Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) - причины, симптомы и лечение

Оглавление

1. Острый рассеянный энцефаломиелит - причины
2. < a> Острый рассеянный энцефаломиелит - симптомы
3. Острый рассеянный энцефаломиелит - диагностика
4. Острый рассеянный энцефалит и спинной мозг - лечение
5. Острый рассеянный энцефаломиелит и рассеянный склероз

Острый рассеянный энцефаломиелит(Acute Disseminate Encephalomyelitis, сокращенно ADEM) – заболевание нервной системы, приводящее к воспалению и демиелинизации, т. е. повреждению оболочек нервных клеток, различных мест головного мозга и спинной мозг.

Острый рассеянный энцефаломиелит диагностируется крайне редко и встречается значительно чаще у детей и подростков, чем у взрослых. В группе детей до 16 лет большинство - 72% случаев заболевания диагностируется в возрасте до 10 лет.

Кроме того, известно, что острый рассеянный энцефаломиелит очень сложно отличить от рассеянного склероза (РС), тем более что ОРЭМ и РС могут возникать последовательно.

Острый рассеянный энцефаломиелит - причины

Причины острого рассеянного энцефаломиелита не ясны, и исследования показывают, что непосредственный причинный фактор заболевания обычно не может быть идентифицирован.

Однако считается, что ADEM может быть связан с:

Иногда симптомы заболевания могут появиться после введения противостолбнячной сыворотки или после укусов насекомых.

Тогда иммунная система реагирует, направленно против собственных, нормальных клеток организма, т.е. под воздействием чужеродного антигена (например, вируса, бактерии) вырабатываются антитела, атакующие компоненты миелина (оболочки, окружающей нервные волокна), что приводит к их повреждению и развитию АДЭМ.

Острый рассеянный энцефаломиелит - симптомы

ОРЭМ обычно возникает через несколько недель (от одной до трех) после вирусного или бактериального заболевания, вакцинации, приема антисыворотки или укуса насекомого. Потом вдруг появляются:

Затем наблюдаются: расстройства настроения, сонливость (которая может привести к коме различной степени тяжести), судороги и очаговые неврологические симптомы (парезы, нарушения речи), а также экстрапирамидные синдромы - тремор, хорея, дистония (возникновение непроизвольных движений, вызывающих скручивание и сгибание различных частей тела).

Отдельно описан посткоревой диссеминированный энцефаломиелит, который обычно развивается очень быстро в течение 2-7 дней после появления кожной сыпи. Тогда ряд неврологических симптомов очень широк и включает общемозговые и мозжечковые синдромы (нарушения походки и двигательная атаксия; кроме того, часто присутствуют скандированная речь, нистагм), а также спинальные симптомы (паралич нижних конечностей и дисфункция мочевого пузыря и кишечника). ) и неврит зрительный. Однако экстрапирамидные синдромы (тремор, хорея, дистония или ригидность мышц) при этом встречаются реже. При этом смертность колеблется в пределах 10-20%.

При ветрянке появляются судороги – обычно через 2–8 дней после появления первых симптомов заболевания. Затем возникают очень обширные общемозговые и спинальные симптомы. Могут возникнуть гемипарез, хорео-атетоидный синдром и мозжечковые симптомы. К счастью, прогноз лучше, чем при многих других вирусных заболеваниях, приводящих к ОРЭМ. При этом заболевание не вызывает серьезных последствий для нервной системы.

ОРЭМ после краснухи встречается редко, симптомы появляются рано, иногда уже через 3-4 дня после начала заболевания. В этом случае также сообщалось о цереброспинальных симптомах. Заболевание обычно протекает хорошо и имеет мало длительных последствий.

Острый рассеянный энцефаломиелит - диагностика

Заболевание сложно диагностировать и требует преимущественно дифференциации от рассеянного склероза. Затем используется ядерный магнитный резонанс (это самый полезный тест). Острый диссеминированный энцефаломиелит диагностируют на основании характерных изменений в ЦНС. Эти изменения могут затрагивать серое вещество полушарий головного мозга, но прежде всего подкорковое белое вещество, базальные ганглии, промежуточный мозг, ствол мозга, мозжечок и спинной мозг.

Острый рассеянный энцефаломиелит - лечение

Пациента госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где ему вводят кортикостероиды (обычно приводящие к полному выздоровлению). В наиболее тяжелых случаях применяют плазмаферез.

Кроме того, врачи стараются обеспечить гидратацию пациента и бороться с такими осложнениями, как бактериальные инфекции дыхательных путей и мочевыводящих путей. При возникновении эпилептических припадков необходимо применение противосудорожных препаратов. Если отмечается значительное повышение внутричерепного давления, необходимо противоотечное лечение.

Острый рассеянный энцефаломиелит и рассеянный склероз

И ОРЭМ, и рассеянный склероз являются заболеваниями, приводящими к аутоиммунной демиелинизации головного мозга, поэтому до сих пор ведется спор о том, являются ли это разными заболеваниями. Однако некоторые специалисты утверждают, что это два отдельных заболевания, существенно отличающихся друг от друга. Генетической предрасположенности к ОРЭМ нет. При этом течение заболеваний и результаты визуализирующих исследований при обоих заболеваниях различны – при ОРЭМ изменения более обширны (при РС они ограничены), а серое вещество часто участвует. Очаги поражения значительно крупнее, чем обычно встречаются при рассеянном склерозе. Причем изменения затрагивают несколько сегментов позвоночника, что характерно для ОРЭМ и практически не встречается при РС. Кроме того, РС обычно представляет собой рецидивирующее и рецидивирующее заболевание молодых людей, тогда как ОРЭМ обычно является монофазным заболеванием у детей.

Библиография: