Оглавление
- Опиоидные анальгетики и анальгетическая лестница
- Опиоидные обезболивающие: механизм действия
- Опиоидные обезболивающие: применение
- Опиоидные обезболивающие: виды
- Опиоидные анальгетики: формы применения
- Опиоидные анальгетики: принципы лечения боли
- Опиоиды: можно ли их принимать во время беременности?
- Опиоидные обезболивающие: побочные эффекты
- Опиоидные обезболивающие: риск привыкания< /a>
- a>
- Опиоидные обезболивающие: передозировка
Опиоиды, то есть опиоидные обезболивающие, известны человечеству уже давно — предполагается даже, что они являются одними из препаратов, сопровождающих человечество на протяжении всего самое долгое время.
<блок-цитата>Первые записи о влиянии и использовании опиума датируются 300 годом до нашей эры.
На протяжении веков опиаты природного происхождения (например, полученные из Papaverum somniferum, то есть опийного мака) использовались в различных целях, как для вызывания эйфории, так и для облегчения боли
Спустя много лет, только в начале 19 века учёным удалось выделить морфин. Это вещество уже применялось в то время, но полные знания о действии опиоидов стали доступны гораздо позже, лишь во второй половине 20 века.
Опиоидные анальгетики и анальгетическая лестница
Лечение боли является очень важным аспектом – исключительный акцент на том, как облегчить боль, беспокоящую пациентов, делается на самых ранних этапах обучения будущих врачей.
В целях стандартизации принципов лечения боли Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала так называемый обезболивающая лестница.
Существует три уровня: первый включает препараты первой линии, которые первоначально назначают пациентам, борющимся с болью — в основном это нестероидные противовоспалительные препараты. р>
Вторую и третью ступени анальгетической лестницы занимают опиоиды. На втором уровне расположены так называемые слабые опиоидные обезболивающие, а на третьей ступени лестницы находятся гораздо более сильные опиоиды.
Опиоидные анальгетики: механизм действия
То, что опиоиды способны облегчить даже самую сильную боль, возможно благодаря воздействию этих препаратов на специфические рецепторы: ц(ми), дельта(дельта) и к(каппа).
Эти рецепторы были открыты в 1970-х годах и расположены в структурах центральной и периферической нервной системы.
Эффекты стимуляции этих рецепторов опиоидными анальгетиками различаются: среди прочего возможно: дело в том, что после прикрепления молекулы лекарства к опиоидному рецептору в нервной клетке наступит гиперполяризация, т.е. состояние, при котором ее возбудимость снижена (в такой ситуации различные раздражители, в том числе болевые, просто не проводятся).< /п>
Некоторые опиоиды обладают и другими эффектами, например снижением обратного захвата некоторых нейротрансмиттеров (например, серотонина или норадреналин) в различных структурах нервной системы.
Однако не все опиоидные обезболивающие оказывают одинаковое воздействие на опиоидные рецепторы.
Некоторые из них влияют только на один конкретный рецептор (например, морфин, который связывается с рецептором μ), тогда как другие могут влиять на все три типа опиоидных рецепторов (так же, как и случай, в частности, с трамадолом).
Некоторые из этих препаратов являются чистыми агонистами опиоидных рецепторов (т.е. стимулируют эти структуры), другие обладают смешанной агонист-антагонистической активностью (одни рецепторы стимулируют, другие ингибируют - например, таким препаратом является бупренорфин).
Другие опиоиды являются чистыми антагонистами опиоидных рецепторов (например, налоксон).
Опиоидные обезболивающие: применение
Показанием к применению опиоидных анальгетиков является, прежде всего, боль, которую невозможно купировать препаратами других классов.
Опиоиды используются, среди прочего, у пациентов с болью, вызванной раком или обширным хирургическим вмешательством.
Опиоидные анальгетики также можно назначать пациентам с сердечным приступом, отек легких или пациентам, перенесшим обширную травму.
Опиоиды обычно используются для обезболивания, но на практике это не единственное их возможное применение.
Препараты, относящиеся к этой группе, также используются в премедикации перед различными операциями, при лечении героиновой зависимости (где метадон), а также… для контроля диареи.
В последнем упомянутом случае может быть использован лоперамид – это опиоидный препарат, не обладающий центральным действием (не воздействующий на рецепторы, присутствующие в ЦНС), но воздействующий на опиоидные рецепторы, присутствующие в ЦНС. стенок пищеварительного тракта и поэтому может остановить диарею.
Опиоидные обезболивающие: типы
Опиоиды можно разделить по нескольким признакам – основным из них является деление на природные и синтетические опиоиды.
К натуральным опиоидам относятся: морфин и кодеин, а также вещества, которые естественным образом присутствуют в организме человека, например эндорфины (их иногда называют эндогенные опиоиды).
Синтетические опиоидные обезболивающие включают фентанил, петидин и метадон. Однако гораздо более известно разделение опиоидов по силе действия. Слабыми опиоидами считаются: трамадол, кодеин и гидроксикодеин.
Опиоидными обезболивающими с гораздо более сильным эффектом являются морфин, фентанил, бупренорфин и оксикодон.
Опиоидные анальгетики: формы введения
Опиоидные препараты доступны в различных формах, например:
<ул>Согласно медицинским стандартам, изначально предпочтительной формой приема опиоидных обезболивающих являются таблетки для приема внутрь.
Однако иногда, например, из-за нарушений глотания, пациент не может их принимать. В такой ситуации можно рассмотреть возможность использования опиоидов в другой форме, например, в виде обезболивающих пластырей, накладываемых на несколько десятков часов (обычно 72 часа).
Опиоидные анальгетики: принципы лечения боли
Чтобы лечение боли опиоидами было по-настоящему эффективным, терапия должна следовать определенным предположениям.
Вначале пациенту рекомендуют малые дозы препарата, и только когда они не приносят ожидаемого уменьшения боли, пациенту рекомендуется принимать большее количество опиоида.
Обычно рекомендуется принимать препарат в определенное время (например, каждые 4 часа), и одновременно пациенту назначают дополнительные, меньшие дозы препарата, которые он может принять в случае возникновения так- называется прорывная боль.
Опиоиды: можно ли их принимать во время беременности?
Некоторые препараты можно безопасно принимать во время беременности, другие противопоказаны: опиоиды относятся ко второй группе.
Они рекомендуются во время беременности только в том случае, если польза от их использования перевешивает любые риски.
К сожалению, существует множество опасностей, связанных с употреблением опиоидов беременной женщиной: у ребенка, мать которого принимала опиоидные обезболивающие во время беременности, может возникнуть депрессия дыхания или синдром отмены.
Также есть сообщения о том, что употребление опиоидов во время беременности может способствовать возникновению различных дефектов развития у детей, в том числе: пороки сердца.
Опиоидные обезболивающие: побочные эффекты
Опиоиды являются действительно эффективными препаратами при лечении боли, однако существуют определенные трудности, связанные с их применением: речь идет о побочных эффектах от приема этих препаратов.
Пациенты, принимающие опиоидные обезболивающие, могут испытывать различные проблемы, в том числе:
<ул>Наибольшая тяжесть этих нарушений обычно возникает в начале лечения опиоидными анальгетиками.
К сожалению, эти проблемы относительно распространены и поэтому очень важно, чтобы врач, назначающий пациенту опиоиды, предупреждал его о возможных побочных эффектах терапии.
Часто в начале лечения опиоидными анальгетиками применяются различные вмешательства, чтобы хотя бы снизить вероятность, а желательно предотвратить побочные эффекты от применения опиоидов.
С этой целью пациентам могут быть рекомендованы, среди прочего: противорвотные препараты, а для предотвращения запоров пациентам рассказывают, как следует питаться (правильная диета и гидратация организма снижают риск запоров), а иногда им рекомендуют также средства, стимулирующие перистальтику или смягчающие стул.
<ул>Опиоидные обезболивающие: риск зависимости
Пациенты могут избегать опиоидов по разным причинам, одной из основных причин страха перед применением этих препаратов является потенциальный риск привыкания – ведь часто можно услышать о том, насколько опасны опиоидные обезболивающие и как легко можно стать зависимым им.
Иногда даже врачи долго задаются вопросом, действительно ли сейчас подходящее время предложить пациенту опиоид для облегчения боли.
Действительно, препараты из этой группы могут привести к привыканию – во время их применения со временем может развиться толерантность – однако специалисты по обезболиванию подчеркивают, что польза от применения этих препаратов обычно намного перевешивает потенциальные риски.
p>Боль – симптом, который действительно может испортить жизнь пациенту: эффективное обезболивание – обязанность каждого практикующего врача.
Да, использование опиоидов для достижения эйфорического эффекта может в конечном итоге привести к зависимости от этих наркотиков.
Однако в случае пациентов, испытывающих действительно сильную боль – например, людей с онкологическими заболеваниями – опасения о возможности применения опиоидных анальгетиков чаще всего просто неоправданны.
Опиоидные обезболивающие: передозировка
Опиоиды также могут вызывать страх из-за возможности передозировки, которая, в свою очередь, может даже привести к смерти.
Это возможно, поскольку препараты этой группы могут влиять на дыхательный центр, приводя даже к полной остановке дыхания (депрессия дыхания).
Симптомы, которые могут указывать на передозировку опиоидов (помимо респираторного дистресс-синдрома), включают:
<ул>Пациенту, у которого произошла передозировка опиоидами, необходимо срочно обратиться в больницу — там ему могут дать антидот — налоксон.
Это вещество также является опиоидом, но оказывает антагонистическое действие на опиоидные рецепторы. Налоксон вводится внутривенно и нейтрализует действие ранее принимавшихся пациентом опиоидных обезболивающих.
Источники:
<ол>Совет эксперта
