Оглавление
- Перитонеум: строение
- Перитонеум: пункция брюшной полости
- Брюшина: внутри- и внебрюшинные органы
- Перитонит
- Перитонит: причины
- Перитонеальные симптомы
- Перитонит: причины < li> Перитонит: осложнения
- Диффузный перитонит
- Спонтанный бактериальный перитонит
- Туберкулезный перитонит
- Асептический (химический) перитонит
Брюшина физиологически является стерильной средой, при попадании в нее бактерий из желудочно-кишечного тракта, раздражающих веществ, инородных тел или физиологических жидкостей, таких как кровь, моча, желчь или сок поджелудочной железы, может развиться
Брюшина. strong>перитонит, который представляет прямую угрозу жизни человека и требует неотложного медицинского вмешательства.
Перитонеум: строение
В организме человека брюшина состоит из двух пластинок. Первая - париетальная брюшина (покрывает брюшную стенку изнутри), вторая - висцеральная брюшина (покрывает органы, расположенные в брюшной полости и малом тазу).
Место, где париетальная брюшина соединяется с висцеральной брюшиной, — это мезентерий.
Полость брюшины представляет собой естественное пространство между пластинками брюшины, заполненное небольшим количеством жидкости.
Состояние, при котором вырабатывается и накапливается чрезмерное количество асцитической жидкости, называется асцитом.
Перитонеум: пункция брюшинной полости
Парацентез, т. е. пункция брюшной полости, представляет собой диагностическое исследование, заключающееся в сборе асцитической жидкости для исследования. Ее также можно проводить для уменьшения напряжения покровов и облегчения симптомов больного, страдающего асцитом.
Перед началом процедуры следует пальпировать живот пациента, определить границы присутствия жидкости и определить место пункции.
В случае затруднений рекомендуется провести УЗИ брюшной полости под наблюдением рентгенолога, отмечая место введения иглы.
Перед процедурой тщательно вымойте и продезинфицируйте руки, наденьте стерильные перчатки, продезинфицируйте место прокола.
Использование местного анестетика не обязательно, но повышает комфорт пациента во время процедуры.
Пункция производится иглой, располагаемой перпендикулярно поверхности кожи, обычно на 1/3 расстояния между левой или правой верхней подвздошной остью и пупком.
Собранную асцитическую жидкость следует отправить в лабораторию для проведения основных исследований и посева жидкости на аэробных и анаэробных средах.
В случае выделения асцитической жидкости при асците следует зафиксировать точное количество полученной жидкости и принять решение о возможной переливании альбумина.
Брюшина: внутри- и внебрюшинные органы
Органы, расположенные в брюшной полости человека, в зависимости от их расположения по отношению к брюшине разделяют на внутри- и внебрюшинные.
Внутрибрюшинные органы включают часть пищевода, желудок, часть двенадцатиперстной кишки, тонкая кишка (тощая и подвздошная кишка), печень и желчный пузырь, аппендикс, часть толстой кишки (слепая, поперечная и сигмовидная кишка), селезенка, матка и яичники и маточные трубы. Они полностью покрыты висцеральной брюшиной.
К внебрюшинным органам относятся мочевой пузырь, почки и мочеточники, надпочечники, поджелудочная железа, часть двенадцатиперстной кишки и фрагмент толстой кишки (восходящая ободочная, нисходящая ободочная, часть прямой кишки).
Перитонит
Перитонит является частой причиной острого живота. Чаще всего оно обусловлено наличием инфицированной жидкости в брюшной полости или попаданием в нее возбудителей и раздражающих веществ.
Выделяют несколько разделов перитонита, наиболее популярные из которых первичный и вторичный, острый и хронический, ограниченный и диффузный, а также инфекционный и химический.
Наиболее распространенным является острый, вторичный, гнойный перитонит.
Клинические симптомы, предъявляемые пациентами, включают:
<ул>Больные чаще всего беспокойны, бледны и потны. Они часто дышат, у них учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление.
Боли в животе усиливаются при движении, поэтому для больных перитонитом характерно лежать неподвижно, на боку с согнутыми нижними конечностями.
Перитонит: причины
К наиболее частым причинам перитонита относятся нарушение непрерывности желудочно-кишечного тракта, осложненное попаданием пищи в брюшную полость, обычно при остром аппендиците, прободении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечной некроз, вызванный эмболией или тромбом мезентериальных сосудов, травмой или хирургическим вмешательством.
Перитонит может быть также вызван воспалением придатков, заболеваниями желчевыводящих путей и заболеваниями поджелудочной железы. Бывает, что перитонит возникает без четкого нарушения работы желудочно-кишечного тракта и без четкого источника инфекции – это называется спонтанным перитонитом.
Перитонеальные симптомы
Перитонеальные симптомы наблюдаются у больных, у которых развивается раздражение или воспаление брюшины. Каждый больной, обратившийся к врачу по поводу сильных болей в животе, часто сопровождающихся нарушениями эвакуации газов и стула, тошнотой, рвотой, повышенным напряжением мышц передней брюшной стенки (так называемый планочный живот), должен быть обследован. Наиболее распространенными перитонеальными симптомами являются симптомы Блюмберга, Ровсинга и Яворского.
<ул>Признак Блюмберга проверяют в положении больного лежа на спине. Он предполагает глубокое давление на брюшную стенку пациента кончиками пальцев и быстрое подтягивание их вверх. Положительным симптомом считается возникновение боли при резком ослаблении давления пальца.
<ул>Исследование симптома Ровсинга проводят в положении больного лежа на спине. Он предполагает медленное надавливание кончиками пальцев на брюшную стенку пациента, перемещение их из левой подвздошной ямки в левое подреберье. Цель теста – повысить давление газов, находящихся в толстой кишке, и растянуть ее.
Положительным симптомом Ровсинга описывается возникновение сильных болей в области правой подвздошной ямки, что может указывать на аппендицит и требует дальнейшей диагностики болей в животе этого направления.
<ул>Исследование симптома Яворского проводят в положении больного лежа на спине. Он предполагает подъем правой нижней конечности прямо в коленном суставе, сдавливание брюшной стенки больного в области правой подвздошной ямки и постепенное, медленное опускание конечности.
Положительный симптом Яворского описывается, когда возникает боль при опускании прямой конечности. Это может указывать на аппендицит, и пациенту с таким симптомом необходима дополнительная диагностика болей в животе этого направления.
Перитонит: причины
Содержимое пищи, выделяющееся из пищеварительного тракта, раздражает брюшину и вызывает воспалительную реакцию. В брюшной полости начинает скапливаться богатая белком жидкость.
В зависимости от состояния здоровья больного и эффективности его иммунной системы воспалительный процесс может ограничиваться только брюшиной (возникает ограниченный перитонит) или распространяться (речь идет о разлитом гнойном перитоните) и вовлекать в процесс отдаленные органы путем диссеминации бактерий через кровеносные сосуды, что приводит к сепсису и синдрому полиорганной недостаточности.
Перитонит: осложнения
Перитонит является опасным для жизни состоянием и несет в себе множество серьезных осложнений, поэтому так важны быстрая, точная диагностика и проведение эффективного лечения, чаще всего хирургического.
К наиболее частым осложнениям перитонита относятся такие местные осложнения, как внутрибрюшинные абсцессы и спайки (которые могут привести к развитию кишечной непроходимости) и сепсис, а также синдром полиорганной недостаточности, который может привести к смерти больного. : типы
p>Диффузный перитонит
<ул>Симптомы, которые чаще всего наблюдаются у пациентов с диффузным перитонитом, включают тошноту, рвоту и боль в животе. С течением времени происходит задержка газов и стула, живот становится все более болезненным, раздутым и напряженным, а перистальтику становится все труднее прослушивать.
В связи с усилением боли больные лежат на койках в одном положении, с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями, что снижает напряжение мышц живота. Появляются перитонеальные симптомы, живот становится доскообразным.
Пациента необходимо госпитализировать и тщательно обследовать, поскольку без медицинского вмешательства и соответствующего лечения состояние здоровья пациента может быстро ухудшиться, возникнуть обезвоживание, падение артериального давления, тахикардия, нарушения сердечного ритма.
Неправильно диагностированный и нелеченный разлитой перитонит может привести к септическому шоку, что представляет собой прямую угрозу жизни больного.
<ул>Каждому пациенту, у которого врач подозревает разлитой перитонит, необходимо как можно скорее провести лабораторную диагностику крови.
На правильный диагноз указывают повышенные воспалительные показатели (лейкоцитоз, СРБ, прокальцитонин) и нарушения водно-электролитного баланса (особенно аномальные концентрации натрия и калия в крови). .
р>Необходимые визуализирующие исследования, которые следует проводить каждому пациенту с сильной болью в животе, включают рентгенологическое исследование и УЗИ брюшной полости.
Они позволяют подтвердить наличие или исключить наличие перфорации желудочно-кишечного тракта (наличие газа под куполами диафрагмы), желудочно-кишечной непроходимости (многочисленные уровни жидкости, видимые в кишечнике), острого панкреатита или острого холецистита, например источник перитонита.
<ул>Диагностика разлитого перитонита непроста даже для опытного врача. Сильную боль в животе всегда следует дифференцировать от острых заболеваний живота, аппендицита и гинекологических заболеваний, таких как перекрут или разрыв кисты яичника или внематочная беременность.
Боли в животе, тошнота, рвота и нарушения перистальтики могут возникать также при остром панкреатите или остром холецистите. Следует помнить о пожилых людях, особенно о людях с диабетом, у которых перитонит может иметь мало симптомов.
<ул>Лечение разлитого перитонита зависит от причины, вызвавшей его. Чаще всего это хирургическое вмешательство в связи с перфорацией желудочно-кишечного тракта и попаданием содержимого пищи в брюшную полость, подкрепленное терапией антибиотиками широкого спектра действия.
Идиопатический бактериальный перитонит
Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) — редкое заболевание, обусловленное бактериальной инфекцией асцитической жидкости, скапливающейся в брюшной полости.
Это частое осложнение, возникающее у людей, страдающих асцитом, чаще всего вызываемое бактериями, происходящими из пищеварительного тракта человека:E. coli, грамположительные кокки (Enterococcus faecalis), Serratia и возбудители родов Klebsiella, Proteus. em > и Псевдомонада.
<ул>Наиболее распространенными симптомами у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом являются лихорадка, озноб, потеря аппетита и боли в животе.
Важно провести визуализирующие исследования и проверить наличие видимого источника инфекции в брюшной полости, что является условием для постановки диагноза спонтанного воспаления (в случае перфорации или абсцесса брюшины его называют вторичным). перитонит).
При физикальном осмотре врач отмечает наличие перитонеальных симптомов. Для установления диагноза необходимо собрать асцитическую жидкость для лабораторного исследования и провести аэробный и анаэробный посев материала.
Наличие более 250 нейтрофилов (нейтрофилов) в 1 мм3 жидкости подтверждает первоначальные подозрения.
<ул>Наиболее эффективным методом лечения спонтанного бактериального перитонита является применение антибиотиков широкого спектра действия. Чаще всего требуется госпитализация и внутривенное введение лекарств. В терапии используются цефалоспорины 3-го поколения (например, цефотаксим) или фторхинолоновые антибиотики (например, ципрофлоксацин)
<ул>Возникновение спонтанного бактериального перитонита значительно ухудшает прогноз больных асцитом. Дифференциация спонтанного и вторичного бактериального перитонита по результатам лабораторного исследования асцитической жидкости («Интерна Щеклик. Учебник внутренних болезней»)
<таблица граница="0"> <тело> <тр> <тд>Туберкулёзный перитонит
Туберкулёзный перитонит — очень редкое заболевание. Обычно он поражает не только брюшину, но и другие органы пищеварительного тракта и его трудно распознать даже опытному врачу.
В литературе не описаны характерные симптомы туберкулеза желудочно-кишечного тракта. У пациентов может наблюдаться непреднамеренная потеря веса, потеря аппетита, диарея, боли в животе, а также лихорадка и асцит.
Асептический (химический) перитонит
Химический перитонит обусловлен раздражающим действием вещества на серозную оболочку с сопутствующим развитием воспалительной реакции организма.
К наиболее частым причинам этого заболевания относятся затекание желчи (билиарный перитонит), желудочного сока, сока поджелудочной железы, мочи, кала или крови в стерильную полость брюшины в результате нарушения непрерывности пищеварительного тракта, протоков. или кровеносные сосуды.
Перитонит – обезболивающие не принимать
При появлении симптомов перитонита как можно скорее вызывайте скорую помощь. До обращения к врачу не следует самостоятельно принимать лекарства (обезболивающие или спазмолитики), так как они могут смазать картину заболевания и тем самым задержать правильную диагностику и лечение.
