Оглавление
<ол>Отеки плода также могут означать транссудацию в одну из полостей тела или генерализованный отек. В такой ситуации допускается наличие отека плацентарной ткани и подкожной клетчатки, а также наличие транссудатов в полость брюшины (асцит) и плевральной полости (плеврит а>) и перикард.
<блок-цитата>Частота возникновения водянки плода оценивается в 1:1500–1:7000 родов.
Повышение давления в венозной системе обычно является симптомом недостаточности кровообращения, возникающей в результате нарушения функции сердца плода, порока его развития или недостаточности в течение тяжелого
target="_blank"> анемия или миокардит.
Кроме того, повышение венозного давления может быть следствием сдавления сосуда опухолью (например, гемангиомой) или наличием тромба в нижней полой вене.
Врожденные дефекты или заболевания печени и почек плода приводят к снижению синтеза белка и чрезмерной потере белка, что приводит к снижение онкотического давления крови и развитие отек.
Другим важным патомеханизмом является повышение проницаемости капилляров, что является следствием тяжелой хронической гипоксии, которая может возникнуть, например, при инфекции.
Обструкция лимфатических сосудов, часто наблюдаемая при синдроме Тернера, может, с одной стороны, вызывать отек тканей плода, а с другой - вызывать образование характерных лимфатических узлов. кисты на шее.
Кроме того, водянка плода может быть результатом протечек сосудов в артериовенозных фистулах или синдрома обкрадывания у близнецов.
При этом синдроме плод-донор имеет ограниченное внутриутробное развитие и имеет олигогидрамнион, тогда как плод-реципиент имеет гипергидратацию - имеет признаки генерализованного отека и имеет многоводие .
Эти изменения являются результатом объемной перегрузки в кровообращении плода-реципиента и возникновения застойной недостаточности кровообращения.
Существует множество заболеваний, сопровождающих водянка плода. Они перечислены ниже.
Дефекты разработки
<ул>Брахиаритмия
Другие аритмии
Артериовенозные фистулы
Тромбы и сосудистая окклюзия
<ул>Сердечная рабдомиосаркома
Другие рак сердца
кардиомиопатии
Моносомия 45 XX)
Триплоидия
Другие аномалии
Смертельная карликовость
Гипофосфатазия
Несовершенный остеогенез
Ахондрогенез
Врожденная тугоподвижность суставов
Синдром воровства близнецов
Бессердечный близнец
Фето-материнский шунт
Кровотечения в полости тела
Альфа-талассемия
Дефицит глюкозы 6 -фосфатаза
Другие ферментативные дефекты эритроцитов
Гемофилия А
Болезнь Гоше
ганглиозидоз GM1
Парвовирус B19
Цитомегаловирус
Токсоплазмоз< br>Сифилис
Герпес 1 типа
Краснуха
Вирусное воспаление печень
Лептоспироз
Грыжа диафрагмы
Врожденная кистозная болезнь легких
Тератома средостения
Гипоплазия легких
Гемангиома легких
Секвестрация легких
Бронхиальная обструкция< br >Бронхиальные кисты
Кальцификация печени
Фиброз печени
Кистозная болезнь печени
Обструкция желчевыводящих путей
Семейный цирроз печени печень
Стеноз уретры, атрезия уретры
Клапан задней уретры
Врожденный нефротический синдром
Синдром сушеной сливы
Спонтанный разрыв мочевого пузыря
Атрезия кишечника
Заворот кишечника
Дупликация желудочно-кишечного тракта
Неполный желудочно-кишечный тракт
Мекониевый перитонит <р>12. Материнские причины
Декомпенсированный, тяжелый диабет
Тяжелая анемия
Гипопротеинемия
Текалютеиновые кисты
Закрытие артериального протока после введения индометацина
Следует отметить, что водянка плода чаще диагностируется в референсных центрах УЗИ, куда направляются пациенты с подозрением на пороки развития плода.
Отеки плода: причины
Формирование отека тканей плода и транссудаций в полости тела может быть обусловлено несколькими различными патомеханизмами. К наиболее важным из них относятся повышение давления в венозной системе, снижение синтеза или потери белка, повышение проницаемости капилляров и обструкция лимфатических сосудов.
<блок-цитата>Лишь от десятка до двадцати процентов плодов имеют шанс на выживание, при котором можно определить причину отека, а также эффективное его лечение во внутриутробном периоде.
Отечность плода: диагностика
Генерализованную водянку плода можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования. Чувствительность этого теста в диагностике данной патологии достигает 100%. Более того, большинство диагнозов ставится во время плановых скрининговых исследований.
К типичным особенностям развитой формы генерализованной водянки плода относятся:
<ул>Это одна из основных причин преждевременных родов, происходящих почти во всех случаях.
Диагноз водянки плода ставится на основании наличия значительного транссудата в двух полостях тела или наличия транссудата в одной полости тела и отека подкожной клетчатки.
<блок-цитата>Наличие генерализованного отека подкожной клетчатки является неблагоприятным прогностическим фактором.
Наличие изолированного транссудата в брюшную полость чаще всего связано с аномалиями развития мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Прогноз в этих случаях более благоприятный, а лечение зависит от диагностики первичной причины отека.
Изолированный плевральный выпот чаще всего связан с аномалиями развития лимфатических сосудов и создается за счет скопления лимфы.
Следует знать, что раннее возникновение изменений и сочетание плеврального выпота с другими симптомами генерализованного отека имеют негативный прогноз.
Прогноз более благоприятен при односторонних транссудатах и транссудатах, перенесших ремиссию. Особое значение имеет наличие жидкости в плевральных полостях у плода с генерализованными отеками – оно связано с риском гипоплазии легких.
Наконец, стоит добавить, что изолированный перикардиальный выпот может быть первым, продромальным симптомом кардиогенного генерализованного отека.
Отеки плода: дифференциальный диагноз
В дифференциальной диагностике используются следующие группы тестов:
<ул>Несмотря на возможность проведения такого большого количества диагностических исследований, определить причину водянки плода зачастую невозможно.
Более того, в связи с тем, что практически все плоды с идиопатическим отеком погибают внутриутробно или сразу после рождения, крайне важно провести тщательное патологоанатомическое исследование, которое может определить медикаментозное лечение в случае рецидива данной патологии. при последующей беременности.
p>УЗИ, помимо оценки тяжести отека, позволяет исключить другие сопутствующие структурные дефекты.
Необходимо провести полное обследование для оценки анатомии плода, уделяя особое внимание анатомии сердца, внутрисердечному кровотоку и параметрам кровотока в сосудах.
<блок-цитата>Сочетание отеков плода и его структурных дефектов существенно ухудшает прогноз.
При наличии генерализованной водянки плода целесообразно провести серологическое исследование беременной для исключения наличия антител, которые могут вызвать гемолитические заболевания плода.< /п>
Нельзя забывать о проведении других серологических тестов, таких как VDRL (тест на спирохетную инфекцию сифилиса), анализы на краснуху, токсоплазмоз, парвовирусную или цитомегаловирусную инфекцию.
В особых ситуациях, когда при последующих беременностях рецидивирует водянка плода, целесообразно провести HLA-анализ системы гистосовместимости родителей - высокая антигенная совместимость может быть причиной генерализованной водянки плода.
Если диагностирована водянка плода в первой половине беременности, дальнейшая диагностика включает исследование околоплодных вод – благодаря содержащимся в них клеткам можно оценить кариотип плода.
Кроме того, можно оценить концентрацию альфа-фетопротеина в околоплодных водах (он используется для оценки возникновения структурных дефектов у плода), выполнить его посев, а в случае подозрения на метаболические дефекты проверить на наличие ферментативных дефектов.
Диагностика водянки плода после 24 недель беременности означает, что диагностика данной патологии предполагает оценку крови плода, полученной путем пункции сосудов плода.
С собранным образцом крови следует провести следующие анализы:
<ул>Отечность плода: лечение
Определение этиологического фактора, приведшего к развитию отеков у плода, несомненно, влияет на дальнейшее лечение и прогноз.
<блок-цитата>Плоды с изолированным асцитом или плевральным выпотом обычно имеют хороший прогноз.
Сильный отек, вызванный анемией, также имеет шанс на выздоровление.
В такой ситуации проводят многократные переливания эритроцитарной массы с добавлением раствора альбумина.
Плоды с отеками, возникшими в результате сердечной аритмии, также имеют шанс на пренатальное лечение.
С другой стороны, наличие структурных аномалий сердца плода неблагоприятно с точки зрения прогноза.
<блок-цитата>Если невозможно определить причину водянки плода, следует рассмотреть возможность прерывания беременности в первой половине беременности.
Во второй половине беременности предпринимаются попытки пренатальной терапии.
С этой целью применяют переливания эритроцитов, антиаритмических препаратов при наличии нарушений сердечного ритма плода, трансфузии альбумина или декомпрессивные пункции плевральной и брюшной полостей плода.
Следует знать, что если отечные изменения не очень выражены, можно рассмотреть возможность досрочного прерывания беременности (примерно на 34-й неделе ее срока), но обычно сокращения матки возникают на более раннем сроке.
В связи с крайне неблагоприятным прогнозом выполнение кесарева сечения нецелесообразно из-за риска внутриутробной асфиксии плода.
Совет эксперта
Рекомендуемая статья:
