составляет около 65%, у мужчин около 25%.
Обнаружение перитонеальных метастазов при раке яичников связано с низкой 3-летней выживаемостью - 10-25%.
При единичном метастатическом поражении без локализованного первичного очага 5-летняя выживаемость составляет примерно 60%, тогда как у больных с выявленным очагом она снижается до 30%.
К благоприятным прогностическим факторам относятся хорошее общее состояние, женский пол, локализация метастатического поражения только в лимфатических узлах или мягких тканях, высокодифференцированный и плоскоклеточный рак, нормальный уровень ЛДГ и альбумина в сыворотке.
К неблагоприятным прогностическим факторам относятся плохое общее состояние здоровья, многочисленные метастазы в паренхиматозные органы, железистое происхождение рака, повышенный уровень щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы в сыворотке крови, гипоальбуминемия и расположение метастатического поражения в надключичных лимфатических узлах.< /п>
Рак неизвестной первичной локализации: диагностика
При диагностике рака неизвестной первичной локализации используются морфология и биохимия крови, визуализационные и эндоскопические тесты, а также патологические и молекулярные тесты.
В каждом случае рака неизвестной первичной локализации рекомендуется выполнить анализ крови и оценку функции почек и печени. Также используется определение онкомаркеров. Например, определение альфа-фетопротеина (АФП) проводят при наличии метастазов в печени, определение СА15-3 важно при метастазах аденокарциномы в подмышечные лимфатические узлы, а определение СА125 важно у женщин. при раке брюшины. У мужчин с метастазами в кости измеряют простатспецифический антиген, а при наличии опухоли в средостении или забрюшинной области можно рассмотреть измерение концентрации хорионического гонадотропина (β-ХГЧ) и АФП в связи с возможностью эктопическая герминогенная опухоль.
В случае визуализирующих исследований чаще всего проводят компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза. При поражении шейных лимфатических узлов необходимо провести компьютерную томографию шеи и лица.
Кроме того, используются магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и УЗИ.
Наиболее часто используемым эндоскопическим исследованием является колоноскопия. Проводится при наличии метастазов в печени и раке брюшины, особенно когда вышеуказанные изменения сопровождаются наличием скрытой крови в кале.
Патологическое исследование метастатического поражения направлено на поиск очага первичного рака. Однако следует помнить, что микроскопическое исследование редко бывает патогномоничным - исключением является характерный рисунок светлоклеточного рака почки и наличие перстневидных клеток, типичных для рака желудка.
Очень часто патологоанатомическая диагностика расширяется за счет гистохимических или иммуногистохимических исследований. Чаще всего измеряют цитокератин СК7 и СК20, а на следующем этапе - в зависимости от экспрессии цитокератинов и клинической картины - дополнительно выявляют специфические антитела. Такая расширенная диагностика позволяет с высокой вероятностью определить органную локализацию нескольких опухолей неизвестной первичной локализации.
Чаще всего метастатическими очагами являются аденокарциномы (75%). В этой группе рака первичная опухоль обычно локализуется в поджелудочной железе, легких, желудке, толстой кишке и почках.
Плоскоклеточный рак составляет примерно 10–15% случаев рака неизвестной первичной локализации. При этом первичное поражение чаще всего располагается в области головы и шеи, в легких и шейке матки.
Нейроэндокринные опухоли составляют несколько процентов опухолей неизвестной первичной локализации. Первичный очаг обычно располагается в желудочно-кишечном тракте и верхних дыхательных путях.
Помните, что метастазы герминогенных опухолей встречаются реже.
Клинико-патологические-синдромы при раке неизвестной первичной локализации
Метастазы аденокарциномы в подмышечные лимфатические узлы указывают на наличие первичного очага в молочной железе. Следует помнить, что в этой ситуации маммография подтверждает наличие первичного поражения молочной железы лишь в 10-20% случаев. Гораздо лучшим методом исследования является магнитно-резонансная томография, которая позволяет обнаружить первичное поражение примерно у 70% пациентов.
Типичной картиной распространенного рака яичников является инфильтрация брюшины аденокарциномой, сопровождающаяся асцитом. Клинический диагноз ставится на основании повышенной концентрации маркера СА125.
Наличие костных метастазов аденокарциномы у мужчин характерно для рака легких и рака предстательной железы. Реже такие изменения возникают в почках, щитовидной железе или толстом кишечнике. Бластные метастазы характерны для рака предстательной железы. Лечение основано на гормональной терапии при раке предстательной железы и паллиативной химиотерапии в остальных случаях. Болезненные метастатические поражения требуют паллиативной лучевой терапии.
Следует помнить, что у некоторых больных с единичным метастатическим очагом, несмотря на детальное клиническое обследование и визуализирующие исследования, определить местоположение первичного очага не удается. Этих пациентов лечат хирургическим путем и/или лучевой терапией. Стоит помнить, что пациенты из этой группы обычно имеют лучший прогноз.
Рак неизвестной первичной локализации: лечение
Применение этиотропной терапии, типичной для данного рака, возможно только у половины больных раком неизвестной первичной локализации. В остальных случаях выбор метода лечения зависит от гистопатологической структуры опухоли, количества и локализации метастазов и общего состояния здоровья пациента.
Хирургическое лечение применяется при наличии единичных метастатических поражений в легкодоступных анатомических областях.
Другим методом лечения является лучевая терапия, которая обычно носит паллиативный характер. Применяется при метастатическом поражении шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов. Его также применяют при болезненных метастатических поражениях костей и компрессионных синдромах.
Гормонотерапию чаще всего применяют у пациентов с метастатическим раком молочной железы и у пациентов с метастатическим раком предстательной железы.
Последним методом лечения является химиотерапия, которую можно рассматривать у пациентов в хорошем общем состоянии. Схема лечения зависит от структуры опухоли и ее органного происхождения. Например, при эмпирической химиотерапии обычно используются схемы с двумя препаратами, которые содержат комбинацию цисплатина с гемцитабином, иринотеканом или таксанами или комбинацию этих препаратов.
