Бариатрическая хирургия у людей с ожирением: показания и противопоказания [Интервью с проф. Веслав Тарновский]

Бариатрическая хирургия – тема этого метода лечения ожирения все чаще появляется в СМИ. Разговариваем с проф. о проблемах, присущих ожирению. ЦМКП к.т.н. мед. Веслав Тарновский, хирург, заведующий отделением общей и пищеварительной хирургии больницы. В. Орловского из Варшавы, который уже много лет занимается хирургическим лечением ожирения.

Статистика ожирения – результат жизни в достатке?

Проф. Веслав Тарновский: Среди прочих. Большинство из нас едят слишком много и слишком мало занимаются спортом. Да, есть можно много, но только если вы много работаете физически или интенсивно занимаетесь спортом. Затем калории превращаются в мышцы. Если деятельность ограничивается управлением пультом телевизора, организм не имеет возможности использовать поступившие к нему калории и быстро превращает их в жировую ткань. Когда в рационе преобладают продукты с высокой степенью переработки, которые являются самоусвояемыми, катастрофа не заставит себя ждать.

Может ли ожирение унаследоваться от родителей?

» У.Т.: Некоторое время назад мир действительно услышал новость о том, что ученые открыли ген ожирения. Сейчас известно, что на развитие ожирения может влиять не один ген, а множество. Только это влияние невелико. Если говорить о наследстве, то это, скорее, неправильные пищевые привычки и неактивные способы проведения свободного времени, приобретенного в семейном доме. Вот почему я повторяю: людям, склонным к полноте или уже имеющим лишний вес, и тем более тем, кто страдает ожирением, следует обращать внимание на то, что, сколько и когда они едят. И они не могут отказаться от тренировок! Однако помните, что помимо неправильного питания причиной набора веса являются и другие заболевания, например, гипотиреоз или гормональные нарушения и лекарства, принимаемые при них. Леча основное заболевание, вы можете держать вес под контролем. Интересно, что шведы доказали, что детское ожирение вызвано, в том числе, без сна. Современное ожирение – очень сложное заболевание. Это вызвано одновременно многими факторами. Экологические из них, называемые в народе нездоровым образом жизни, являются основными. Но есть еще и гормональные факторы, т. е. нарушения функционирования гормонов голода и сытости, метаболические и психологические факторы.

Читайте также: Ожирение – причины, лечение и последствия

Говорят, что после курения ожирение является второй причиной преждевременной смерти. Кажется, нас это не впечатляет?

» У.Т.: Наверное, нет, потому что число людей с избыточным весом и ожирением постоянно растёт. Ожирение само по себе не является фатальным заболеванием. Но осложнения, возникающие в результате ожирения, могут привести к смерти. Осложнения, связанные с метаболическим синдромом, находятся на переднем плане. К нему относятся непереносимость глюкозы, то есть сахарный диабет, гипертония и нарушения липидного (жирового) обмена. Короче говоря, у человека, страдающего метаболическим синдромом, атеросклероз, диабет и ишемическая болезнь сердца. У него больше шансов заболеть раком. У многих людей развиваются нарушения дыхания, что также сокращает их жизнь. Человек, страдающий ожирением, живет в среднем на 10 лет меньше, чем человек с нормальным весом. Если люди не начнут лечить ожирение, врачам придется заниматься исключительно лечением последствий ожирения.

Является ли потеря здоровья единственным последствием ожирения?

» У.Т.: Ожирение очень часто приводит к ситуации, в которой мы выпадаем из многих социальных ролей – личных и профессиональных. Человека с ожирением высмеивают, указывают на него, дискриминируют, поэтому он избегает контактов. Легко поддается депрессивным настроениям. Тучные люди скрывают свое разочарование под маской грубых и милых «толстяков». На самом деле они очень страдают.

Читайте также: Весизм, или я ненавижу тебя, потому что ты толстый.

У людей с патологическим ожирением большинство диет не дают результатов. Хирурги предлагают им бариатрическую операцию. О чем речь?

» У.Т.: Хирургическое лечение ожирения можно разделить на три большие группы операций: рестриктивные процедуры, исключительные процедуры и комбинированные операции. обоих методов. Проще говоря, рестриктивная хирургия предполагает уменьшение емкости желудка. Для этого используют специальные регулируемые бандажи или выполняют рукавную гастрэктомию. Благодаря этому пациент ест гораздо меньше, быстрее чувствует сытость и в результате обеспечения организма меньшим количеством калорий теряет вес. Процедура, уменьшающая всасывание питательных веществ из пищи, т. е. желудочное шунтирование, предполагает отсечение от желудка двенадцатиперстной кишки с впадающими в нее желчным и панкреатическим протоками. Затем желудок соединяется с последним отделом тонкой кишки. Фрагмент двенадцатиперстной кишки с желчным и панкреатическим протоками анастомозирует с тонкой кишкой. Техника, сочетающая оба метода, предполагает разделение желудка на две отдельные части. тонкая кишка присоединяется к более мелкой, это так называемая пищевая петля. Оставшаяся часть желудка с двенадцатиперстной кишкой и фрагментом тощей кишки, так называемая желчная петля соединяется с подвздошной кишкой. Независимо от выбранной хирургической техники цель всегда одна – обеспечить организм меньшим количеством калорий. Стоит упомянуть еще одну важную вещь. У людей с ожирением в значительных количествах секретируется гормон грелин, который мы называем гормоном голода. Он вырабатывается в желудке. Во время операции по удалению части желудка мы удаляем ту часть желудка, где вырабатывается грелин. Так что после операции эти люди не чувствуют голода.

Достаточно ли уменьшить живот у людей с ожирением? Ведь некоторые питательные вещества всасываются в кишечнике.

» У.Т.: Давайте посмотрим на это под другим углом. У среднестатистического человека ожирение последней, третьей степени, т. е. так называемой За один прием крупное животное может съесть примерно до килограмма продуктов. После ограничительной операции он сможет съедать всего 100 мл за прием пищи. Так он теряет лишнюю массу тела, или говоря в просторечии, он худеет. Но это не решает проблему полностью. Есть люди, которые зависимы от калорийности. Это такая же зависимость, как курение сигарет или употребление алкоголя. Если такой человек не может есть много, он найдет другой способ получения калорий, например, будет есть мороженое с шоколадом и пить колу.

Значит, помимо медицинских показаний к бариатрической операции, важен еще и психологический настрой пациента?

» У.Т.: Конечно. Всегда учитывается беседа с психологом и его мнение о мотивации пациента к операции. Прежде чем мы решим провести процедуру, мы должны быть уверены, что пациент готов изменить свой нынешний рацион и что у него нет психических расстройств. Если есть сомнения, от операции воздерживаемся. Мы не можем подвергать пациента рискам, связанным с процедурой. Мы часто предлагаем психологическую помощь. Если пациент морально не готов к операции, проводить ее нет смысла, поскольку после процедуры он всеми силами будет пытаться набрать калории.

Проводятся ли бариатрические операции традиционными методами?

» W.T.: Мы используем лапароскопические методы, которые в настоящее время считаются традиционными при многих хирургических процедурах. Я понимаю, что вы спрашиваете о возможной необходимости разрезания брюшной стенки или, говоря техническим языком, лапаротомии. Обычно этого не делают в бариатрической хирургии. Лапароскопии достаточно. На теле остаются небольшие рубцы, а процесс заживления ран протекает гораздо быстрее.

Кто может пройти это лечение? Сколько стоит бариатрическая операция?

» У.Т.: Для таких операций существуют определенные показания. Базовым критерием является ИМТ, т.е. индекс массы тела более 35 и метаболический синдром или некоторые из составляющих его заболеваний, например артериальная гипертензия и сахарный диабет. Вторую группу пациентов, нуждающихся в операции, составляют люди с ИМТ 40 и более, но без дополнительных заболеваний. Бариатрические операции возмещаются Национальным фондом здравоохранения.

А противопоказания к бариатрической хирургии?

» У.Т.: Это прежде всего психические расстройства и зависимости. Операцию не проводят людям, страдающим тяжелыми заболеваниями органов дыхания, кровообращения или почек. В каждом случае необходимо взвесить все «за» и «против». Иногда стоит рискнуть, если есть шанс, что лечение ожирения уменьшит симптомы, вызываемые этим заболеванием.

Как часто возникают осложнения после бариатрической операции?

» У.Т.: К счастью, редко. Например, после рукавной гастрэктомии количество осложнений остается около 1%. Также доказано, что осложнений после бариатрической операции значительно меньше, чем после имплантации эндопротеза тазобедренного сустава. Если во время бариатрической операции возникает неблагоприятная последовательность событий, может возникнуть легочная эмболия, дыхательная недостаточность и раневая инфекция. Могут возникнуть кровотечения и несостоятельность анастомоза. Позже могут возникнуть камни в желчном пузыре или дефицит питательных веществ. Пациент тоже может умереть, но это конец любой операции.

Несмотря на это, есть пациенты с ожирением, которые считают, что это метод похудения.

» У.Т.: Это неразумный подход. Как это ни печально, но еще есть пациенты, которые считают, что им не нужно беречь свое здоровье и начинать лечение избыточного веса и ожирения на I или II стадии, потому что им можно сделать операцию. Но это неправда!

Что должен знать пациент с ожирением, решивший пройти бариатрическую операцию?

» У.Т.: Прежде всего, это серьезная операция, относящаяся к так называемой обширное оперативное вмешательство. Мы уже упоминали о возможных осложнениях. Поэтому хирургическое лечение ожирения чаще всего проводят люди, которые безуспешно прошли несколько курсов по снижению веса. Перед операцией необходимо на несколько дней лечь в больницу, где сдадут анализы. Среди прочего оцениваются: дыхательная способность, система кровообращения. Мы проводим базовые гормональные тесты, чтобы убедиться, что ожирение не вызвано гормональным дисбалансом. Мы проводим эхокардиографию, холтеровское мониторирование и т.д.

А как насчет бариатрической операции?

» У.Т.: Это зависит от состояния пациента. Обычно вы можете пойти домой на второй день после операции. У каждого есть диета, которая подходит именно ему. Он знает, что ему можно, а что нельзя есть. В течение 2-3 недель он должен питаться определенным образом и восполнять недостающие витамины и минералы. Люди, которые не следуют установленным правилам, не худеют. Хирургическое лечение ожирения не гарантирует 100% удаления лишнего веса. Если у пациента не хватает мотивации продолжать, он просто упустит свой шанс.

Какая была самая серьезная проблема, с которой вам пришлось столкнуться как бариатру?

» У.Т.: Больной весил более 200 кг. Мы не оперируем более тяжелых людей, потому что наш стол может выдержать только такую ​​нагрузку. Конечно, в нашей стране есть столы, приспособленные для работы на людях с большей массой тела, но у нас их нет.

Как выглядит польская бариатрия в мире?

» W.T.: Первые хирургические методы лечения ожирения были проведены в Польше в 1970-х годах. Мы являемся одними из пионеров бариатрии и хирургии. Эта область хирургии в нашей стране все еще развивается. Но есть и проблемы. Пациентов с морбидным ожирением слишком поздно направляют на операцию, поскольку врачи считают, что это косметическая операция. Но это не так! Пациенты с морбидным ожирением просто борются за свою жизнь. Если человек ростом 160 см и весом 180 кг, он постоянно находится в опасном для жизни состоянии. По оценкам, в Польше проживает около 700 000 человек. людей с ИМТ 40+ и примерно 1 миллион 200 тысяч человек с ИМТ 35+ и заболеваниями, являющимися осложнениями ожирения. К сожалению, мы не можем помочь всем, ведь ежегодно во всей стране проводится всего около 2-3 тысяч подобных процедур.