Опухоли головного мозга у взрослых составляют примерно 2% всех злокачественных новообразований. У детей опухоли головного мозга являются второй по распространенности группой злокачественных опухолей: они составляют до 30% всех случаев детский рак. Опухоли головного мозга представляют собой особую группу опухолей, во многом отличающуюся от опухолей, расположенных в других органах. Наиболее распространенной группой первичных опухолей головного мозга являются глиомы. К типам опухолей головного мозга также относятся менингиомы, краниофарингиомы, эпендимомы и медуллобластомы. Внутричерепные опухоли также очень часто являются результатом метастазов. Более половины всех внутричерепных опухолей являются метастазами из других органов. Для уточнения номенклатуры стоит добавить, что злокачественные опухоли головного мозга не следует называть раками. Рак – злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальной ткани. Большинство первичных опухолей головного мозга возникают из других типов тканей, поэтому название «рак головного мозга» неверно — термины «опухоль головного мозга» или «злокачественная опухоль головного мозга» следует использовать правильно.
Оглавление
<ол>Злокачественные опухоли головного мозга – как они возникают?
Злокачественные опухоли головного мозга развиваются в центральной нервной системе. Это одна из самых уникальных и в то же время важнейших систем человеческого организма. Различная анатомия и физиология центральной нервной системы приводят к тому, что опухоли, возникающие внутри нее, имеют специфические особенности, отличающие их от опухолей других локализаций.
Мозг человека состоит из двух полушарий головного мозга: ствола мозга и мозжечок. Полушария мозга отвечают за мышление и когнитивные процессы (память, концентрация внимания, речь). Ствол мозга контролирует деятельность, необходимую для выживания человека (дыхание, частоту сердечных сокращений, состояние сознания). К функциям мозжечка относятся контроль движений и чувство равновесия.
Чтобы разобраться в большом разнообразии опухолей головного мозга, стоит знать основы микроскопического строения этого органа. Человеческий мозг состоит из многих типов клеток. Самый большой объем мозга состоит из нервных клеток (нейронов) и глиальных клеток. , которые выполняют поддерживающую функцию для нейронов. Помимо них, в структуре мозга имеется множество других типов клеток:
<ул>Злокачественные опухоли головного мозга возникают в результате трансформации нормальных клеток в раковые клетки. Все перечисленные выше клетки могут стать отправной точкой опухоли головного мозга. Эта взаимосвязь приводит к огромному разнообразию опухолей головного мозга.
Каковы особенности опухолей головного мозга?
Во-первых, это высокая частота метастатических опухолей. Среди всех видов рака головного мозга до 60 % составляют метастазы рака из других органов (чаще всего легких, грудь, толстая кишка и почки). Лишь 40% опухолей головного мозга являются первичными опухолями, возникающими из тканей центральной нервной системы.
Метастазы рака в головной мозг встречаются часто, тогда как обратная ситуация - распространение опухолей головного мозга за пределы ЦНС встречается редко. Сильная изоляция нервной системы от других органов (в том числе через гематоэнцефалический барьер) означает, что первичные опухоли головного мозга практически не метастазируют за пределы ЦНС.
Особенностью некоторых опухолей головного мозга является возможность распространения через спинномозговую жидкость. Такой способностью обладают медуллобластомы, встречающиеся у детей, которые могут метастазировать в другие отделы центральной нервной системы (чаще всего в спинной мозг).
Почему возникают злокачественные опухоли головного мозга?
Ответ на этот вопрос в большинстве случаев остается неизвестным. В редких случаях развитие опухоли головного мозга связано с врожденными генетическими нарушениями, такими как синдром Гиппеля-Линдау, нейрофиброматоз или тубулярный склероз. Некоторые пациенты подозреваются в связи с вирусными инфекциями, в том числе: ВЭБ и ВИЧ.
Риск развития злокачественной опухоли головного мозга повышается у людей, перенесших по другим причинам в прошлом ионизирующее радиационное облучение области головы. У подавляющего большинства больных фактор, ответственный за развитие заболевания, выявить не удается – опухоль головного мозга является результатом спонтанной трансформации (мутации) здоровой клетки в раковую.
Стоит также подчеркнуть, что, несмотря на множество научных исследований, до сих пор не подтверждена четкая связь между использованием мобильных телефонов и развитием опухолей головного мозга.
Злокачественные опухоли головного мозга – симптомы
Симптомы злокачественных опухолей головного мозга первоначально могут быть сдержанными и неспецифичными. По мере увеличения размера опухоли симптомы обычно становятся более серьезными. Мозг человека окружен черепом — жесткой структурой, не увеличивающейся в объеме.
Развитие опухоли головного мозга связано с образованием дополнительной массы внутри черепа, что приводит к увеличению при внутричерепном давлении. Ранние симптомы этого состояния включают головные боли и рвоту, особенно возникающие в утренние часы. . При значительном повышении внутричерепного давления могут возникнуть расстройства сознания.
Если внутричерепное давление постоянно повышается, существует риск смещения структур головного мозга в сторону позвоночного канала. Это состояние, называемое инвагинация, может быть опасным для жизни и требует немедленного медицинского вмешательства.
Симптомы опухолей головного мозга часто связаны с их расположением. Каждая часть мозга имеет определенные функции, которые могут быть нарушены при развитии рака. Некоторые неврологические симптомы могут вызвать подозрение на наличие опухоли в определенном месте до проведения визуализирующих исследований.
<ул>Стоит знать, что парез, возникший вследствие опухоли ЦНС, появляется на стороне, противоположной расположению опухоли. Если рак расположен в левой части мозга, парез затронет правую часть тела. Причиной такого состояния является ход двигательных путей, которые пересекаются после «выхода» из мозга.
Ствол мозга – это часть мозга, в которой начинается большая часть черепных нервов. Они несут ответственность, среди прочего: за произнесение слов, движения глаз, глотание и кашлевые рефлексы и работу мышц лица.
Опухоли вокруг ствола мозга вызывают нарушения этих функций. Они могут появиться:
<ул>Мозжечок, расположенный в задней части черепа, отвечает за точность движений, чувство равновесия и координацию всех мышц. Опухоли, расположенные вблизи мозжечка, проявляются как:
<ул>Специфическим симптомом опухолей головного мозга могут быть гормональные нарушения. Внутри мозга есть структуры, вырабатывающие разные виды гормонов. Наиболее важными из них являются гипоталамус и гипофиз, производящие, среди прочего, , окситоцин, вазопрессин, пролактин, гормон роста и многие другие.
Рак, развивающийся в этих областях, может нарушать выработку гормонов. Примером такой ситуации является несахарный диабет – заболевание, возникающее в результате снижения выработки вазопрессина.
Несахарный диабет может быть вызван опухолью, расположенной вблизи гипоталамуса. Его основными симптомами являются выделение большого количества разбавленной мочи, что приводит к обезвоживанию и электролитным нарушениям< /а>
Злокачественные опухоли головного мозга - типы
Огромное разнообразие тканей, составляющих мозг, обуславливает большую вариабельность структуры опухолей головного мозга. Гистопатологическое исследование опухоли предназначено для определения типа опухоли и степени ее злокачественности.
Среди опухолей головного мозга, относящихся к общей группе, могут существовать подтипы с различной злокачественностью и прогнозом. Степень злокачественности опухолей головного мозга определяют по классификации ВОЗ от I до IV. Опухоли I стадии считаются доброкачественными. Наиболее злокачественные опухоли получают гистологическую степень IV.
Определение типа опухоли важно при планировании лечения, поскольку разные типы рака имеют разную чувствительность к конкретным видам терапии. Наиболее распространенным типом первичных опухолей головного мозга являются глиомы, т.е. опухоли, происходящие из глиальных клеток. В педиатрической популяции одной из наиболее частых опухолей головного мозга является медуллобластома, называемая по-латыни медуллобластомой.
Глиома
По разным данным, глиомы составляют от 40 до 70% первичных опухолей головного мозга. Это огромная группа раковых заболеваний с многочисленными подтипами. Глия – это поддерживающая ткань, которая питает и поддерживает функции нервных клеток.
Существует множество типов глиальных клеток, различающихся по строению и функциям. Это обусловливает огромное разнообразие глиом – существуют как глиомы I степени, так и глиомы, относящиеся к высшей, IV степени.
Названия отдельных типов глиом часто относятся к внешнему виду раковых клеток (астроцитомы, олигодендроглиомы).
Глиомы характеризуются обширной инфильтрацией окружающей ткани головного мозга, что во многих случаях затрудняет их хирургическое удаление. Среди всех глиом наибольшую злокачественность имеет мультиформная глиобластома. Это рак с неблагоприятным прогнозом, IV степень по ВОЗ.
Менингиома
Менингиома — опухоль, развивающаяся в мозговых оболочках. Подавляющее большинство менингиом доброкачественные. Мозговые оболочки окружают мозг снаружи, поэтому менингиомы прикрепляются к тканям мозга, но не развиваются внутри.
Благодаря этому большинство менингиом можно удалить во время операции. Злокачественные менингиомы составляют менее 10% всех менингиом. Важно отметить, что менингиомы могут развиваться как в головном, так и в спинном мозге.
Краниофарингиома
Краниофарингиома — рак, возникающий в результате аномалий эмбрионального развития головного мозга. Краниофарингиома может возникнуть как у детей, так и у взрослых. Это доброкачественная опухоль (I степень по ВОЗ).
Характерной особенностью краниофарингиомы является ее локализация – краниофарингиома располагается в области так называемого Турецкое седло. Это часть мозга, прилегающая к гипофизу и перекресту зрительных нервов.
Симптомы краниофарингиомы возникают в результате воздействия на эти структуры. Давление на гипофиз вызывает гормональные нарушения, связанные с аномальным выделением гормонов гипофиза.
В свою очередь, сдавление области вокруг перекреста зрительных нервов приводит к появлению глазных симптомов (как правило, двусторонняя амблиопия возникает в височной части поля зрения).
Эндимома
Эпендимома — опухоль глиального происхождения. Эпендимома, как следует из названия, развивается в тканях, выстилающих желудочки головного мозга и канал спинного мозга. Эти пространства в мозге заполнены спинномозговой жидкостью.
Наличие эпендимомы в их области может вызвать нарушения кровообращения и оттока спинномозговой жидкости. Такая ситуация приводит к повышению внутричерепного давления, что часто приводит к появлению первых симптомов эпендимомы (головная боль, рвота).
Полная блокада оттока спинномозговой жидкости, вызванная эпендимомой, может привести к гидроцефалии.
медуллобластома
Медуллобластома — одна из наиболее частых злокачественных опухолей головного мозга у детей и подростков. Типичная локализация медуллобластомы — задне-нижние отделы головного мозга, особенно мозжечок.
Опухоли мозжечка вызывают типичные клинические симптомы: нарушение равновесия и походки, потерю координации движений. С
Что отличает медуллобластомы от других опухолей головного мозга, так это способность метастазировать через спинномозговую жидкость. Медуллобластома может распространяться как на высшие отделы головного мозга, так и на спинной мозг. Медуллобластома — опухоль IV степени по классификации ВОЗ.Метастазы рака
Описанные выше примеры касаются первичных опухолей головного мозга — их отправной точкой являются ткани, из которых состоит мозг. Однако стоит помнить, что более половины всех внутричерепных опухолей являются метастазами из других органов. Наиболее распространенные опухоли, метастазирующие в головной мозг, включают: рак молочной железы, рак легких, рак почки и рак толстой кишки.
Как узнать, является ли опухоль, обнаруженная в головном мозге, первичной или метастатической? Клинические данные всегда подсказывают: если пациент лечится от ранее диагностированного рака, опухоль, обнаруженная в головном мозге, скорее всего, будет метастатической.
Окончательный ответ дает гистопатологическое исследование фрагмента опухоли. Рассмотрев опухолевую ткань под микроскопом, патологоанатом может определить источник опухоли.
Злокачественные опухоли головного мозга - диагностика
Диагностика опухолей головного мозга начинается с медицинского осмотра. Симптомы, вызывающие подозрение на опухоль головного мозга, являются показанием для быстрой диагностики. Физикальное обследование должно включать полное неврологическое обследование (оценка мышечной силы, чувствительности, равновесия, обследование черепных нервов), а также офтальмологическое обследование с оценкой поля зрения.
Фундусскопия полезна для диагностики повышенного внутричерепного давления, которое часто сопровождает опухоли головного мозга. Любое подозрение на опухоль головного мозга требует визуализации головы. КТ (компьютерная томография) чаще всего выполняется в первую очередь из-за ее высокой доступности и скорости выполнения. Компьютерная томография позволяет визуализировать аномальные структуры головного мозга и оценить их размеры.
Для получения более точного изображения опухоли необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая обеспечивает гораздо более качественную визуализацию мягких тканей . Некоторые опухоли головного мозга имеют такие характерные особенности, что их с высокой вероятностью можно диагностировать только с помощью визуализирующих исследований.
Окончательный диагноз типа рака требует гистопатологического исследования. С этой целью чаще всего проводят биопсию, т. е. взятие небольшого фрагмента опухоли. Ранняя гистопатологическая диагностика является важным фактором, влияющим на выбор схемы лечения.
В некоторых случаях на гистопатологическое исследование отправляют материал, полученный только во время операции по удалению рака.
Злокачественные опухоли головного мозга – стадии
Стадия развития рака на момент постановки диагноза является одним из важнейших факторов, определяющих прогноз конкретного пациента. Для большинства видов рака стадия развития определяется тремя основными признаками:
<ол>Эти критерии немного отличаются для опухолей головного мозга. Размер опухоли головного мозга имеет прогностическое значение и влияет на выраженность симптомов заболевания. Однако не менее важной особенностью является расположение опухоли и способ ее роста.
Хорошим примером здесь являются менингиомы, которые чаще всего располагаются на внешней стороне мозга и хорошо отграничены от него, что значительно облегчает их хирургическое удаление.
Прогноз значительно хуже при опухолях инфильтрирующего типа роста, проникающих глубоко в ткани головного мозга. Эти виды опухолей практически невозможно полностью удалить – их удаление сопряжено с слишком высоким риском необратимого повреждения головного мозга.
Классификация злокачественных опухолей ВОЗ также используется для оценки прогрессирования опухолей головного мозга. Согласно ему, самые легкие опухоли получают I степень, а наиболее злокачественные — IV степень.
Однако стоит помнить, что гистологическая злокачественность – это лишь один из параметров опухоли. Специфика локализации опухолей головного мозга существенно влияет на их клиническое течение. Существуют ситуации, при которых относительно доброкачественные опухоли имеют тяжелое течение и серьезный прогноз (например, из-за их расположения вблизи так называемых жизненно важных центров, т.е. важнейших структур головного мозга человека).
Злокачественные опухоли головного мозга – лечение
Лечение злокачественных опухолей головного мозга основано на двух предположениях: уничтожить или удалить как можно большую часть опухоли, сохраняя при этом оставшиеся части мозга.
При лечении большинства видов рака наиболее эффективным методом лечения является хирургическое удаление опухоли с широким запасом здоровых тканей. Этот принцип невозможно реализовать в случае опухолей головного мозга.
Человек способен выжить и функционировать без одной почки, без значительной части печени или легких, а также после удаления участков кишечника. Удаление или повреждение даже небольших участков здорового мозга несет в себе риск серьезных осложнений. По этой причине местная терапия опухолей головного мозга (хирургическое лечение, лучевая терапия) должна быть целенаправленной – при удалении опухоли необходимо соблюдать осторожность, чтобы свести к минимуму повреждение близлежащих ткани. p>
Одним из важнейших этапов лечения опухоли головного мозга является хирургическое удаление опухоли. К сожалению, хирургическое лечение рака в этой области связано с многочисленными ограничениями. Некоторые опухоли головного мозга с самого начала неоперабельны. До некоторых участков мозга невозможно добраться, не повредив структуры, отвечающие за важнейшие жизненные функции. По этой причине многие опухоли, расположенные, например, вокруг ствола мозга, оперировать невозможно.
Эффективность хирургического лечения зависит от полноты удаления опухоли. Технически легче всего удалить опухоли, которые компактны и четко отграничены от близлежащих участков мозга. Гораздо сложнее методы удаления инфильтративных и диффузных опухолей.
Полное удаление опухоли в таких случаях невозможно. В настоящее время многие нейрохирургические операции выполняются с использованием современных технологий, позволяющих интраоперационно контролировать функции головного мозга. Так называемое картирование позволяет локализовать важные участки мозга (речевой, двигательный и слуховой центры), чтобы не повредить их во время процедуры.
Лучевая терапия остается важным методом лечения опухолей головного мозга. В настоящее время облучение всего мозга применяется все реже (за исключением некоторых видов рака, например лимфом головного мозга). Современная лучевая терапия опухолей головного мозга позволяет направлять лучи излучения непосредственно на область опухоли, щадя оставшиеся участки мозга. Этот метод облучения называется стереотаксической лучевой терапией.
Уже несколько лет в Польше доступно лечение с использованием инструмента «Гамма-нож», который работает по принципу стереотаксической лучевой терапии. Данная форма терапии может быть использована у некоторых пациентов, которым хирургическое лечение невозможно из-за труднодоступного расположения опухоли. Квалификация для этого метода лечения требует соблюдения определенных условий (в том числе подходящей формы и относительно небольшого размера опухоли).
По сравнению с хирургическим вмешательством и лучевой терапией химиотерапия играет гораздо меньшую роль в лечении опухолей головного мозга. Многие опухоли головного мозга нечувствительны к химиотерапии.
Другая проблема заключается в том, что лекарства достигают области мозга. Гематоэнцефалический барьер не пропускает большую часть веществ, находящихся в кровотоке пациента, в том числе и большинство лекарств.
К химиочувствительным ракам относятся: лимфомы, олигодендроглиомы и герминогенные опухоли. В случае опухолей, принадлежащих к этим группам, химиотерапия является одним из основных элементов лечения.
Рак головного мозга и процесс его лечения могут вызывать неприятные симптомы. В дополнение к базовой противораковой терапии многим пациентам требуется соответствующее поддерживающее лечение. Одним из частых осложнений заболевания являются эпилептические припадки. Они могут быть результатом как наличия опухоли, так и рубцов в ткани головного мозга, возникших в результате хирургического вмешательства или лучевой терапии.
Иногда симптомы эпилепсии исчезают после эффективного лечения рака. Некоторым пациентам приходится принимать противоэпилептические препараты всю оставшуюся жизнь. Еще одним осложнением опухолей головного мозга является отек головного мозга, появляющийся в послеоперационном периоде или во время лучевой терапии.
Применение данных методов лечения требует соответствующей профилактики (приема препаратов для предотвращения отека головного мозга - глюкокортикостероидов).
Злокачественные опухоли головного мозга – прогноз
Прогноз опухолей головного мозга зависит от многих факторов. Важнейшими из них являются: степень гистологической злокачественности опухоли (от I до IV по ВОЗ), ее локализация и возможность полного хирургического лечения. При наиболее распространенных первичных опухолях головного мозга - глиомах - варианты лечения и прогноз во многом зависят от злокачественности опухоли.
Для доброкачественных опухолей I стадии 5-летняя выживаемость составляет более 80%. По мере повышения гистологической степени процент полного излечения снижается. При опухолях второй степени злокачественности 5-летняя выживаемость достигает 50-70%, а при третьей степени - 20-45%.
Самой большой проблемой остается лечение глиом высшей, четвертой степени злокачественности. При наиболее распространенном раке этой группы — глиобластоме IV степени — среднее время выживания составляет 14 месяцев.
Читайте также:
<ул>
