Проверка
<дел>
Автор:
<а>медик. Лукаш Куява
Оглавление
- Нераковые опухоли сердца
- Нераковые опухоли сердца - симптомы
- Доброкачественные опухоли сердца - диагностика
- Доброкачественные опухоли сердца - лечение и прогноз
- Злокачественные опухоли сердца
- Злокачественные опухоли сердца - симптомы
- Злокачественные опухоли сердца - диагностика
- Злокачественные опухоли сердца - лечение и прогноз
- Метастазы рака в сердце < /ол>
- доброкачественные опухоли сердца (доброкачественные образования составляют до 75%),
- злокачественные опухоли сердца.
- фиброма (фиброма) – вторая по распространенности; обычно диагностируется на втором году жизни; у 5% связаны с возникновением синдрома Горлина;
- сосочковая фиброэластома (fibroelastoma papillare) – наиболее распространенный рак клапана; касается людей 6-7 лет. десятилетие жизни;
- рабдомиома (рабдомиома) – наиболее часто встречается у детей; связано с тубулярным склерозом;
- липома (липома);
- лимфангиома (гемангиома/лимфангиома);
- тератома (тератома);
- липоматозная гипертрофия межпредсердной перегородки.
- одышка,
- нарушение толерантности к физической нагрузке,
- пароксизмальная одышка по ночам,
- обморок,
- стаз в малом круге кровообращения,
- отек.
- слабость,
- похудение,
- изменения скина,
- лихорадка,
- боль в суставах,
- Феномен Рейно,
- перевязать пальцы,
- анемия.
- рабдомиосаркома (рабдомиосаркома),
- фибросаркома (фибросаркома)
- злокачественная мезотелиома (злокачественная мезотелиома)
- лейомиосаркома
- одышка,
- загрудинная боль,
- плевральная боль,
- учащенное сердцебиение
- обморок.
- рак легких,
- рак молочной железы,
- лейкемии и лимфомы,
- мезотелиома плевры,
- рак пищевода,
- меланома.
- лимфатическая,
- кровообращение,
- проникновение через преемственность,
- путем попадания в просвет венозной системы.
Опухоли сердца встречаются редко, но опухоли сердца могут быть первичными, т. е. исходящими непосредственно из сердца, или вторичными - результатом метастазирования из другого места. Первичные опухоли встречаются крайне редко. По данным аутопсийных исследований их встречаемость оценивается в 0,002-0,33% (менее 3 случаев на 10 000 вскрытий).
Метастазы в популяции встречаются гораздо чаще. Первичные опухоли можно разделить на:
<ул>Незлокачественные опухоли сердца
Наиболее распространенной первичной опухолью сердца является миксома (миксома). Обычно он растет в виде образования на ножке и чаще всего располагается в левом предсердии в виде одиночной опухоли. Выделяют две формы: спорадическую и семейную, что составляет примерно 5-10%. Семейные миксомы чаще мультифокальные, чаще локализуются в камерах сердца и чаще рецидивируют.
Семейное возникновение может быть связано с синдромом Карни, который включает, среди прочего: множественные миксомы в сердце и других частях тела, эндокринные нарушения, пигментные поражения кожи, рак щитовидной железы и опухоли яичек из клеток Сертоли.
К другим, менее распространенным доброкачественным опухолям сердца относятся:
<ул>Нераковый рак сердца – симптомы
Симптомы доброкачественных опухолей сердца во многом зависят от их расположения и размера. Гистологический тип играет гораздо меньшую роль. Из-за медленного роста они часто не вызывают никаких симптомов в течение многих лет и обнаруживаются случайно.
Когда опухоль достигает размеров, нарушающих кровоток в полостях сердца и клапанах, могут появиться типичные симптомы сердечной недостаточности, такие как:
<ул>Опухоль, расположенная вблизи клапанов, может имитировать пороки сердца – чаще всего митральную регургитацию при миксоме левого предсердия. В свою очередь те, которые расположены вблизи структур проводящей системы или распространяются интрамурально в пределах миокарда, могут вызывать аритмии.
Опухоли в камерах сердца также могут фрагментироваться и служить отправной точкой для эмболий в системном или малом круге кровообращения. В 30% случаев самого распространенного рака сердца - миксомы могут наблюдаться и системные симптомы, такие как:
<ул>Доброкачественный рак сердца – диагностика
В случае рака сердца важнейшую роль играет визуализационная диагностика. эхокардиография (ЭХО сердца) имеет фундаментальное значение. Стандартно выполняемое трансторакальное ЭХО (ТТЭ) дает основную информацию о местоположении, морфологии и размере опухоли. Это также позволяет оценить нарушения кровотока.
Нередко имеются показания к выполнению варианта этого теста — ЧЭЭ. В этом случае ультразвуковой датчик вводится в пищевод на уровне сердца. С этой точки мы можем более точно визуализировать полую вену, легочные вены, предсердия и межпредсердную перегородку.
Для еще более точной оценки опухоли используются магнитный резонанс (МР) и компьютерная томография (КТ). МРТ идеально подходит для определения типа поражения и дифференциации рака, в том числе: с тромбами или бактериальными вегетациями в ходе ИЭ, т.е. инфекционный эндокардит.
Окончательный диагноз ставится на основании гистопатологического исследования удаленной опухоли.
Нераковые опухоли сердца - лечение и прогноз
Методом выбора является хирургическая резекция опухоли. Каждую миксому следует удалять срочно. Если его не оперировать, это может привести к внезапной сердечной смерти (вызванной острым закрытием атриовентрикулярных отверстий) и опасным эмболиям, особенно в сосудах мозгового кровообращения.
Большинство доброкачественных опухолей можно удалить полностью, но иногда объем резекции настолько велик, что требуется одновременная пластика клапана или имплантация кардиостимулятора. В случае миксомы существует риск рецидива. Частота рецидивов после операции составляет примерно 3%.
Они встречаются гораздо чаще у пациентов с синдромом Карни. Обычно они возникают в течение первых 4 лет после процедуры. По этой причине каждый пациент проходит ежегодный эхокардиографический контроль.
Рекомендуемая статья:
Злокачественные опухоли сердца
Первичные злокачественные изменения сердца встречаются реже, чем доброкачественные. Они составляют 25% всех первичных раков сердца. Большинство из них — саркомы. Наиболее распространенной из них является ангиосаркома, которая в 80% случаев располагается в правом предсердии.
Он агрессивно проникает в структуры сердца, и к моменту появления симптомов и постановки диагноза метастазы обычно уже присутствуют. Наиболее частые локализации метастазов: легкие (>50%), лимфатические узлы грудной клетки, средостения и позвоночника.
Время выживания с момента постановки диагноза обычно составляет несколько месяцев. Другие гистологические типы сарком:
<ул>Другой группой первичных раковых заболеваний сердца являются лимфомы. Их появление может быть связано с заражением вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ) и ослаблением иммунитета при СПИДе или иммуносупрессивное лечение. Заболеваемость этой группой рака сердца растет.
Злокачественные опухоли сердца – симптомы
Симптомы злокачественных опухолей сердца неспецифичны. Наиболее распространенные из них:
<ул>Ввиду более частого расположения в правой части сердца мы чаще встречаем клинические особенности так называемого «правожелудочковая недостаточность» - к ее признакам относятся: чрезмерное наполнение яремных вен, отеки нижних конечностей, увеличение печени, плевральный и перикардиальный выпот.
Как и при других злокачественных опухолях, могут наблюдаться типичные общие симптомы: лихорадка, слабость, потеря аппетита и веса. В болезненный процесс часто вовлекается перикард, в результате чего выпот может скапливаться в околосердечной сумке, окружающей сердце. Как следствие, мы можем иметь дело с полномасштабной тампонадой сердца.
Злокачественные опухоли сердца - диагностика
Объем визуализирующих исследований, проводимых при злокачественных опухолях сердца, идентичен таковому при доброкачественных образованиях. Первоначальный диагноз ставится на основании трансторакального ЭХО сердца, часто дополняется чреспищеводным исследованием. Диагностика с помощью МРТ или КТ позволяет точно проследить степень инфильтрации стенок сердца и структур грудной клетки. Следовательно, это позволяет спланировать возможную операцию.
Распространение рака также можно оценить с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Однако проблема заключается в низкой доступности этого исследования. При визуализирующем исследовании можно выделить ряд признаков, таких как: мультифокальность, размытость границ опухоли, патологическая васкуляризация или инфильтрация миокарда, которые позволяют с высокой вероятностью заключить, что мы имеем дело со злокачественным процессом.
Имеются возможности предоперационной гистологической оценки опухоли. К ним относятся: цитологическое исследование перикардиальной жидкости, собранной путем перикардиоцентеза, и исследование биоптата, взятого при катетеризации сердца. Знание типа рака позволяет выбрать подходящую стратегию лечения.
Окончательный диагноз ставится на основании гистопатологической оценки удаленной опухоли.
Злокачественные опухоли сердца - лечение и прогноз
Выбор лечения зависит от многих факторов, таких как: гистологический тип, размер, локализация, степень инвазии в другие структуры и тяжесть симптомов. В случае опухоли, ограниченной сердцем, можно рассмотреть возможность кардиохирургического удаления первичного злокачественного образования. Зачастую резекция не полная, а носит паллиативный характер – ее цель – уменьшить симптомы за счет уменьшения массы опухоли.
В неоперабельных случаях, например, при наличии отдаленных метастазов, применяют системное лечение.
Иногда, когда невозможно удалить опухоль в пределах здоровых тканей, применяют методику аутотрансплантации, предполагающую резекцию сердца, удаление опухоли за пределы тела пациента, а затем реимплантацию сердца. Радио- и химиотерапия могут использоваться в качестве дополнительной терапии к хирургическому вмешательству.
При большинстве сарком ответ на этот вид лечения незначителен. Однако при некоторых типах рака они являются методом выбора. Первичная химиотерапия эффективно уменьшает симптомы и продлевает жизнь пациентов с лимфомой сердца. Лучевая терапия может быть полезна при мезотелиоме перикарда.
Прогноз обычно неблагоприятный. Продолжительность жизни больных обычно не превышает одного года с момента постановки диагноза.
Рекомендуемая статья:
Рак-метастазы в сердце
Стоит подчеркнуть, что вторичные опухоли, то есть метастазы из других локализаций, являются наиболее частым видом рака сердца. Они встречаются в несколько десятков раз чаще, чем представленные выше первичные опухоли. Их наличие указывает на очень запущенную стадию заболевания. Наиболее распространенными источниками метастазов в сердце являются:
<ул>На сердце могут повлиять:
<ул>Наиболее распространенный лимфатический путь используется эпителиальными опухолями и касается изменений в перикарде или эпикардиальном слое. Гематогенное распространение обычно поражает сам миокард. Меланома и саркомы поражают сердце именно этим путем.
Постоянная инфильтрация наблюдается при раковых заболеваниях, расположенных в непосредственной близости от сердца, например, раке легких, пищевода, тимуса, молочной железы. Однако метастазы встречаются гораздо чаще. Некоторые опухоли могут прорастать в камеры сердца через просвет крупных венозных сосудов, особенно нижней полой вены. Именно так в правое предсердие могут распространиться распространенный рак почки, феохромоцитома мозгового слоя надпочечников, гепатоцеллюлярная карцинома или так называемая нефробластома. Опухоль Вильмса.
Симптомы, непосредственно связанные с сердечной инвазией, встречаются редко. Если они и происходят, то они довольно неспецифичны. Пациенты жалуются на тупую боль в груди, кашель, одышку и общие симптомы. Обычно преобладают симптомы основного заболевания.
Поражение перикарда встречается очень часто. Жидкость в околосердечной сумке может быть транссудативной, экссудативной и даже геморрагической. Внешнее давление, оказываемое поднимающейся жидкостью, нарушает диастолическую функцию и наполнение камер сердца, вызывая так называемую тампонада сердца.
Причиной данного состояния может быть как непосредственное вовлечение перикарда опухолевым процессом, так и реакция в ответ на лучевое или химиотерапевтическое лечение.
Наличие метастазов в сердце чаще всего свидетельствует о неизлечимости заболевания. Поэтому возможности лечения очень ограничены. В основном они включают паллиативную химиотерапию или лучевую терапию. Хирургическое лечение с резекцией при наличии благоприятных условий проводится очень редко.
Это особенно важно в случае опухолей, распространяющихся внутрисосудисто, проникая в нижнюю полую вену или легочные вены, поскольку они обычно не прорастают в сердечную мышцу. Хирургическое лечение зачастую сводится к паллиативным процедурам, направленным на эвакуацию жидкости из околосердечной сумки.
Самый простой из них, выполняемый под местной анестезией, — перикардиоцентез. Когда рецидивирующий выпот является проблемой, может быть эффективным внутриперикардиальное введение склерозирующих препаратов или цитостатиков, например блеомицина и цисплатина.
Другая возможность распаковки — выполнить так называемую фенестрация – окно, сообщающее полость перикарда с плевральной (или брюшинной) полостью. К сожалению, прогноз для большинства пациентов с метастазами в сердце весьма неблагоприятный.
Рекомендуемая статья:
