Оглавление
<ол>Анус (лат. anus), как и любая другая часть пищеварительной системы, может вызывать множество заболеваний, но В связи с их расположением и функцией пациенты, как молодые, так и пожилые, часто о них не говорят.
Больные обращаются за консультацией к специалисту на запущенных стадиях заболевания, когда они не могут самостоятельно справиться с беспокоящими недугами, которые затрудняют повседневную жизнь и существенно снижают ее комфорт.
Во многих случаях стадия заболевания определяет, потребуется ли хирургическое лечение или можно уменьшить симптомы консервативным лечением и фармакотерапией.
Поэтому так важно не недооценивать проблему и при появлении тревожных симптомов обращаться к врачу.
Структура ануса
Анальный канал — это участок пищеварительного тракта длиной около 3-4 см. В нем есть две основные мышцы:
<ул>Анальные функции
Прямая кишка, анальный канал и задний проход — конечный отдел пищеварительного тракта человека. Благодаря своему строению анус позволяет удерживать и выводить стул самостоятельно, а также останавливать выделение газов.
Анальные заболевания: симптомы
Симптомы, о которых чаще всего сообщают пациенты, связанные с аноректальными заболеваниями, можно разделить на две категории: одна включает нарушения, связанные с дефекацией (дефекацией), другая - местные симптомы.
К следующим проблемам с дефекацией относятся:
<ул>К местным заболеваниям относятся:
<ул>Эти симптомы часто беспокоят пациентов и являются частой причиной повторного визита к врачу первичной медико-санитарной помощи.
Анальные заболевания: диагностика
Пациент, который замечает изменения или испытывает неприятные анальные симптомы, часто быстро решает посетить терапевта.
Выслушав пациента и ознакомившись с его проблемами, врач приступит к физическому осмотру.
Оно включает в себя тщательный осмотр области промежности и осмотр пальцем через прямую кишку.
Для проведения такого исследования пациенту следует лечь на левый бок или принять коленно-локтевое положение.
Оценка включает, среди прочего, длину анального канала, напряжение мышц анального сфинктера и содержимое кишечника.
Проктологическое исследование позволяет оценить изменения, возникающие лишь примерно в 7-8 см от анального края.
Для исследования слизистой оболочки кишечника и получения гистопатологических срезов тканей, подозреваемых в раке, необходимо провести аноскопию (обследование предполагает исследование конечного отдела прямой кишки с помощью зеркало) или сигмоидоскопия (это эндоскопическое исследование, позволяющее осмотреть примерно 60 см конечного отдела толстой кишки с помощью эндоскопа). ).
Аноректальные заболевания также можно диагностировать с помощью УЗИ, в частности эндосонографии. С помощью специальной поворотной головки можно оценить не только ткани и органы вокруг заднего прохода, но также структуру и функцию мышц анального сфинктера.
Врач, подозревающий наличие ракового процесса в заднем проходе, назначает специализированные визуализирующие исследования, которые включают компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Они позволяют не только оценить течение заболевания, но и исключить или подтвердить наличие местных и регионарных метастазов.
Визуализационная диагностика является важным фактором в определении прогноза и принятии решения о дальнейшем хирургическом, фармакологическом или радиологическом лечении пациента.
Анальные заболевания: недержание кала
Недержание кала – неприятное и досадное состояние, которое существенно ограничивает повседневное функционирование в обществе и снижает комфорт жизни.
Недержание кала чаще всего наблюдается у:
<ул>Существует два основных метода лечения недержания кала: консервативное лечение и хирургическое лечение:
<ул>Варикозное расширение вен - геморрой (геморрой, геморрой)
Геморрой, то есть геморрой — это выпуклости и расширения венозных сплетений в анальной области. Стоит отметить, что это не варикозные вены (как при варикозе нижних конечностей), а выпавшие анальные подушечки.
Венозные сплетения правильного строения, не расширенные, имеются с рождения и выполняют важную функцию - поддерживают закрытие анального канала.
Геморрой бывает внутренний (врожденный) и наружный.
Геморрой можно диагностировать, когда узелки набухают, увеличиваются и смещаются относительно анального края.
Геморрой — очень распространенное, возможно, самое распространенное заболевание заднего прохода. Подсчитано, что более половины населения хотя бы раз в жизни жалуется на геморрой. Гораздо чаще они возникают у людей старше 50 лет.
<ул>К факторам, влияющим на образование геморроя, относятся состояния, вызывающие застой крови в венозных сплетениях, затрудняющие ее отток и приводящие к скоплению и свертыванию крови внутри сосуда. После возникновения геморроя предрасполагают:
<ул>Физиологически геморрой встречается у каждого человека и сам по себе не вызывает никаких симптомов. Симптомы появляются только при свертывании крови, оставшейся в венозных сплетениях.
Это увеличит их размеры и сдвинет их относительно анального края во время дефекации. Пациенты чаще всего обращаются к врачу, поскольку замечают небольшое количество светло-красной крови на туалетной бумаге после стула.
Анальное варикозное расширение вен также может сопровождаться зудом и жгучей болью вокруг заднего прохода, которая усиливается после дефекации.
Геморрой является хроническим заболеванием, но это не означает, что он не может вызывать острых осложнений, в том числе тромбоза в выпавших варикозно расширенных венах или массивных кровоизлияний, требующих хирургического вмешательства в условиях стационара.
<ул>Появление ярко-красной полоски крови на туалетной бумаге обычно вызывает беспокойство пациентов и является поводом для обращения к семейному врачу. После ознакомления с анамнезом больного и выслушивания заявленных жалоб врач должен осмотреть больного.
Обследование предполагает тщательный осмотр области заднего прохода и проведение ректальной пальпации. Несмотря на диагноз геморрой, пациента следует направить на эндоскопическое исследование (ректоскопию, ректороманоскопию или колоноскопию) для исключения рака, который может возникнуть в толстой кишке.
<ул>Лечение геморроя во многом зависит от их размеров и стадии заболевания по шкале Паркса. Различают консервативное и хирургическое лечение геморроя.
Консервативное, симптоматическое лечение:
Хирургическое лечение:
<ул>Хирургическое лечение:
Хирургическое лечение проводят при наличии беспокоящего геморроя 3 и 4 степени по шкале Паркса, не поддающегося лечению другими методами лечения или неудовлетворительного эффекта от консервативной и хирургической терапии.< /п>
Всегда следует иметь в виду, что геморроидальные подушечки физиологически участвуют в контроле удержания стула и газов, а их недержание является частым осложнением хирургических вмешательств, проводимых в заднем проходе.
Перианальный абсцесс
Абсцесс, расположенный вокруг заднего прохода, представляет собой скопление гнойного содержимого, резко отграниченное от окружающих тканей. Заболевание поражает мужчин в три раза чаще, чем женщин.
<ул>Анальный абсцесс возникает в результате бактериального заражения крипт (пазух) и перианальных желез или кожи. Со временем накапливающееся гнойное содержимое находит выход и прорывается наружу, образуя перианальный свищ в анальный канал или на кожу. Наиболее распространенными возбудителями, вызывающими абсцессы, являются бактерии толстого кишечника, такие как E.coli, Bacteroides, фекальный стрептококк и стафилококки, происходящие с поверхности кожи. Стоит отметить, что рецидивирующие анальные абсцессы могут быть первым симптомом хронического воспалительного заболевания кишечника, такого как болезнь Крона.
<ул>Основные жалобы пациентов включают:
<ул>При ректальной пальпации пальпируется болезненное уплотненное образование. Утолщение довольно резко отграничено от окружающих мягких тканей, и при его надавливании в устье перианального свища появляется гнойное содержимое.
<ул>Абсцессы вокруг заднего прохода подразделяют на перианальные, интерсфинктерные, седалищно-прямокишечные и надсфинктерные абсцессы в зависимости от их локализации и соотношения с анальным сфинктером и мышцами, поднимающими задний проход. Подавляющее большинство, примерно 60-70%, абсцессов представляют собой перианальные скопления гноя.
<ул>Перианальные абсцессы лечатся хирургическим путем. После местной анестезии кожу над резервуаром гноя разрезают для дренирования абсцесса. Для обеспечения оптимального лечения необходимо поддерживать дренаж с помощью фильтра. Как правило, врач не решается на начало антибиотикотерапии, достаточно хирургического лечения.
<ул>К наиболее частым осложнениям перианальных абсцессов относятся перианальные свищи, т.е. аномальные соединения между абсцессом и анальным каналом или кожей, через которые выходит гнойное содержимое, скапливающееся внутри очага поражения.
<ул>Анальный свищ
Анальный свищ — это аномальное соединение между анальным каналом и кожей. Это узкий канал, прямой или раздвоенный, выстланный грануляционной тканью, по которому гнойное или каловое содержимое выходит на поверхность кожи. Отверстие свища обычно располагается в заднем проходе, однако описаны случаи, когда кожные отверстия располагались на ягодицах, над копчиком, а также в паху.
<ул>Анальные свищи чаще всего возникают как осложнение перианальных абсцессов, но наблюдаются и при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (например, болезни Крона, язвенном колите) или раке. Они также могут быть осложнением хирургического лечения гинекологических заболеваний, а также проводимого в анальной области.
<ул>Основными симптомами, о которых пациенты сообщают своему лечащему врачу, являются жгучая боль в анальной области и выделение гнойного или калового содержимого из отверстия на коже. Пациенты также жалуются на зуд вокруг заднего прохода и неприятные ощущения.
<ул>При пальцевом ректальном исследовании врач может нащупать канал свища и определить его внутреннее отверстие. Для изучения точного хода и строения канала свища производят аноскопическое исследование с одновременным введением красителя через его наружное отверстие. Врач также может решить провести визуализирующее исследование, например фистулографию. Он включает введение контрастного вещества через наружное отверстие в канал свища и последующее рентгеновское исследование.
<ул>Перианальные свищи разделяют в зависимости от их расположения по отношению к наружному анальному сфинктеру. Различают интерсфинктерные, транссфинктерные, супрасфинктерные и экстрасфинктерные свищи. В медицинской практике чаще всего наблюдают межсфинктерный свищ.
<ул>Анальные свищи лечатся хирургическим путем, тип и объем процедуры зависят от хода свищевого канала. Лечение включает хирургическое удаление свища (фистулэктомия) или его вскрытие и заживление (фистулотомия). Важно найти и закрыть или удалить ворота свища.
Анальная трещина
Анальная трещина – это узкий продольный разрыв слизистой оболочки анального канала. У многих пациентов он сопровождается сторожевым узлом, то есть внешней складкой кожи. Он расположен в самой нижней части разлома.
Различают заднюю и переднюю щели в зависимости от расположения щели относительно заднего прохода. Значительно чаще описывается дефект слизистой оболочки по средней линии заднего анального канала. Изменения могут быть острыми или хроническими.
<ул>Анальная трещина — заболевание, поражающее преимущественно молодых людей 20-30 лет, у мужчин описывается несколько чаще, чем у женщин.
<ул>Причина возникновения анальных трещин неизвестна, но считается, что на их образование влияют запоры и механические травмы заднего прохода, возникающие во время интенсивных стуков.
Острая анальная трещина возникает внезапно во время однократного дефекации и твердого стула.
Хроническая анальная трещина (по данным литературы - язва длительностью не менее 6 недель) является результатом суперинфекции и стойкого воспаления в области заднего прохода.
<ул>Основные жалобы пациентов включают резкую, колющую, жгучую боль, возникающую во время дефекации и сохраняющуюся до нескольких часов после дефекации, а также зуд вокруг заднего прохода и ректальное кровотечение.
После дефекации пациенты часто наблюдают следы ярко-красной крови на туалетной бумаге или нижнем белье. Более того, многие пациенты сообщают об ощущении так называемого влажный анус, вызванный обильным выделением слизистого секрета.
<ул>Диагностика анальной трещины часто предполагает тщательный осмотр и прикосновение к анальной области для визуализации дефекта слизистой оболочки. Необходимо провести ректальную пальпацию, но при наличии анальной трещины это исследование причиняет пациенту сильную боль и страдания, поэтому его чаще всего проводят после начала первичного местного лечения.
<ул>Лечение анальной трещины предполагает введение консервативной, симптоматической терапии, а в крайне тяжелых случаях и хирургической терапии. Острые трещины, в отличие от хронических, обычно заживают спонтанно.
Целью лечения является снижение напряжения мышц анального сфинктера, что должно способствовать заживлению трещины. Следующие медицинские рекомендации включают:
<ул>Зуд ануса
Зуд в заднем проходе — неприятное и неприятное заболевание, которое может возникнуть по многим причинам. К ним относятся преимущественно кожные заболевания, аллергия на средства гигиены или стиральный порошок, микозы, недостаточная гигиена тела, ожирение, сахарный диабет, аллергия, рак анального канала, геморрой, а также паразитарные заболевания, наиболее частым из которых, особенно у детей, является острицы. .
<ул>Лечение обычно включает в себя комбинацию терапии основного заболевания и симптоматической терапии беспокоящего зуда. Рекомендуется тщательно очистить область промежности и ануса и надеть хлопчатобумажное, воздушное белье. Длительно сохраняющиеся поражения кожи, не поддающиеся лечению, должны быть осмотрены дерматологом, который примет решение о дальнейшей диагностике и терапии.
Анальный пролапс, выпадение прямой кишки
Аноректальный пролапс – это состояние, при котором слизистая оболочка прямой кишки выступает за пределы мышцы наружного сфинктера.
Анальный пролапс чаще всего возникает вследствие снижения напряжения миофасциальной системы тазового дна.
Они наблюдаются у женщин после многочисленных естественных родов, у лиц с жалобами на хронический кашель, а также хронические запоры и затруднения стула. Кроме того, к возникновению анального пролапса предрасполагают и многочисленные неврологические заболевания.
Симптомы анального пролапса, о которых пациенты сообщают своим врачам, различаются в зависимости от стадии заболевания. Первоначально во время дефекации за пределы наружного анального сфинктера выходит только слизистая заднего прохода. На этом этапе пациент может дренировать его самостоятельно.
Серьезная проблема начинается, когда выпадает вся прямая кишка и вокруг заднего прохода появляется ярко-красная масса, которую невозможно удалить вручную.
Единственным методом лечения выпадения заднего прохода и прямой кишки является хирургическое вмешательство, заключающееся в подшивании нисходящей прямой кишки к крестцу.
Остроконечная кондилома
Остроконечные кондиломы – это мягкие множественные наросты телесного цвета в области половых органов, промежности и заднего прохода (от розового до коричневого цвета).
Бородавки, изначально небольшие по размеру, со временем занимают все большую площадь поверхности и увеличиваются в размерах, в конечном итоге достигая формы, напоминающей цветную капусту.
Они вызывают снижение комфорта жизни, боль и зуд в анальной области, а также трудности в соблюдении гигиены. Помните, что это инфекционное заболевание, относящееся к группе венерических заболеваний, которое может передаваться другим людям, особенно вашему половому партнеру.
Остроконечные кондиломы – предрасположенность к развитию рака анального канала в будущем, поэтому важно периодически проверять изменения у специалиста.
<ул>Причиной остроконечных кондилом является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) типов 6 и 11.
<ул>Существуют консервативные и хирургические методы лечения остроконечных кондилом. Терапия начинается с применения фармацевтических препаратов, но если она не приносит удовлетворительных результатов пациенту и врачу, может быть введено инвазивное лечение.
К хирургическим методам удаления остроконечных кондилом относятся лазерная терапия, криотерапия, фотодинамическая терапия, а также выскабливание и электрохирургические методы, чаще всего выполняемые под общей или местной анестезией в операционной.
Несмотря на хирургическое удаление кондилом, существует высокий риск рецидива заболевания и необходимости повторного хирургического вмешательства.
Анальный рак
Анальный рак встречается в обществе с частотой 1 на 100 000 человек в год и составляет примерно 2% всех колоректальных и ректальных раков. Появляется преимущественно у людей старше 60-70 лет. возраст. Женщины болеют этим заболеванием гораздо чаще, в четыре раза чаще. Люди, инфицированные ВИЧ и гомосексуалы, более предрасположены к развитию рака.
<ул>Большинство людей с диагнозом анальный рак также инфицированы вирусом папилломы человека, то есть ВПЧ (вирус папилломы человека), в основном типов 16 и 18. Факторами риска развития рака заднего прохода также являются анальные свищи и трещины. а также остроконечные кондиломы.
<ул>Наиболее частые жалобы пациентов включают ректальное кровотечение, боль, зуд, жжение, грязное нижнее белье и проблемы с недержанием кала. На поздней стадии заболевания раковая опухоль может быть пальпируемой или даже видимой в аноректальной области.
<ул>Лечение рака анального канала во многом зависит от его гистологической структуры и стадии развития, на которой он был диагностирован. Обширная местная инфильтрация и наличие метастазов приводят к значительно худшему терапевтическому эффекту.
<ул>5-летняя выживаемость наблюдается примерно у 70% пациентов, у которых на момент постановки диагноза не было метастазов в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы.
