Оглавление
- Двоеточие - анатомическое строение
- Двоеточие - васкуляризация
- Толстая кишка - иннервация
- Колонка - микроскопическое строение толстой кишки
- Толстая кишка - сократительная функция
- Толстая кишка - функции
- Заболевания толстой кишки: исследования
- Двоеточие - заболевания
Толстая кишка (лат. colon) — самая длинная часть толстой кишки. Толстую кишку разделяют на: восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную. Содержимое тонкой кишки, пройдя через илеоцекальный клапан, попадает в слепую кишку - первый, тонкий отдел толстой кишки, а затем в толстую кишку, далее идут остатки пищи. в прямую кишку, анальный канал и выводятся из организма. Процесс прохождения содержимого по толстой кишке занимает около 8 часов.
Толстая кишка — конечный отдел пищеварительного тракта, она отвечает в первую очередь за всасывание воды, ее всасывающая способность составляет до 4,5 литров воды в сутки.
Интересно, что при необходимости можно удалить всю толстую кишку без особого вреда для здоровья, это обширная операция, но зачастую она является единственным вариантом для пациентов, например, с тяжелым язвенным колитом. .
При этом конечная часть тонкой кишки трансформируется и принимает структуру и функцию толстой кишки, очевидно, этот процесс занимает несколько недель.
Диагностические и терапевтические возможности в области многих заболеваний толстой кишки очень высоки, но, к сожалению, самое опасное заболевание - колоректальный рак по-прежнему является причиной многих смертей, в основном из-за слишком поздней диагностики .
Двоеточие - анатомическое строение
Ободочная кишка имеет длину около 1,5 метров и является самой длинной частью толстой кишки. Начало толстой кишки находится в правом нижнем отделе брюшной полости, над пахом, затем идет вверх к правому подреберью, этот отдел — восходящая ободочная кишка.
Немного ниже печени она изгибается (это место — печеночный изгиб) и проходит ниже рёбер, этот отдел — поперечная ободочная кишка.
Далее в левом подреберье ободочная кишка снова меняет направление, образуя селезёночный изгиб, и спускается вниз в левую подвздошную ямку, этот отдел и есть нисходящая ободочная кишка.
Затем ее ход становится более извилистым по мере спуска в полость таза, где она входит в прямую кишку на уровне третьего крестцового позвонка.
Толстая кишка огибает всю брюшную полость и как бы окружает тонкую кишку. Отдельные части толстой кишки когда-то назывались следующим образом:
<ул>Эта терминология постепенно выходит из употребления, но ее все еще можно встретить довольно часто.
С клинической точки зрения важно, что поперечная и сигмовидная ободочная кишка лежат внутрибрюшинно и имеют собственную брыжейку - мембранозную структуру, на которой подвешивается кишечник и в которой проходят сосуды и нервы.
Остальные отделы толстой кишки лежат в так называемом забрюшинном пространстве, т.е. непосредственно на мышцах задней брюшной стенки.
Внешнее строение толстой кишки имеет ряд характерных особенностей:
<ул>Толстая кишка - васкуляризация
Кровеносные сосуды, идущие в толстую кишку, идут от верхней брыжеечной артерии и нижней брыжеечной артерии, их ветви образуют многочисленные соединения, главным образом через так называемую маргинальную артерию, идущую параллельно толстой кишке, границу васкуляризации обеих артерий. это не точно.
Считают, что восходящая ободочная кишка и поперечные две трети кровоснабжаются преимущественно ветвями верхней брыжеечной артерии: подвздошно-ободочной, передней и задней слепой кишки, правой и средней ободочной артерий. 1/3 поперечной ободочной кишки, нисходящая и сигмовидная кишки васкуляризированы преимущественно ветвями нижней брыжеечной артерии: левой ободочной и сигмовидной артериями.
Венозный отток осуществляется через нижнюю и верхнюю брыжеечные вены, образующие воротную вену. Отток лимфы из толстой кишки осуществляется через ободочные, верхние и нижние брыжеечные узлы.
Двоеточие - иннервация
Толстая кишка содержит вегетативные нервы и собственную так называемую кишечную систему. Что касается вегетативной иннервации, толстая кишка снабжается сенсорными и моторными волокнами.
Симпатическая система состоит из крестцовых и тазовых чревных нервов, проходящих через чревное и межбрюшное сплетения, стимуляция этой системы замедляет перистальтику.
Толстая кишка парасимпатически иннервируется блуждающим нервом и тазовыми чревными нервами, отходящими от спинного мозга, граница их иннервации проходит в дистальном отделе поперечно-ободочной кишки. Парасимпатическая нервная система усиливает сокращения кишечника, и оба они влияют на кишечную систему.
Читайте также: Вегетативная система: симпатическая и парасимпатическая
Двоеточие - микроскопическое строение толстой кишки
Стенка всего пищеварительного тракта, включая толстую кишку, состоит из четырех слоев:
<ул>Стенка толстой кишки содержит нервные пятна: мышечные и подслизистые, которые вместе составляют висцеральную нервную систему. Число нейронов, входящих в его состав, оценивается в 100 миллионов. Считается, что в кишечнике содержится столько же нервных клеток, сколько во всем спинном мозге.
Сократительная активность толстой кишки
Деятельность толстой кишки является индивидуальной особенностью и зависит от физических и химических факторов, слишком быстрое прохождение содержимого кишечника приводит к нарушениям всасывания, слишком медленное - к гнилостным процессам и запорам .
Упомянутая висцеральная (кишечная) нервная система отвечает за работу кишечника – она регулирует движения кишечника – перистальтику и сегментарные сокращения, а также секрецию как слизи, так и кишечных гормонов.
Перистальтическая волна, вызывающая движение пищи, создается на основе рефлекса - растянутый пищей фрагмент кишечника стимулирует секрецию нейромедиаторов и стимулирует клетки кишечного сплетения к активации сокращений гладких мышц.
Кроме того, весь пищеварительный тракт содержит интерстициальные клетки Кахаля, выполняющие роль кардиостимуляторов - стимуляторов перистальтической волны, которая благодаря им не исчезает, даже если пищеварительный тракт не заполнен.
Менее важными для функции толстой кишки являются сегментарные сокращения и массовые сокращения. Первые вызывают перемешивание пищи, а вторые усиливаются после употребления пищи и перемещают содержимое кишечника на большие участки.
Кишечные движения регулируются не только рефлекторно и нервной системой, но и гормонально, факторами, вырабатываемыми в пищеварительной системе: мотилином, ВИП, веществом Р и другими, но и системными гормонами, например катехоламинами.
Для правильной перистальтической деятельности кишечника необходимо правильное питание, в том числе употребление нужного количества клетчатки. Если его слишком мало, движения становятся слабыми и слизистая оболочка атрофируется, что способствует запорам.
Научные отчеты также указывают на положительное влияние клетчатки на профилактику рака толстой кишки, диабета и ишемической болезни сердца. заболевания, механизм этого действия неизвестен.
Читайте также: БОГАТОЕ ОСТАТОЧНОЕ ДИЕТА не только при запорах. Что такое диета с высоким содержанием клетчатки?
Двоеточие - функции
Двоеточие выполняет несколько важных задач:
<ул>Приспособлением для выполнения первой из этих функций является соответствующая структура энтероцитов. Они содержат многочисленные энергопроизводящие митохондрии, что обеспечивает правильное функционирование транспортеров, переносящих электролиты против градиента концентрации. Поглощение воды происходит вторично по отношению к этому процессу, поскольку оно «следует» за ионами натрия.
Этот процесс вызывает сгущение содержимого кишечника и образование стула, который происходит постоянно, даже из уже сформированного стула, что может привести к образованию твердого стула и запорам, поэтому важно пить достаточное количество жидкости. жидкости и имеют регулярный стул.
Важно, что транспортная активность эпителия может осуществляться в обоих направлениях. В здоровом состоянии он удаляет некоторые электролиты, например, калий или бикарбонаты, поэтому в случае диареи и если этот процесс ускоряется, может возникнуть дефицит электролитов.
При отравлении осмотически активными бактериальными токсинами вода по градиенту концентрации выделяется в просвет кишечника, что вызывает диарею.
Однако выработка слизи важна. Его секреция в больших количествах отвечает за увлажнение эпителия, его защиту и обеспечение движения уже загустевшего кишечного содержимого.
Кишечные бактерии, среди которых преобладают Escherichia coli, Enterobacter aerogenes и молочнокислые бактерии, выполняют несколько задач: производят витамины группы B , K, фолиевая кислота и короткоцепочечные жирные кислоты, более того, они предотвращают развитие потенциально патогенных микроорганизмов . Более того, их метаболизм вызывает расщепление непереваренных остатков пищи в процессе ферментации, продукты которых размягчают стул и, подобно слизи, облегчают его отхождение.
Интересно, что продукты метаболизма кишечных бактерий отвечают как за цвет кала, так и за его запах. В последнее время научные сообщения указывают на очень широкое влияние кишечных микроорганизмов на наш организм. Считается, что они влияют, среди прочего, на концентрацию холестерина, развитие иммунной системы и процесс роста.< /п>
Несмотря на свои положительные характеристики, кишечные бактерии являются чужеродными организмами и их развитие контролируется иммунной системой, однако при состояниях тяжелой слабости организма и заболеваниях пищеварительной системы они могут вызывать усиление или появление таких заболеваний, как, например, перитонит у пациентов с запущенным циррозом печени, анемией , стеаторея или, в крайних случаях, септицемия.
Заболевания толстой кишки: исследование
Современная медицина располагает множеством диагностических инструментов. При заболеваниях толстой кишки проводят лабораторные, функциональные и визуализирующие исследования в зависимости от предполагаемой патологии.
В первой группе нет маркеров, специфичных для заболеваний толстой кишки, но часто полезны следующие:
<ул>Для оценки функционирования толстой кишки проводятся функциональные тесты, например, при диагностике запора, оценивается время кишечного транзита.
Что касается визуализационной диагностики, вы можете выполнить:
<ул>Расположение толстой кишки позволяет провести точную диагностику ее внутреннего состояния, что чрезвычайно важно как при диагностике и наблюдении за заболеваниями, так и при скрининговых исследованиях.
Колоректальная эндоскопия включает:
<ул>Благодаря доступности теста, низкому риску осложнений, терапевтическим возможностям и высокой точности диагностики эндоскопические исследования получили такое распространение.
Такая диагностика проводится после соответствующей подготовки пациента - опорожнения всего кишечника или его части с помощью пероральных препаратов и клизм.
Ректоскопию и ректосигмоидоскопию проводят при заболеваниях заднего прохода и сигмовидной кишки, например, при анальной трещине или наличии инородных тел.
Самые широкие показания касаются колоноскопии и включают:
<ул>Колоноскопию также можно использовать в качестве терапевтического инструмента при полипах или кровотечениях.
Заболевания толстой кишки
Симптомами заболеваний толстой кишки могут быть:
<ул>Синдром раздраженного кишечника - проявляется дискомфортом, болями в животе и изменением ритма дефекации, симптомы исчезают после дефекации. . Синдром раздраженного кишечника также поражает тонкую кишку; это распространенное заболевание, причина которого пока не установлена, предполагаются инфекционные и психологические факторы; Болезнь, хотя и может быть неприятной и трудноизлечимой, не имеет серьезных последствий.
Болезнь Гиршпрунга — врожденный дефект, при котором не развиваются нервные пятна кишечной системы, вследствие чего возникает перистальтическая волна. не производится. В зависимости от того, как долго поврежден отдел толстой кишки, у новорожденных меконий вообще не выделяется или задерживается дефекация, а также наблюдается метеоризм. Визуализирующие исследования показывают сужение пораженного участка и значительное расширение предкишечного тракта.
Дивертикулы толстой кишки чаще всего поражают сигмовидную кишку, они представляют собой своеобразные «карманы» — выпячивания слизистой оболочки через мышечную оболочку (приобретенные дивертикулы) или всю стенку кишечника ( врожденные дивертикулы). Обычно они протекают бессимптомно, но в 20% случаев вызывают боль и изменение ритма дефекации. В случае осложнений (воспаление, абсцесс, свищи), непроходимости и кровотечения может произойти.
Воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона и язвенный колит. Это заболевания невыясненной этиологии, при их течении воспалительный процесс затрагивает стенку толстой кишки, но может поражать и другие отделы пищеварительного тракта, спектр симптомов этих заболеваний очень широк. Лечение предполагает подавление воспаления, иногда иммуносупрессию, а в случае осложнений часто требуется хирургическое вмешательство.
Ишемический колит чаще всего поражает нисходящий отдел ободочной кишки и селезеночный изгиб, это заболевание, обусловленное нарушением кровотока, проявляющееся болями и кровотечениями.
Микроскопический колит – гистопатологический диагноз, изменений в картине кишечника при визуализационных, лабораторных и эндоскопических исследованиях нет. К заболеваниям, вызванным этим заболеванием, относятся: диарея, спазмы в животе, газы и потеря веса.
Цветные полипы кишечника – это выпячивания слизистой оболочки в просвет кишки, происхождение их разнообразно, диагноз чаще всего бывает случайным и ставится при колоноскопии. Полипы чаще всего встречаются в толстой кишке:
<ул>В случае большого количества полипов причиной часто являются генетические заболевания, такие как:
<ул>Колоректальный рак является одним из наиболее распространенных видов рака в Польше, а уровень смертности от него очень высок – он занимает второе место среди причин смертности от рака. Чаще всего он локализуется в сигмовидной кишке, вызывая кровотечения, анемию и изменения в работе кишечника. Прогноз выздоровления зависит, прежде всего, от стадии прогрессирования, поэтому так важно проводить скрининговую колоноскопию после 50 лет, что позволяет провести раннюю диагностику.
Идиопатический запор не имеет точно определенного причинного фактора или патологии, вызывающей его. Причинами могут быть дефекация или желудочно-кишечные расстройства, но большинство из них не являются расстройствами толстой кишки. Лишь один из подтипов - инертность толстой кишки, встречающийся примерно в 25% случаев, обусловлен неправильной функцией этого органа - слишком медленным транзитом.
Диарея может быть вызвана заболеваниями как тонкого, так и толстого кишечника. Роль толстой кишки в этом случае состоит в недостаточном всасывании воды, содержащейся в кишечном содержимом, или выделении ее в просвет при наличии там осмотически активных веществ, что может быть связано с наличием токсинов, заболеваниями более ранних отделов; пищеварительный тракт или сама толстая кишка.
Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта включает как кровоизлияния, так и истечение кала с примесью крови, оно всегда является тревожным симптомом, но его причинами могут быть безвредны, например геморрой. Однако это состояние следует всегда проверять, поскольку к другим заболеваниям толстой кишки, вызывающим кровотечение, относятся: инфекции, воспалительные заболевания кишечника, полипы и рак.
Желудочно-кишечная непроходимость в толстой кишке чаще всего вызвана опухолью, блокирующей проход, или захватом сигмовидной кишки в грыжа. Симптомы этого состояния включают боль в животе, тошноту и рвоту, а также задержку кала. Это состояние опасно для жизни и требует немедленного хирургического лечения.
